腹腔鏡闌尾切除200例臨床分析

普文科

【摘要】目的：探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效。方法：選取我院（2017年1月～2019年1月）收治的400例闌尾炎患者，根據(jù)不同治療方法分為兩組，對(duì)照組（n=200）接受開腹闌尾切除術(shù)治療，觀察組（n=200）接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腔鏡與常規(guī)開腹各具優(yōu)勢(shì)，但腔鏡的預(yù)后更好，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎;腹腔鏡;常規(guī)開腹

中途分類號(hào)：R714.2

闌尾炎是臨床常見的急腹癥，發(fā)生率為6%，目前臨床主要采取手術(shù)治療，但常規(guī)開腹手術(shù)雖然具有一定效果，卻存在較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響患者恢復(fù)[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床，本研究就探討其治療闌尾炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院（2017年1月～2019年1月）收治的400例闌尾炎患者，根據(jù)不同治療方法分為兩組，對(duì)照組（n=200）接受開腹闌尾切除術(shù)治療，其中男110例，女90例;年齡20～68歲，平均（51.24±1.68）歲;發(fā)病時(shí)間1～8h，平均（2.14±1.02）h;觀察組（n=200）接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，其中男117例，女83例;年齡20～70歲，平均（51.30±1.52）歲;發(fā)病時(shí)間1～8h，平均（2.15±1.02）h;兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者;（2）患者及家屬均知情研究;（3）無凝血障礙者;（4）無潰瘍史者;（5）無其他嚴(yán)重疾病者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：硬膜外麻醉，麻醉劑量根據(jù)患實(shí)際情況選擇，于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，至闌尾保留，再行切斷，結(jié)扎縫合傷口，常規(guī)應(yīng)用抗生素。觀察組：全身麻醉，頭底腳高位，于臍上緣切口做觀察口，臍與右側(cè)腹直肌外側(cè)緣交點(diǎn)5mm作主操作孔，趾骨與臍聯(lián)合線中點(diǎn)3mm穿刺作副操作孔，臍下方弧形切口，建立氣腹，使用腹腔鏡吸出膿液，分離粘連部位，切除暴露闌尾，常規(guī)應(yīng)用抗生素[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生率。臨床療效：無效：臨床癥狀無改善，闌尾病灶去除<50%;一般：臨床癥狀明顯改善，闌尾病灶去除>50%;臨床癥狀消失，闌尾病灶完全去除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采取x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。表1。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。表3。

3 討論

闌尾炎為臨床常見的急腹癥，各年齡段均可發(fā)，炎癥發(fā)生后，由于闌尾壁間質(zhì)壓力升高，會(huì)導(dǎo)致不同程度的腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥，給患者生命安全造成嚴(yán)重影響，因此需及時(shí)給予有效治療。開腹闌尾切除術(shù)是臨床常見的術(shù)式，具有百多年的歷史，雖然其技術(shù)很成熟，但對(duì)于肥胖患者，小切口很難準(zhǔn)確尋找到闌尾，也難以在術(shù)中尋找病因，且由于其切口相對(duì)較大，因此也容易發(fā)生并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床，其相比開腹具有4項(xiàng)優(yōu)勢(shì)：（1）能降低傷害，促進(jìn)康復(fù);（2）診斷和治療可同時(shí)進(jìn)行，不需二次切口;（3）判斷更加準(zhǔn)確;（4）術(shù)后并發(fā)癥少。結(jié)果顯示，觀察組除手術(shù)時(shí)間外，其余指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明了腹腔鏡闌尾切除術(shù)的的優(yōu)勢(shì)。雖然腔鏡優(yōu)勢(shì)眾多，但臨床研究表明[4]，其還具有一些缺陷：（1）不適用于惡性腫瘤、感染性粘連和穿孔者;（2）氣腹壓力可能影響其他臟器;（3）影像學(xué)和病理學(xué)也不能避免隱蔽性疾病漏診;（4）該術(shù)式需要昂貴醫(yī)療設(shè)備，可增加醫(yī)療費(fèi)用，且手術(shù)操作時(shí)間長。說明腔鏡與常規(guī)開腹各具優(yōu)勢(shì)，雖然但腔鏡的預(yù)后更好，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇。

【參考文獻(xiàn)】

[1]伍江波.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（08）：134-135.

[2]曾玉斌，方瓊.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療急性闌尾炎的療效對(duì)比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（04）：497-498.

[3]錢東.對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（23）：57-58.

[4]胡鵬舉.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效及安全性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（93）：61-62.