鎖骨骨折采用頸臂叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉方案的價值與效果研究

何寶光

( 鞍山市長大醫(yī)院麻醉科 ， 遼寧 鞍山 114000 )

目前，臨床上對于鎖骨骨折主要是采取手術(shù)治療方案，研究顯示[1]，科學(xué)的麻醉方案可以減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，維持術(shù)中生命體征穩(wěn)定，進而影響患者的手術(shù)效果。本研究分析了鎖骨骨折采用頸臂叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉方案的價值與效果，具體內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2016年1月-2017年11月我院收治的100例鎖骨骨折患者采用隨機數(shù)字表法分組。觀察組男性34例，女性16例；ASA分級：Ⅰ級29例、Ⅱ級為21例；年齡21-72歲，平均年齡(50.46±2.21)歲；體質(zhì)量 45-72kg，平均體質(zhì)量(56.25±2.22)kg。對照組男性33例，女性17例；ASA分級：Ⅰ級30例、Ⅱ級20例；年齡21-73歲，平均(50.13±2.28)歲；體質(zhì)量45-75 kg，平均體質(zhì)量(56.11± 2.68)kg。2組患者一般資料相似，具有臨床比較意義(P>0.05)。

2 方法：2組患者麻醉前半小時行0.5mg阿托品和10mg苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射。對照組行肌間溝臂叢阻滯麻醉，患者取平臥，常規(guī)消毒前、中斜角肌肌間溝區(qū)并鋪巾，用22G穿刺針穿刺前、中斜角肌肌間溝頂點，垂直刺入之后緩慢推進，推進的深度以有適當阻力為準，無血液和腦脊液流出之后給予含1%利多卡因聯(lián)合0.25%布比卡因共15ml進行注入。觀察組行頸叢臂叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉，肌間溝臂叢阻滯麻醉同對照組，之后進行頸叢阻滯麻醉，以頸外靜脈以及胸鎖乳突肌后緣作為穿刺點，用22G穿刺針沿著患者的頸淺筋膜方向穿刺，若穿刺出現(xiàn)明顯阻力，無血流和腦脊液流出則給予0.25% 羅哌卡因以及1% 利多卡因注入，共注入10ml。

3 觀察指標：比較2組患者麻醉效果、并發(fā)癥發(fā)生率、干預(yù)前、后患者相關(guān)血流動力學(xué)指標；不同時間情況下的視覺模擬評分值情況。顯效：術(shù)中無疼痛等情況，無出現(xiàn)喉返神經(jīng)阻滯、霍納氏綜合征等不良反應(yīng)，相關(guān)的血流動力學(xué)指標麻醉前后穩(wěn)定；有效：術(shù)中輕度疼痛情況，相關(guān)的血流動力學(xué)指標麻醉前后有一定波動；無效：術(shù)中明顯疼痛，出現(xiàn)不良反應(yīng)，相關(guān)的血流動力學(xué)指標麻醉前后明顯波動。效果=顯效率+有效率[2]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者麻醉效果比較：觀察組顯效40例，有效10例；對照組顯效18例，有效22例，無效10例；觀察組麻醉總有效率100.0%(50/50)，顯著高于對照組的80.00%(40/50)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=8.845，P=0.001<0.05)

5.2 2組患者干預(yù)前后血流動力學(xué)指標比較：麻醉前，觀察組MAP，HR，血氧飽和度(85.71±2.25)mmHg、(85.21±3.56)次/min、98.11%±0.56%，和對照組(85.25±2.68)mmHg、(85.66±3.71)次/min、98.11%±0.71%相近，差異無明顯差異，P>0.05；術(shù)中，觀察組MAP，HR，血氧飽和度(83.21±1.21)mmHg、(83.57±1.51)次/min、98.56%±0.51%，優(yōu)于對照組(71.11±1.69)mmHg、(73.01±1.11)次/min、94.21%±0.25%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組發(fā)生喉返神經(jīng)阻滯1例，霍納氏綜合征1例，膈神經(jīng)阻滯1例；對照組發(fā)生喉返神經(jīng)阻4例，霍納氏綜合征3例，膈神經(jīng)阻滯2例，其它2例。觀察組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率6.00%(3/50)，低于對照組的22.00%(11/50)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.844，P=0.024<0.05)。

5.4 2組患者不同時間視覺模擬評分比較：麻醉后2小時，觀察組視覺模擬評分(3.61±1.04)分，優(yōu)于對照組的(4.47±1.01)分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.268，P=0.000<0.05)；麻醉后12小時，觀察組視覺模擬評分(2.51±0.21)分，優(yōu)于對照組的(3.25±0.45)分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.257，P=0.000<0.05)；麻醉后24小時，觀察組視覺模擬評分(1.96±0.31)分，優(yōu)于對照組的(2.45±1.34)分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.775，P=0.000<0.05)；麻醉后48小時，觀察組視覺模擬評分(0.55±0.21)分，優(yōu)于對照組的(1.41±0.42)分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.821，P=0.000<0.05)。

討 論

目前，頸叢臂叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中得到廣泛使用[2]。麻醉中，阻滯 C3-6主要基于鎖骨及其皮膚區(qū)域由頸叢、臂叢神經(jīng)支配，而鎖骨皮膚由 C3-4神經(jīng)根頸叢支配，肌肉和其他部位由 C5-6神經(jīng)根臂叢神經(jīng)支配。采用頸叢臂叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉的效果良好，其不僅使手術(shù)部位與阻滯部位充分吻合，還可有效消除骨折復(fù)位以及組織牽拉等帶來的應(yīng)激疼痛，保證手術(shù)順利開展[3]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05；干預(yù)前2組患者血流動力學(xué)指標無明顯差異，P>0.05；干預(yù)后觀察組血流動力學(xué)指標優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組不同時間點視覺模擬評分優(yōu)于對照組，P<0.05。

綜上所述，頸臂叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折麻醉中效果確切，可更好維持血流動力學(xué)穩(wěn)定和減少不良反應(yīng)發(fā)生，提升麻醉效果，減輕患者痛苦。