探討分析圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女附件包塊的早期診斷及臨床處理

黃旭艷

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院婦三科，內(nèi)蒙古 赤峰 024005）

探討分析圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女附件包塊的早期診斷及臨床處理

黃旭艷

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院婦三科，內(nèi)蒙古 赤峰 024005）

目的 分析圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女附件包塊的早期診斷及臨床處理。方法 選取2013年8月～2015年8月我院收治的圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后附件包塊患者120例作為研究對象，分析其早期診斷結(jié)果以及臨床處理方法。結(jié)果 包塊直徑小于9 cm的包塊惡性率低于大于9 cm的患者；實(shí)性包塊以及囊實(shí)性包塊的惡性率較囊性包塊更高；雙側(cè)包塊、伴有腹水的包塊惡性率比單側(cè)、未伴腹水的包塊惡性率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。良性病變患者CA125升高率為2.5%，惡性病變?yōu)?0%。結(jié)論 血清CA125檢測結(jié)果對圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女附件包塊的良惡性有重要的鑒別意義，如果患者包塊直徑超過9 cm，雙側(cè)包塊，多房囊性，伴有血清CA125升高、腹水，屬于高度可疑惡性包塊。

圍絕經(jīng)期；絕經(jīng)；附件包塊；早期診斷；臨床處理

卵巢以及輸卵管疾病都會出現(xiàn)附件包塊。對附件包塊進(jìn)行早期的診斷與臨床處理能夠提高卵巢癌的早期診斷率，早期治療可改善患者預(yù)后［1］。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女發(fā)生卵巢癌及輸卵管癌的可能性較其他人群更大。本研究主要分析圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女附件包塊的早期診斷及臨床處理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月～2015年8月我院收治的圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后附件包塊患者120例作為研究對象，平均年齡（59.7±4.3）歲；平均自然絕經(jīng)年齡（48.9±3.5）年；平均絕經(jīng)時間（10.3±2.4）年。

1.2方法

回顧性分析患者的早期診斷結(jié)果及臨床處理，無臨床表現(xiàn)35例（29.17%）；體檢時檢出附件包塊31例（88.57%），另外在進(jìn)行陰式及腹腔鏡子宮切除術(shù)治療時被發(fā)現(xiàn)4例（11.43%）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1診斷結(jié)果以及臨床表現(xiàn)

120例患者中，卵巢腫瘤患者117例，輸卵管積水患者有2例，輸卵管癌患者有1例；良性患者有80例，惡性有40例。進(jìn)行性消瘦、腹脹、腰酸、腰痛、子宮出血、納差是主要臨床癥狀，良性腫瘤以及惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)特異性較低。良性腹脹患者有3例，惡性有3例；良性腹痛患者有14例，惡性有11例，良性有23例為體檢時發(fā)現(xiàn)，惡性有8例；良性子宮出血患者有6例，惡性無；良性手術(shù)時發(fā)現(xiàn)有3例，惡性有1例；良性腰痛患者有2例，惡性有3例；良性腰酸患者有2例，惡性無；良性納差患者有3例，惡性有3例；良性未出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦患者，惡性有2例。

2.2包塊性質(zhì)

良性患者包塊在4～9 cm之間的患者有50例，9 cm以上的患者有30例；惡性患者分別為3例、37例。良性患者囊性無分隔的患者有59例，有分隔的患者有16例，囊實(shí)性患者有3例，實(shí)性患者有2例；惡性患者分別有0例、8例、28例、4例。良性包塊在單側(cè)的患者有71例，雙側(cè)患者有9例，伴有腹水患者有0例；惡性分別為13例、27例、22例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3良性腫瘤以及惡性腫瘤血清CA125檢測

對良性病變患者實(shí)施血清CA125檢測，結(jié)果CA125升高的患者有2例（2.5%）；惡性病變患者檢測結(jié)果顯示血清CA125升高的患者有32例，升高率為80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4臨床處理

良性病變患者實(shí)施經(jīng)腹或腹腔鏡單側(cè)附件切除術(shù)或囊腫切除術(shù)，也可以選擇全子宮+雙附件切除術(shù)進(jìn)行治療；腹膜囊腫患者借助B超引導(dǎo)實(shí)施囊腫穿刺術(shù)，也可以選擇囊腫部分切除術(shù)聯(lián)合引流術(shù)。惡性病變患者全部選擇經(jīng)腹全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除術(shù)進(jìn)行治療，如有需要實(shí)施活檢術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃，切除闌尾，實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

3　討 論

圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后女性患婦科疾病的可能性更大，進(jìn)行婦科普查對于及時發(fā)現(xiàn)婦科疾病具有重要意義，但是我國多數(shù)女性受到傳統(tǒng)思想的束縛，不愿意接受婦科檢查［2］。卵巢以及附件包塊在盆腔之中，一些卵巢早期疾病患者初期臨床癥狀不明顯，增加了早期診斷的難度［3］。卵巢早期惡性腫瘤無明顯的臨床表現(xiàn)，等到出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)一般已經(jīng)到晚期［4］。所以，做好圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后婦女的婦科普查具有重要意義。

從本研究結(jié)果可以看出，包塊直徑在9 cm以上的惡性率較9 cm以下有明顯提高；實(shí)性包塊和囊實(shí)性包塊的惡性率較囊性包塊明顯提高；單側(cè)、單房囊性、沒有腹水、血清CA125沒有出現(xiàn)升高的包塊惡性率明顯低于雙側(cè)、多房囊性、伴有腹水、存在血清CA125升高的包塊。臨床上基本不會出現(xiàn)絕經(jīng)后女性卵巢萎縮、直徑功能性增大高于5 cm的情況，所以可以在短期內(nèi)對絕經(jīng)后直徑在5 cm以下、無腹水、單房囊性、單側(cè)、CA125沒有異常的包塊進(jìn)行隨訪觀察。如果附件包塊超直徑過5 cm，盡早應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行切除［5］。如果存在伴有腹水、多房囊性、雙側(cè)、血清CA125升高的包塊，要考慮惡性包塊的可能，及時給予手術(shù)治療，在手術(shù)過程中實(shí)施快速冰凍病理檢查，手術(shù)方式要根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡以及包塊性質(zhì)進(jìn)行選擇。

綜上所述，對于圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后女性，應(yīng)該加強(qiáng)婦科普查工作的開展，臨床可以利用CA125檢測對附件包塊的性質(zhì)進(jìn)行判斷，如果患者包塊直徑超過9 cm，多房囊性，雙側(cè)包塊，血清CA125升高、伴有腹水，要考慮惡性包塊的可能，對于惡性包塊要選擇合理的方案進(jìn)行處理。

［1］張延旭，賈錦文，張 義，等.計(jì)算機(jī)斷層掃描附件包塊評估卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)研究［J］.中國婦幼保健，2015，30（10）:1484-1486.

［2］陳燕虹.2013-2015年婦女病普查結(jié)果分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2015，25（10）:311.

［3］王海燕，王 輝.超聲對青春期女性附件包塊的應(yīng)用價值［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36（5）:456-458.

［4］蘇 偉.腹腔鏡在附件包塊治療中的價值及安全性［J］.中外女性健康研究，2015，（7）:56.

［5］文建榮，王 敏，唐艷芬，等.女性盆腔包塊的CT診斷［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（19）:76-78.

本文編輯：孫春宇

R711.51；R737.31

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ISSN.2095-8803.2016.14.076.02