陰道鏡在診斷宮頸疾病中的臨床運(yùn)用探討

穆再萍

【摘要】目的：評(píng)析陰道鏡用于宮頸疾病診斷工作中的實(shí)際效果。方法：將2011年6月-2018年5月我中心婦科接診的500例疑似宮頸疾病患者作為對(duì)象，全部患者接受陰道鏡檢查及病理活檢，將病理活檢結(jié)果視為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)陰道鏡檢查結(jié)果的符合率。結(jié)果：與病理活檢的結(jié)果相較，陰道鏡檢查500例宮頸疾病疑似患者的宮頸炎癥、宮頸癌前病變、宮頸癌檢出率均較接近，二者對(duì)照差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：陰道鏡對(duì)于女性宮頸疾病的診斷價(jià)值顯著，和病理活檢結(jié)果保持高度一致，且檢查過程安全便捷，建議在臨床上普及使用。

【關(guān)鍵詞】婦科;宮頸疾病;陰道鏡;診斷檢查;運(yùn)用效果

中途分類號(hào)：R711.74

宮頸疾病作為婦科臨床上的多發(fā)性疾病，是女性宮頸區(qū)域出現(xiàn)各種病變的總稱，包括宮頸炎癥、腫瘤、損傷、癌前病變等多種類型[1]。對(duì)這類疾病進(jìn)行早期篩查和確診對(duì)預(yù)防宮頸癌、提高疾病治療效果均有關(guān)鍵意義。陰道鏡屬于婦科中常規(guī)的輔助性檢查設(shè)備，主要通過圖像形式放大較細(xì)微的病變情況，幫助臨床醫(yī)師提高對(duì)宮頸疾病的診斷正確率[2]。此文擇取我中心婦科接診的500例疑似宮頸疾病患者為對(duì)象，旨在研討陰道鏡用于宮頸疾病診斷鑒別中的效果，匯報(bào)詳情如下：

1.對(duì)象、方法

1.1病例來源

將2011年6月-2018年5月我中心婦科接診的500例疑似宮頸疾病患者作為對(duì)象，年齡27-63歲，平均（43.9±8.54）歲;病程1-37個(gè)月，平均（5.6±1.83）個(gè)月;所有患者均存在較顯著的臨床癥狀，如陰道不規(guī)則出血、接觸性出血、白帶異常、腹部疼痛等;全部病例在知情自愿條件下參與該項(xiàng)研究，未合并心、肝、腎等臟器功能障礙及其他重癥疾病。

1.2檢查方法

注意事項(xiàng)：實(shí)施陰道鏡檢查之前，囑咐使用抗凝藥者先暫停用藥，并接受陰道分泌物常規(guī)檢查以及細(xì)菌培養(yǎng);對(duì)急性宮頸炎、陰道炎等患者，需施予對(duì)癥干預(yù)治療，待癥狀改善數(shù)周后再開展陰道鏡檢查;月經(jīng)干凈之后的3-14日內(nèi)為最佳檢查時(shí)間，在檢查前的48小時(shí)禁止性行為。

操作流程：開始檢查前，交代患者排空尿液，避免膀胱充盈，取其膀胱截石位，將雙手放置在上腹部。操作者手戴一次性隔離手套，對(duì)外陰部實(shí)施常規(guī)消毒，把陰道窺鏡置于生理鹽水內(nèi)浸濕，然后將窺陰器慢慢推進(jìn)陰道內(nèi)，此期間使窺器雙葉保持張開狀態(tài)，確定宮頸方位，對(duì)宮頸實(shí)施擴(kuò)張?zhí)幚恚箤m頸陰道部、陰道穹隆部得以充分顯露，若宮頸、陰道的分泌物較多，需用生理鹽水棉球擦除宮頸表面的黏液和分泌物，之后對(duì)陰道壁黏膜、陰道穹隆部等進(jìn)行詳細(xì)探查;調(diào)整陰道鏡焦距等相關(guān)參數(shù)，對(duì)準(zhǔn)宮頸，在正常光線與綠色濾鏡下觀察宮頸有無病變狀況，并完整保存拍攝的圖片;于宮頸表面貼上含有醋酸溶液（濃度5%）的棉球，利用陰道鏡檢查宮頸上皮和血管的具體變化，將碘溶液涂抹于宮頸上，對(duì)碘試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行拍攝，并將圖片資料傳至電腦端;對(duì)于可疑部位需留取組織樣本進(jìn)行病理活檢，若無可疑病變實(shí)施常規(guī)活檢。

1.3評(píng)估指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

比較500例疑似宮頸疾病患者的陰道鏡檢查結(jié)果與病理活檢結(jié)果;使用陰道鏡檢查對(duì)宮頸疾病進(jìn)行檢查的標(biāo)準(zhǔn)為：遵循《陰道鏡圖譜》中有關(guān)宮頸上皮內(nèi)瘤變、炎癥及癌變的診斷標(biāo)準(zhǔn);病理活檢則以切片樣本組織的細(xì)胞形態(tài)和異形細(xì)胞上皮層次為各種宮頸疾病的診斷、分型依據(jù)[3]。（本研究患者的活檢結(jié)果均來自于他院）。

1.4數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（），數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)t檢測;計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為 （n/%），數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)x2檢測;對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P<0.05來表示，反之則P>0.05。

2.結(jié)果

與病理活檢的結(jié)果相較，陰道鏡檢查500例宮頸疾病疑似患者的宮頸炎癥、宮頸癌前病變、宮頸癌檢出率均較接近，二者對(duì)照差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1：

3.討論

近些年以來，因環(huán)境污染、作息不規(guī)律、飲食不合理等因素共同影響下，女性生活及工作壓力日漸增大，使宮頸疾病的發(fā)病例數(shù)持續(xù)增多，且逐漸趨向年輕化。盡早對(duì)宮頸疾病予以臨床診斷與對(duì)癥治療是提升其治療效果、改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。陰道鏡作為婦科常用的輔助檢查設(shè)備，其也是臨床學(xué)者公認(rèn)的診斷、篩查宮頸疾病的首選工具[4]。陰道鏡采取圖像形式有效擴(kuò)大較細(xì)微的宮頸病變組織，協(xié)助醫(yī)師判斷宮頸疾病的具體類型。使用陰道鏡對(duì)女性進(jìn)行檢查時(shí)，具有操作簡易、無創(chuàng)性、可重復(fù)操作性等優(yōu)點(diǎn)，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其作為女性人群宮頸疾?。ㄌ貏e是宮頸癌）的早期篩查重要方法。整個(gè)篩查過程當(dāng)中，醫(yī)師按照受檢者癥狀表現(xiàn)和宮頸狀態(tài)等對(duì)其病情予以診斷，能夠顯著提升臨床診斷的正確率。此外，由于陰道鏡檢查無創(chuàng)傷性，故受檢人群的接納度較高，這有利于推進(jìn)和普及宮頸疾病臨床篩查工作。但有一點(diǎn)值得注意，使用陰道鏡對(duì)宮頸疾病疑似病例進(jìn)行診斷檢查時(shí)，需聯(lián)合定點(diǎn)對(duì)其實(shí)施病理活檢，以確保疾病診斷的準(zhǔn)確性和可靠性[5]。該項(xiàng)研究結(jié)果部分指出：與病理活檢的結(jié)果相較，陰道鏡檢查500例宮頸疾病疑似患者的宮頸炎癥、宮頸癌前病變、宮頸癌檢出率均較接近，二者對(duì)照差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;這提示，將陰道鏡用于宮頸疾病臨床診斷過程中的效果較佳，診斷檢出率與符合率均較高。

綜上，陰道鏡對(duì)于女性宮頸疾病的診斷價(jià)值顯著，和病理活檢結(jié)果保持高度一致，且檢查過程安全便捷，對(duì)早期診斷宮頸疾病有重要作用，建議在臨床上普及使用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]吳肇芬.297例宮頸疾病陰道鏡診斷結(jié)果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（11）：94-96.

[2]常娟.陰道鏡下宮頸活檢對(duì)宮頸疾病診斷的價(jià)值[J].中外女性健康研究，2018（14）：174-175.

[3]馬艷，丁香平.陰道鏡在宮頸病變篩查中的臨床應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2017，52（11）：1182-1183+1189.

[4]王艮芳.陰道鏡在宮頸疾病診斷中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（04）：68-69.

[5]王瑤.陰道鏡檢查在診斷宮頸疾病中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（24）：164-166.