整合醫(yī)學(xué)下抗NMDAR腦炎患兒4例護(hù)理體會(huì)

謝肖娟 劉敏成

自身免疫性腦炎 （Autoimmune Encephalitis， AE） 是由機(jī)體免疫機(jī)制介導(dǎo)的腦炎，是一類中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病[1]。由于AE的病因、部位存在差異，抗體亞型不同，其臨床表現(xiàn)有所差別。以抗NMDA受體腦炎最為常見(jiàn)，約占AE的80%[1]，患兒占35%[2]，該病主要以精神行為異常、癲癇發(fā)作、行為認(rèn)知障礙為臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)危及生命，臨床上以治療原發(fā)病、免疫抑制劑治療為主[2]，治療期限可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，加上患兒年小體弱，生活難以自理，對(duì)疾病治療配合度不高，護(hù)理存在嚴(yán)重困難，根據(jù)我科現(xiàn)有情況，結(jié)合最新護(hù)理理念，我科運(yùn)用整合醫(yī)學(xué)理念，實(shí)行整體護(hù)理，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理，4例抗NMDAR腦炎患兒治療效果顯著，順利出院。

現(xiàn)將我科整合醫(yī)學(xué)下抗NMDAR腦炎患兒4例護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

關(guān)鍵詞：整合醫(yī)學(xué) 抗NMDAR腦炎 護(hù)理

1病例資料

收集2019年1月至10月份在我科住院治療的4例抗NMDAR腦炎患兒，其中，3例為女性，1例為男性，年齡在5歲～10歲之間，3例以精神行為異常為首發(fā)表現(xiàn)入院，一例因頭暈、嘔吐，伴腹部不適入院，第二天出現(xiàn)精神行為異常。4例患兒精神行為異常主要表現(xiàn)為：情緒易激動(dòng)、易發(fā)脾氣，煩躁，大喊大叫，難以交流。住院期間4例患兒皆存在抽搐發(fā)作、體溫過(guò)高，伴有惡心嘔吐表現(xiàn)，3例患兒曾處在醒狀昏迷狀態(tài)，不能與人交流，生活無(wú)法自理，兩例出現(xiàn)壓瘡、瘀斑，一例出現(xiàn)口腔潰瘍，兩例患兒煩躁異常，嚴(yán)重惡心、嘔吐，氣道分泌物較多易嗆咳，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，留置有胃管。住院期間，4例患兒予適當(dāng)鎮(zhèn)靜、降顱壓，抗感染，激素沖擊治療后，效果顯著，預(yù)后良好。

2護(hù)理

2.1基礎(chǔ)護(hù)理

整體護(hù)理把人看做一個(gè)整體，關(guān)注患兒及其家長(zhǎng)的生理需求，為患兒和家長(zhǎng)提供優(yōu)質(zhì)的病房環(huán)境、舒適體位、合理的飲食，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。

（1）病房環(huán)境：保持病房干凈、整潔，光線適宜，適時(shí)通風(fēng)透氣，室溫控制在18-22℃之間，濕度在50%-60%[1]，選取顏色柔和的窗簾。安排專人定期打掃、消毒病房，為患兒和家長(zhǎng)提供安靜、舒適的病房環(huán)境。

（2）體位上：兩例氣道分泌物較多患兒采取側(cè)臥位，根據(jù)病情需要約每2小時(shí)為患兒翻身一次，其余兩例患兒將床頭搖高30度，采取較為舒適半臥位。

（3）飲食上：協(xié)助患兒多進(jìn)食適當(dāng)?shù)鞍住⒏呔S生素易消化的半流質(zhì)或普食，如瘦肉粥等，鼓勵(lì)患兒多進(jìn)食新鮮蔬菜水果。對(duì)于明顯惡心嘔吐無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患兒予鼻飼，根據(jù)患兒年齡及鼻腔情況選取合適型號(hào)胃管，每3小時(shí)鼻飼奶200毫升，患兒嘔吐嚴(yán)重時(shí)暫停鼻飼。每班做好胃管護(hù)理。每次鼻飼前確定胃管在胃內(nèi)，回抽胃管是否有殘奶或異物。其中一例患兒在鼻飼前回抽出咖啡樣胃內(nèi)容物，立即停止喂奶，協(xié)助緊急CT，配合消化科會(huì)診，明確原因后予生理鹽水洗胃后暫停鼻飼，待患兒咖啡樣物減少或者消失后繼續(xù)予鼻飼奶。

（4）健康教育

科室定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，整合神經(jīng)專科、呼吸內(nèi)科，兒外科知識(shí)通過(guò)案例分析方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高護(hù)士腦炎臨床護(hù)理知識(shí)的同時(shí)，也提升護(hù)士病情觀察能力，加強(qiáng)整體觀念，系統(tǒng)做好健康宣教。

（5）疾病知識(shí)：診斷明確后，積極告知患兒家屬疾病的起因、表現(xiàn)、可能出現(xiàn)并發(fā)癥、預(yù)后以及用藥方法和護(hù)理配合，使患兒家長(zhǎng)了解到抗NMDAR腦炎治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，幫助家長(zhǎng)做好長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)、心理準(zhǔn)備，使其能理解和配合臨床操作，提高就醫(yī)依從性。

2.2心理護(hù)理

主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)溝通交流，了解家長(zhǎng)所想所憂，傾聽其內(nèi)心感受，緩解焦慮與緊張情緒，增強(qiáng)疾病治理自信心，促進(jìn)護(hù)理工作順利開展[2]。

2.3呼吸道護(hù)理

因患兒意識(shí)不清、口角不自主運(yùn)動(dòng)，同時(shí)伴有唾液及分泌物流出，加上患兒臥床時(shí)間增加，活動(dòng)減少，容易引起肺部感染，加重病程。因此，我們?cè)诮o予每天兩次機(jī)械拍背前提下，指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒進(jìn)行叩背，每天4-5次，每次3-5分鐘，以此利于患兒呼吸順暢。有分泌物流出時(shí)及時(shí)將患兒頭偏向一側(cè)，防止窒息，密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸深度、節(jié)律等情況，必要時(shí)采取機(jī)械吸痰和機(jī)械通氣，經(jīng)過(guò)以上護(hù)理，患兒未發(fā)生肺部感染。

2.3高熱護(hù)理

整體護(hù)理關(guān)注疾病癥狀時(shí)要關(guān)注患兒的生理狀況，過(guò)熱過(guò)濕或過(guò)冷都容易引起患兒不適，所以我們保持良好的病房環(huán)境，定時(shí)通風(fēng)。當(dāng)患兒體溫在37.5℃-38℃時(shí)，給予物理降溫：鼓勵(lì)患兒多飲溫開水，指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒溫水擦浴，使用退熱貼等。體溫大于38℃時(shí)及時(shí)給予口服退熱劑，如布洛芬，對(duì)乙酰氨基酚等，根據(jù)患兒情況遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥以防高熱驚厥抽搐。密切監(jiān)測(cè)患兒體溫，每4小時(shí)測(cè)量一次。退熱后，及時(shí)更換潮濕衣物、被單，保持皮膚清潔，床單元干凈整潔。帶胃管患兒及時(shí)做好口腔護(hù)理。采用上述護(hù)理，4例患兒及時(shí)得到退熱處理，無(wú)高熱驚厥發(fā)生。

2.4癲癇期護(hù)理

不是每一例患兒入院前都存在癲癇發(fā)作，但是癲癇發(fā)作作為抗NMDAR腦炎的主要表現(xiàn)，我們?nèi)朐簳r(shí)提前做好癲癇相關(guān)知識(shí)宣教，評(píng)估家長(zhǎng)是否掌握患兒癲癇發(fā)作時(shí)的正確處理方法。

2.5精神行為異常護(hù)理

精神行為異常易誤診為精神類疾病，醫(yī)生做好診治時(shí)護(hù)士也要學(xué)習(xí)自身免疫性腦炎相關(guān)知識(shí)，整合臨床知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，協(xié)助完善相關(guān)檢查，明確診斷。4例患兒精神行為異常皆表現(xiàn)為煩躁易怒，大喊大叫，胡言亂語(yǔ)，打人罵人。對(duì)此我們加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的宣教，使其明白這是疾病正常表現(xiàn)，做好接受長(zhǎng)期治療的準(zhǔn)備。囑咐家長(zhǎng)照看好患兒，避免傷人或他傷情況，必要時(shí)使用約束護(hù)具。

2.6皮膚護(hù)理

患兒前期因疾病引起機(jī)體能量消耗過(guò)多，久躺于床，容易造成皮膚完整性受損。我們?cè)诩訌?qiáng)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)協(xié)助患兒穿寬松柔軟衣物，保持床單平整少皺褶，給患兒使用氣墊，將易產(chǎn)生壓瘡地方如腳踝、枕部等多加保護(hù)。對(duì)實(shí)行保護(hù)措施后仍不可避免產(chǎn)生的皮膚破潰處給予每天兩次碘伏消毒、涂抹藥物、紗布包扎后患兒破潰好轉(zhuǎn)。對(duì)插有胃管的患兒及時(shí)做好口腔護(hù)理，保持清潔。

3小結(jié)

自身免疫性腦炎是臨床常見(jiàn)疾病，一般女性發(fā)病率大于男性，通長(zhǎng)伴隨有精神行為異常、癲癇發(fā)作等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活?？筃MDAR腦炎是自身免疫性腦炎的一種臨床分型，多以躁狂、易怒，淡漠等精神行為異常為首發(fā)表現(xiàn)，易誤診為精神科疾病，治療過(guò)程中面臨著患兒走失、舌咬傷、肺部感染等問(wèn)題，加大護(hù)理難度，因此在正確診斷的同時(shí)配合針對(duì)性的護(hù)理措施相當(dāng)重要。我們整合神經(jīng)?？浦R(shí)和經(jīng)驗(yàn)，從整體觀念出發(fā)，關(guān)注患兒生理、心理狀況，為患兒提供適當(dāng)整體護(hù)理。結(jié)果，4例患兒未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，治療效果顯著，預(yù)后良好。綜上所述，整合醫(yī)學(xué)下整體護(hù)理在臨床上應(yīng)用效果良好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫夢(mèng)嬌，馬莉花，杜轉(zhuǎn)環(huán)，馬玉梅，王滿俠.自身免疫性腦炎研究新進(jìn)展[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2019，36（03）：274-279.

[2]張青.自 身免疫性腦炎的研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（08）：57-58.

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院?廣西北海?536015）