新形勢下強化醫(yī)療保險檔案管理的對策探究

祝偉

摘要：醫(yī)療保險檔案是對居民就醫(yī)和參保信息的詳細記錄，能夠明確記載醫(yī)療保險工作的真實情形，在醫(yī)療保險中具有重要的作用。當(dāng)前，由于醫(yī)療水平和人民生活水平的快速發(fā)展和提高，醫(yī)療保險檔案的數(shù)量和信息量隨之?dāng)U大，醫(yī)療保險檔案管理工作也存在一些漏洞。新形勢下，醫(yī)療保險中心要及時分析醫(yī)療保險檔案管理中存在的問題，完善和規(guī)范檔案管理工作，積極強化醫(yī)療保險檔案管理，從而推動醫(yī)療保險工作的有效進行。

關(guān)鍵詞：新形勢;醫(yī)療保險;檔案管理;強化對策

新形勢下，我國經(jīng)濟快速發(fā)展，居民生活質(zhì)量不斷提高，醫(yī)療問題備受關(guān)注。醫(yī)療保險作為一項基本的社會保障制度，是我國社會保障制度中較為重要的一部分，在居民身體健康受到危害時醫(yī)院給予治療，而后國家進行經(jīng)濟保險的補償，以減輕看病對居民造成的經(jīng)濟壓力，有效治療疾病從而保持身體健康。醫(yī)療保險檔案在醫(yī)療保險工作中占有重要作用，是對于參保人員及其單位信息的原始記錄的證明，是計算醫(yī)療保險費用的有效憑據(jù)，檔案的內(nèi)容關(guān)系到參保人的利益。因此，強化醫(yī)療保險檔案管理的科學(xué)化建設(shè)，使管理工作規(guī)范化，能夠有效促進醫(yī)療保險工作的進行。

一、醫(yī)療保險檔案簡介

醫(yī)療保險是一項基本的醫(yī)療保險制度，是為了補償勞動者由于疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度，具體是指通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診而產(chǎn)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟補償。這一過程中會對參保人員的個人信息進行核實，治療時所產(chǎn)生的發(fā)票、單據(jù)及相關(guān)資料等等將會記錄并整理入冊，之后形成檔案即為醫(yī)療保險檔案。

在社會保障制度中，醫(yī)療保險檔案能夠為參保人員提供有效的依據(jù)，減輕醫(yī)療費用負擔(dān)，防止患病的社會成員“因病致貧”，維護居民利益，促進社會和諧發(fā)展。

二、醫(yī)療保險檔案管理方面的漏洞

（一）缺乏完善的管理制度

在整個醫(yī)療機構(gòu)中，檔案管理部門并不屬于整體的核心，因此一定程度上會疏于管理，缺乏健全的規(guī)章制度，或?qū)χ贫鹊膶嵤┞鋵崈H僅流于形式，執(zhí)行效果較差，對參保人員的醫(yī)保檔案查閱流程含糊不清、條例不明，導(dǎo)致參保人員的檔案信息不全，手續(xù)不完整，而管理部門對于存在的漏洞也不能及時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險檔案的管理混亂，導(dǎo)致醫(yī)療保險工作不能有效進行，為醫(yī)療機構(gòu)和參保人員都帶來不便。

（二）缺乏專業(yè)的管理人員

一方面，醫(yī)療機構(gòu)往往對醫(yī)療水平較為重視，很大一部分招募的為醫(yī)學(xué)類專業(yè)人員，從而忽視了醫(yī)療檔案管理人員的專業(yè)能力，并缺乏對檔案管理人員的系統(tǒng)培訓(xùn)，使得檔案管理隊伍的整體水平偏低。另一方面，醫(yī)療機構(gòu)選擇有管理能力的工作者進行操作，而這部分人在相關(guān)醫(yī)療方面的知識水平有所欠缺，依照普遍的檔案管理經(jīng)驗展開工作，在具體的醫(yī)療檔案管理問題上缺乏具體分析的專業(yè)醫(yī)療知識。醫(yī)療保險檔案的管理工作需要既懂醫(yī)療又懂檔案管理的工作者，來提高工作的效率。

（三）缺乏有效的管理資源

檔案管理的最終目的是要實現(xiàn)檔案利用的價值。檔案信息化是檔案管理現(xiàn)代化的必然之路。某些醫(yī)療保險機構(gòu)不善于利用計算機管理醫(yī)療保險檔案，資料檢索查閱的速度慢、效率低，檔案管理信息化程度較低，僅限于信息查詢層面上利用檔案信息資源，使醫(yī)療保險檔案的潛在價值得不到挖掘。并且由于制度的不完善或管理人員的專業(yè)素質(zhì)較低，對原始記錄數(shù)據(jù)的收集片面或有缺口，造成了檔案信息資源不能夠充分的開發(fā)利用，影響醫(yī)療保險工作的進展。

三、強化醫(yī)療保險檔案管理的對策

（一）完善檔案管理制度，實行檔案管理規(guī)范

在醫(yī)療保險檔案管理工作中，應(yīng)建立健全相應(yīng)的檔案管理法規(guī)和規(guī)章制度，結(jié)合各醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，完善相應(yīng)的規(guī)章管理制度，增強醫(yī)療中心工作人員檔案管理意識，明確檔案管理人員應(yīng)有的責(zé)任，指導(dǎo)工作者了解醫(yī)療保險檔案信息的記錄、整理和歸檔成冊等各方面要求，對專業(yè)檔案管理過程進行統(tǒng)一培訓(xùn)，定期檢查醫(yī)療信息歸檔的進度，督促管理人員及時正確歸檔成冊，并確保檔案的完整性、規(guī)范性和價值性。例如，在醫(yī)療保險過程中，會產(chǎn)生大量的圖片、文字等電子數(shù)據(jù)，或票據(jù)單子等等，應(yīng)定期核查其記錄的完整性，制定詳細的檔案管理制度，對其借閱、召回、分類分設(shè)不同的系統(tǒng)，確保檔案管理工作的具體化和規(guī)范化。

（二）增強檔案管理意識，提高隊伍整體水平

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)首先強化檔案管理人員的意識，要對醫(yī)療保險檔案管理工作有足夠的重視，對檔案管理人員的認知進行系統(tǒng)全面的培養(yǎng)，強化工作人員對自身工作的責(zé)任感及使命感，培訓(xùn)專業(yè)的業(yè)務(wù)水平，拓展醫(yī)保檔案管理工作的思路，開展各種活動來培養(yǎng)個人工作能力，并定期進行考核，對管理工作中的不足之處要及時改進。要建立高水平的醫(yī)療保險檔案管理隊伍，廣泛引進人才，不斷培養(yǎng)擅長醫(yī)療和管理的復(fù)合型人員，強化培訓(xùn)工作，提高隊伍綜合素養(yǎng)。例如，一些社區(qū)的醫(yī)療保險機構(gòu)，可以在社區(qū)內(nèi)開展公益活動，舉辦醫(yī)療保險檔案管理工作宜傳評選活動，讓管理工作人員以自己的方式向社區(qū)參保人員進行合理的講解宜傳，參保人員對其內(nèi)容提出疑問或建議，最終評選出最佳宜傳者、答疑者、建議者等等進行獎勵，在這個過程中，管理人員將能夠發(fā)覺檔案管理的信息價值，且對不足之處加以改進，同時在多個思想的交流下，對高質(zhì)量的管理經(jīng)驗充分利用，提高管理人員的專業(yè)素養(yǎng)。

（三）整合檔案管理資源，提高醫(yī)療保險效率

在醫(yī)療保險檔案管理的實際工作中，要不斷完善工作方式和手段，充分整合信息和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)處理實用的檔案管理系統(tǒng)，普及檔案管理工作網(wǎng)絡(luò)資源的利用，優(yōu)化檔案管理工作方式，滿足醫(yī)療管理工作者的需求，實現(xiàn)信息資源的開發(fā)利用價值，提高醫(yī)療保險檔案管理工作的效率。例如，計算機能夠保存各種聲像、動圖，相關(guān)資料在計算機中進行備份對后續(xù)歷史記錄的查找有很大的幫助，且不易丟失數(shù)據(jù)信息。

總之，正確處理醫(yī)療保險工作與檔案管理的相互關(guān)系，才能使醫(yī)療保險檔案發(fā)揮價值，高效的服務(wù)于醫(yī)療社會保障事業(yè)中。

參考文獻：

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