醫(yī)院物資采購(gòu)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理研究

蔣軍勇

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療體制不斷改革，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)正朝著市場(chǎng)化方向不斷發(fā)展。在市場(chǎng)化改革過(guò)程中，醫(yī)院物資采購(gòu)也必須順應(yīng)市場(chǎng)化要求。因此，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)物資采購(gòu)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范，確保各項(xiàng)物資采購(gòu)質(zhì)量。當(dāng)前，醫(yī)院物資采購(gòu)存在一系列風(fēng)險(xiǎn)，例如識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)等等。為此，醫(yī)院需要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，同時(shí)需要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，不斷完善風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施，以提升醫(yī)院物資采購(gòu)質(zhì)量，以便為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;物質(zhì)采購(gòu);風(fēng)險(xiǎn)管理

近些年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療體制改革大幅前進(jìn)，政府部門(mén)出臺(tái)了許多政策推動(dòng)我國(guó)醫(yī)改向前發(fā)展。在醫(yī)院發(fā)展的道路上加強(qiáng)物資采購(gòu)業(yè)務(wù)，風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)醫(yī)院的發(fā)展具有非常重要的意義，因此需要進(jìn)一步完善醫(yī)院物資采購(gòu)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)。

一、醫(yī)院采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)的概述

采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)主要是指在采購(gòu)過(guò)程之中可能出現(xiàn)的一系列情況，例如人為風(fēng)險(xiǎn)、自然風(fēng)險(xiǎn)等等，這些風(fēng)險(xiǎn)具有不可預(yù)測(cè)性。一般而言，醫(yī)院物資采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)具有以下幾方面特點(diǎn)。

第一，客觀性。醫(yī)院物資采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)并不會(huì)以醫(yī)院意志轉(zhuǎn)移而轉(zhuǎn)移，醫(yī)院也無(wú)法徹底根除物資采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，只能將物資采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)降低在最小范圍之內(nèi)。

第二，普遍性。醫(yī)院物資采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)包含在采購(gòu)各個(gè)環(huán)節(jié)之中，因此采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)具有一定普遍性。

第三，損失性。醫(yī)院物資采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)一定損失，這種損失不一定需要通過(guò)貨幣衡量，還有可能會(huì)導(dǎo)致除貨幣以外的其他風(fēng)險(xiǎn)損失，例如醫(yī)院名譽(yù)受損。

第四，不確定性。醫(yī)院物資采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)具有一定不確定性，例如風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)損失范圍，風(fēng)險(xiǎn)所在空間都具有不確定性。

二、醫(yī)院物資采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理問(wèn)題分析

目前，許多醫(yī)院越來(lái)越重視物資采購(gòu)，因此對(duì)物資采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)也給予了高度關(guān)注，但是物資采購(gòu)依舊存在一些問(wèn)題，主要體現(xiàn)在以下幾方面。

第一，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別存在問(wèn)題。在采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)判斷方面，很多醫(yī)院主要是從審計(jì)或者經(jīng)驗(yàn)等角度判斷是否存在風(fēng)險(xiǎn)。這種方法雖然可以初步識(shí)別采購(gòu)中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，但是本身也具有較大局限性，未能對(duì)物資采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全方位識(shí)別，也不能夠及時(shí)歸納出風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的因素。因此，物資采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理缺乏連續(xù)性，缺乏高效性，不能形成完善的風(fēng)險(xiǎn)采購(gòu)體系。

第二，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)存在問(wèn)題。目前，一些醫(yī)院對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)認(rèn)知不到位，評(píng)價(jià)深度不夠具有極大局限性，沒(méi)有將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)與其他業(yè)務(wù)開(kāi)展結(jié)合在一起，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)不夠全面。在實(shí)踐中，醫(yī)院采購(gòu)業(yè)務(wù)是環(huán)環(huán)相扣的業(yè)務(wù)，如果某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，最后整個(gè)采購(gòu)工作勢(shì)必都會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)。但是，當(dāng)前一些醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)時(shí)缺乏前瞻性和全面性，只是對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查，沒(méi)有對(duì)整個(gè)采購(gòu)環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)查調(diào)查，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)缺乏深度。

第三，風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)問(wèn)題。目前，很多醫(yī)院通過(guò)規(guī)章制度及業(yè)務(wù)流程規(guī)范物資采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，但是在實(shí)際工作中由于醫(yī)院各個(gè)科室物質(zhì)需求完全不同，再加上醫(yī)用物資本身就具有復(fù)雜性，醫(yī)院缺乏一套行之有效的衡量標(biāo)準(zhǔn)，最終導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)分析常常只是停留在表象，無(wú)法為風(fēng)險(xiǎn)防范提供必要的依據(jù)。

三、醫(yī)院物資采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

（一）優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

第一，加強(qiáng)物資采購(gòu)預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。在編制預(yù)算實(shí)施環(huán)節(jié)過(guò)程中，采購(gòu)部門(mén)必須加強(qiáng)與其他部門(mén)之間的協(xié)調(diào)，構(gòu)建良好協(xié)商機(jī)制，共同推動(dòng)預(yù)算編制落到實(shí)處。與此同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室也需要與采購(gòu)部門(mén)保持密切聯(lián)系，加強(qiáng)與采購(gòu)科室之間的協(xié)調(diào)，發(fā)現(xiàn)潛在的采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，以便及時(shí)提醒風(fēng)險(xiǎn)因素。在采購(gòu)過(guò)程之中，如果發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)就必須重新審視采購(gòu)計(jì)劃，必須嚴(yán)格控制采購(gòu)總金額，不得隨意超出預(yù)算范疇，且不得購(gòu)買(mǎi)原有規(guī)定之外的物資。因此，如果在采購(gòu)過(guò)程中需要更換采購(gòu)計(jì)劃必須報(bào)領(lǐng)導(dǎo)核實(shí)之后方可實(shí)施。

第二，重視采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理。為了有效防范物資采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，在采購(gòu)申請(qǐng)與審核方面必須做到申請(qǐng)與審核相結(jié)合，可以由業(yè)務(wù)部門(mén)主管人員對(duì)申請(qǐng)計(jì)劃進(jìn)行審查。與此同時(shí)，采購(gòu)部門(mén)也需要對(duì)計(jì)劃合理性進(jìn)行審查，識(shí)別其中不合理的因素，識(shí)別可能出現(xiàn)的采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，醫(yī)院各項(xiàng)物資采購(gòu)信息必須公示，同時(shí)也需要對(duì)競(jìng)標(biāo)單位資質(zhì)進(jìn)行全面審核，在競(jìng)標(biāo)完成之后對(duì)中標(biāo)人員進(jìn)行公示。在接收貨物之時(shí)，醫(yī)院需要組建一支專業(yè)的采購(gòu)驗(yàn)收小組，由驗(yàn)收小組對(duì)所采購(gòu)貨物的質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)報(bào)告存檔，便于日后查詢作為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)判的重要依據(jù)。

（二）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

首先，醫(yī)院需要建立起完善的采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)機(jī)制，可以由醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)和其他部門(mén)共同協(xié)作，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法等多種不同方法歸納風(fēng)險(xiǎn)因素，劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，重點(diǎn)防范高等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)。其次，醫(yī)院可以采用層次分析法量化采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，消除采購(gòu)中可能出現(xiàn)的信息不對(duì)稱現(xiàn)象，充分挖掘引起采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)因素背后的聯(lián)系，以此獲得最優(yōu)風(fēng)控方案。最后，在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)之時(shí)，醫(yī)院還需要加強(qiáng)對(duì)整個(gè)購(gòu)買(mǎi)環(huán)節(jié)的評(píng)價(jià)，尤其是對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)確保，在各個(gè)環(huán)節(jié)不會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)。為此，醫(yī)院可以借助最新大數(shù)據(jù)技術(shù)，通過(guò)大數(shù)據(jù)技術(shù)分析其數(shù)據(jù)風(fēng)險(xiǎn)，以此來(lái)判斷采購(gòu)環(huán)節(jié)中可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。

（三）完善風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施

在各項(xiàng)采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)中，合同風(fēng)險(xiǎn)是最重要的一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)。為此，醫(yī)院需要加強(qiáng)采購(gòu)合同風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)跟蹤管理，及時(shí)挖掘合同中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，提出修改建議。例如，醫(yī)院在合同中發(fā)現(xiàn)供應(yīng)商存在違法違規(guī)行為需要第一時(shí)間警告，確保物資達(dá)到醫(yī)院質(zhì)量要求。與此同時(shí)，醫(yī)院還需要派專業(yè)人員不定期抽查合同落實(shí)狀況，可以充分落實(shí)臺(tái)賬制度，加強(qiáng)合同管理。醫(yī)院還需要加強(qiáng)設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)辨別以及藥劑風(fēng)險(xiǎn)辨別，需要定期組織采購(gòu)人員學(xué)習(xí)最新的藥劑知識(shí)，提升采購(gòu)人員自身辨別風(fēng)險(xiǎn)能力。在采購(gòu)之前，醫(yī)院可以要求臨床醫(yī)師或者是護(hù)士提前做好調(diào)研工作，確保藥劑及設(shè)備采購(gòu)的合理性，然后再將其納入到采購(gòu)名單之中，以此控制采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，醫(yī)院還需要權(quán)衡利弊，構(gòu)建統(tǒng)一化的采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，使得采購(gòu)工作可以有章可循，確保各項(xiàng)采購(gòu)活動(dòng)的有序開(kāi)展。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院物資采購(gòu)具有一定的復(fù)雜性，同時(shí)也具有一定風(fēng)險(xiǎn)性。為此，醫(yī)院需要優(yōu)先識(shí)別采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，做好風(fēng)險(xiǎn)管控，構(gòu)建完善的風(fēng)險(xiǎn)管控體系，始終將采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)控制在合理范疇之中。

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