人口老齡化視角下的臨終關(guān)懷研究初探

閔丹?羅敏超

摘要：隨著社會老齡化的不斷加劇，以及家庭結(jié)構(gòu)與疾病譜的變化，臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展越來越得到社會的重視。“生命需要尊嚴(yán)，當(dāng)一個生命在走向結(jié)束的時候，尊嚴(yán)顯得尤為重要。”臨終關(guān)懷通過臨終患者的疏導(dǎo)、支持與幫扶，更好地維護(hù)了臨終患者的尊嚴(yán)，是人道主義的體現(xiàn)，也為人生的旅途終結(jié)提供了一個更為理想的模式。

關(guān)鍵詞：人口老齡化;臨終關(guān)懷;公共衛(wèi)生

一、臨終關(guān)懷問題的研究背景

按照聯(lián)合國《人口老齡化及其社會經(jīng)濟(jì)后果》確定的劃分標(biāo)準(zhǔn)，人口老齡化是指一個國家或地區(qū)，60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到或超過10%時，即稱之為老齡化國家或地區(qū)（此為發(fā)展中國家標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)達(dá)國家老齡化標(biāo)準(zhǔn)為65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到或超過7%）。根據(jù)A市老齡委2013年發(fā)布的《A市20年老齡人口增長數(shù)據(jù)分析報告》和B省民政廳發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：本市自1993年步入老齡化社會后，截至2016年底，根據(jù)市民政局開展對A市老齡人口的調(diào)研，A市60歲以上的老人達(dá)到172.752萬人，老齡化占比20.72%。人口老齡化同比增長5.49%據(jù)市民政局、公安局統(tǒng)計，截止2016年末，我市戶籍總?cè)丝?33.845萬，其中：60歲以上老年人口172.752萬，占總?cè)丝?0.72%。老年人總數(shù)比2015年（163.76萬）增加9萬人，同比增長5.49%，老齡化程度比2015年（19.74%）增長0.88%。

另外，預(yù)計從2012年之后的未來20年，A市老齡人口還將增長100萬左右。老齡人口的膨脹，緊隨而來的是老年人對社會的需求和依賴性增強(qiáng)，使醫(yī)療、養(yǎng)老的任務(wù)加重，讓A市面臨巨大的臨終關(guān)懷壓力。

二、臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀

國內(nèi)臨終關(guān)懷的發(fā)展最早始于香港，1982年香港九龍圣母醫(yī)院首先提出善終服務(wù)。同年，臺灣學(xué)者謝美娥撰文介紹了臨終關(guān)懷相關(guān)內(nèi)容，康泰醫(yī)療教育基金會成立服務(wù)組并提供居家療護(hù)服務(wù)，并于1990年設(shè)置安寧病房和安寧療護(hù)基金會，1992年建立獨立善終機(jī)構(gòu)——白普理寧養(yǎng)醫(yī)院。相對而言，內(nèi)地臨終關(guān)懷事業(yè)起步較晚，但在社會各界的支持下發(fā)展也十分迅速。1988年，由黃天中博士的帶領(lǐng)下，成立了我國第一個臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)——天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心，標(biāo)志著我國開始了臨終關(guān)懷的研究與實踐。1990年天津醫(yī)學(xué)院又成立了中國第一家臨終關(guān)懷病房，上海、北京、西安、廣州等大城市相繼建立了臨終關(guān)懷醫(yī)院、病區(qū)或護(hù)理院。目前我國有120多家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，幾千名從事臨終關(guān)懷事業(yè)的工作人員。醫(yī)科院校和衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、公共衛(wèi)生專業(yè)、全科醫(yī)師專業(yè)，以及在職醫(yī)生、護(hù)士的繼續(xù)教育中都開設(shè)了臨終關(guān)懷課程。

國外臨終關(guān)懷的發(fā)展相對較早也更為成熟。自20世紀(jì)70年代其起，美國、加拿大、日本、澳大利亞、法國、荷蘭、挪威、以色列，甚至南非等許多國家都相繼開展了臨終關(guān)懷的工作，一度形成了一種運動。至20世紀(jì)末，日本臨終關(guān)懷相關(guān)機(jī)構(gòu)有86家，而英國則有700多家。1974年，美國第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院成立。1982年，美國頒布了相關(guān)法令，將臨終關(guān)懷事業(yè)納入醫(yī)療保險范圍。隨著人口的日益老齡化和正規(guī)醫(yī)院費用的水漲船高，臨終關(guān)懷醫(yī)院在美國越來越受到臨終病人及其家屬的歡迎。到1988年，美國的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)已經(jīng)幾乎遍及國內(nèi)的每個州，每年約有上萬余人接受臨終關(guān)懷的照護(hù)，且接受此項目服務(wù)的人數(shù)還在呈現(xiàn)不斷攀升的趨勢。目前，美國約有3000多家臨終環(huán)怪醫(yī)院與機(jī)構(gòu)。加拿大方面于1975年在蒙特利爾創(chuàng)辦了第一個臨終關(guān)懷院——加拿大皇家維多利亞臨終關(guān)懷院，現(xiàn)在已發(fā)展到116個不同類型的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。

三、A臨終關(guān)懷的過去與現(xiàn)在

1989年國務(wù)院頒布了《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)有關(guān)問題的意見》，鼓勵了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其各部門聯(lián)合民間資本，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價和經(jīng)營，向社會開放一部分醫(yī)療項目。極大地調(diào)動了基層和民間辦醫(yī)的積極性。90年代之后，我國一些大城市的綜合醫(yī)院陸續(xù)開設(shè)了臨終關(guān)懷病房，或是臨終關(guān)懷病區(qū)。從機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)施配備等方面來看，臨終關(guān)懷服務(wù)的供給日漸提高。另一方面根據(jù)第六次人口普查，我市65歲以上老年人口已達(dá)79萬，據(jù)全國平均水平測算，我市65歲以上老年人口中失能和半失能老人約15萬，但在全省范圍內(nèi)，目前還未有一家真正意義上的臨終關(guān)懷醫(yī)院。

四、臨終關(guān)懷在我市發(fā)展的現(xiàn)實問題

我國是一個有著五千年古老文明的國家，深受儒家思想的影響。，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療目的，包括臨終關(guān)懷的宗旨則更加注重生命的質(zhì)量。這與傳統(tǒng)“孝道觀念”存在價值沖突，是家屬左右為難的選擇。其次，臨終關(guān)懷是一門交叉學(xué)科，需要從業(yè)者具備極高的綜合素質(zhì)和專業(yè)的訓(xùn)練。但是目前在A市甚至全國，還沒有具備權(quán)威資格的臨終關(guān)懷從業(yè)者培訓(xùn)和認(rèn)證機(jī)構(gòu)，也沒有組織相應(yīng)考試，因此目前從事臨終關(guān)懷的服務(wù)人員，大部分以醫(yī)護(hù)人員為主，進(jìn)而使得目前的臨終關(guān)懷仍停留在對患者身體的護(hù)理和簡單的陪伴、安撫。再次，醫(yī)療體制和保障制度不健全，供需矛盾，尚未成熟的本土化服務(wù)模式，資金不足，服務(wù)規(guī)范化的阻礙等問題的存在，都是影響我市臨終關(guān)懷服務(wù)發(fā)展的因素。

綜上所述，臨終關(guān)懷在A市的發(fā)展受到了諸多因素的影響，要推動其走出瓶頸，促進(jìn)全面發(fā)展，各方面都不可忽視。文化環(huán)境、體質(zhì)政策、法律制度等問題的解決是一個社會化的工程，不能一蹴而就。而優(yōu)化臨終關(guān)懷模式、提高臨終關(guān)懷質(zhì)量卻是臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)自身可以控制和實施的。

參考文獻(xiàn)：

[1]方萍，馮青云，李瑤娜.老年臨終病人的臨終關(guān)懷【J】.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（11）：112-113.

[2]劉素群.臨終關(guān)懷在我國的時間應(yīng)用及發(fā)展對策研究【D】.濟(jì)南： 山東大學(xué)，2009.

[3]郭玉麗.南寧市臨終關(guān)懷現(xiàn)狀與對策研究【D】.南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2016.

[4]尹詩，姜冬九. 我國臨終關(guān)懷模式探討【J】. 中國護(hù)理管理，2011，11（12）：48-50

[5]Lutz S. The history of hospice and palliative care [J]. Current Problems in Cancer，2011，35（6）： 304

[6]張月.公共倫理視角下我國人口老齡化背景下的養(yǎng)老保障制度問題研究【J】.管理觀察.2009.9（18）：67-69