寧德市農(nóng)村健康扶貧現(xiàn)狀調(diào)研思考

鐘惠珍

摘要：為積極響應(yīng)習(xí)近平總書記“沒有全民健康，就沒有全面小康”重要論斷的號(hào)召，保障農(nóng)村貧困人口享有基本衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)減少因病致貧、因病返貧發(fā)生率，本文著重考察福建省脫貧攻堅(jiān)重點(diǎn)區(qū)域——寧德市所取得的成就，針對(duì)決勝期中存在的問題進(jìn)行分析，并提出建議，助力堅(jiān)決打贏健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：健康扶貧;建檔立卡;脫貧

據(jù)《2020福建省政府工作報(bào)告》顯示，全省建檔立卡貧困人口己全部脫貧，貧困村全部摘帽，剩下的6個(gè)省級(jí)扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣也全部達(dá)到退出標(biāo)準(zhǔn)。其中寧德市是我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后的地區(qū)，因而也是脫貧攻堅(jiān)的重點(diǎn)區(qū)域。近幾年，寧德市一直在探索、推進(jìn)扶貧工作的“寧德模式”，將“閩東精神”在健康扶貧戰(zhàn)役上發(fā)揚(yáng)光大，在取得較為優(yōu)異成績的同時(shí)也仍然存在一些問題需要政府與人民齊心協(xié)力，共同解決。

一、寧德市健康扶貧現(xiàn)狀及主要成就

《寧德市健康扶貧三年攻堅(jiān)行動(dòng)實(shí)施方案（2018-2020）））出臺(tái)以來，寧德市在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度、建檔立卡農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)、健康扶貧補(bǔ)充保險(xiǎn)等各類醫(yī)療救助政策中進(jìn)一步落實(shí)，并對(duì)本市建檔立卡農(nóng)村貧困人口，以人為單位，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。《2020寧德市政府工作報(bào)告》提到，日前，全市7.2萬建檔立卡貧困戶全面實(shí)現(xiàn)脫貧，453個(gè)貧困村和古田、屏南、壽寧三個(gè)升級(jí)扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣實(shí)現(xiàn)“摘帽”，拓榮、周寧兩個(gè)升級(jí)扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)現(xiàn)達(dá)到退出標(biāo)準(zhǔn)……同時(shí)，細(xì)化建檔立卡農(nóng)村貧困人口簽約服務(wù)包，實(shí)施重點(diǎn)人群和普通人群分類管理。實(shí)行分片包干、責(zé)任到人，簽約團(tuán)隊(duì)對(duì)應(yīng)到每一位建檔立卡農(nóng)村貧困人口，建立“一對(duì)一”簽約服務(wù)，并建立臺(tái)賬和動(dòng)態(tài)管理電子健康檔案。

此外，扶助方向多元化也是寧德市在扶貧工作方面注重的一個(gè)方面。以拓榮縣為例，每年為全縣28個(gè)重點(diǎn)貧困村開展一場義診宣教活動(dòng)，對(duì)建檔立卡中的計(jì)生獨(dú)生子女戶和雙女戶，除了發(fā)放補(bǔ)助金，對(duì)于特困家庭還有提供計(jì)生小額貸款貼息資金，2017年以來，予以核銷利息10人10390元;幸福工程和金秋助學(xué)項(xiàng)目的實(shí)施讓更多學(xué)子有機(jī)會(huì)進(jìn)入高等學(xué)府深造。在對(duì)標(biāo)對(duì)點(diǎn)扶助上，寧德市也花了大工夫，高度重視未及時(shí)錄入的病患，發(fā)現(xiàn)后迅速開展調(diào)查并錄入動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)，同時(shí)提供響應(yīng)的扶助。

二、寧德市健康扶貧存在的問題及主要原因

一是縣區(qū)發(fā)展不平衡。在一些內(nèi)陸山區(qū)縣的農(nóng)村，外流入口較多，建檔立卡農(nóng)村貧困人口簽約、履約困難。有些外出人口只能依靠駐村村民或干部轉(zhuǎn)述家庭成員的健康狀況，再通過電話一一核實(shí)，容易造成信息不完整、履約質(zhì)量不佳，省、市衛(wèi)健部門要求達(dá)到百分百簽約率的目標(biāo)需要投入更多的人力、物力、財(cái)力攻堅(jiān)克難。而沿?？h區(qū)依托三都澳的港口資源持續(xù)規(guī)劃發(fā)展，具有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展優(yōu)勢(shì)，人口較為集中，扶貧工作推進(jìn)相對(duì)更順利。

二是群眾支持度仍有待提高。部分群眾不理解、不支持健康扶貧工作的現(xiàn)象仍然存在。寧德市部分農(nóng)村的人口老齡化問題嚴(yán)峻，且村民文化程度普遍偏低、多說方言，存在老人健康衛(wèi)生意識(shí)低、對(duì)扶貧政策理解、接受難度大的問題。而健康扶貧動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)的信息精確錄入要求工作人員進(jìn)行電話、入戶走訪了解農(nóng)戶疾病現(xiàn)狀，對(duì)象不理解、不配合成為脫貧進(jìn)度放緩的一個(gè)重要因素。因此，完成山區(qū)縣的建檔立卡對(duì)象簽約服務(wù)工作的全面覆蓋仍有較大難度。

三是鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足，簽約團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生短缺、履約困難的現(xiàn)象普遍。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展較緩，對(duì)年輕醫(yī)療工作者的吸引力有限，基層醫(yī)生較少，但寧德市拓榮縣的醫(yī)改是走在全省前列的，可見其醫(yī)改之路的艱辛。

三、完善寧德市健康扶貧的政策建議

經(jīng)過多年上下一心的努力，寧德市因病、因殘致貧、返貧的發(fā)生率逐漸降低，但在提升市民健康方面仍然有很長的道路要走。

一是家庭簽約服務(wù)繼續(xù)做實(shí)做細(xì)。首先要暢通簽約醫(yī)生下鄉(xiāng)渠道，在交通、住宿上讓簽約團(tuán)隊(duì)走家入戶更加便捷化。其次要?jiǎng)?chuàng)新形式讓更多市民了解、理解家庭簽約服務(wù)工作，促進(jìn)提高簽約率。最后是要做好家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)的引入、培訓(xùn)、績效考核、激勵(lì)等制度，讓更多醫(yī)生、更多年輕醫(yī)生愿意加入到簽約團(tuán)隊(duì)中，壯大健康扶貧工作的力量。

二是推進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，增加資金補(bǔ)助支持。尤其是在一些山區(qū)縣，受到交通、外流人口等多個(gè)因素的影響，更需要大力支持當(dāng)?shù)靥厣a(chǎn)業(yè)的發(fā)展，增收創(chuàng)收，吸引青年回流農(nóng)村，如發(fā)展古田縣的食用菌產(chǎn)業(yè)、拓榮縣的太子參產(chǎn)業(yè)、福安的水果業(yè)等特色產(chǎn)業(yè)為當(dāng)?shù)卮迕裨鍪談?chuàng)收，讓人們看到回鄉(xiāng)發(fā)展的美好前景。

三是健康衛(wèi)生知識(shí)普及行動(dòng)做到“形式多樣化，內(nèi)容簡單化，對(duì)象針對(duì)化，工作方言化”。通過微劇、短視頻、舞臺(tái)表演等不同的形式讓農(nóng)村貧困老人能夠?qū)W會(huì)主動(dòng)與醫(yī)生溝通，及時(shí)就醫(yī)，促成雙向溝通有效。加大撥打急救電話、基本藥品知識(shí)、適當(dāng)?shù)酿B(yǎng)生保健技術(shù)方法的科普宣傳;適當(dāng)引進(jìn)社會(huì)力量，如與高校合作，帶動(dòng)高校學(xué)生在假期進(jìn)村入戶、創(chuàng)新健康衛(wèi)生知識(shí)的宣傳形式，計(jì)老人們及時(shí)尋醫(yī)就診、不隨意尋找偏方、不亂吃藥，同時(shí)也能讓學(xué)生們深入了解國情民意。在這過程中，也需要做好高校學(xué)生健康衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)工作，提高宣傳的專業(yè)性。針對(duì)不同的貧困人群，要依據(jù)其自身狀況側(cè)重宣傳，如因病致貧人群要加強(qiáng)病后各項(xiàng)報(bào)銷政策的宣傳，及治療期間、愈后的恢復(fù)建議，讓患者積極、主動(dòng)地就醫(yī)求助，減少識(shí)別困難。而針對(duì)其他貧困人群要采取預(yù)警機(jī)制，提前做好健康隱患、問題的知識(shí)普及等工作。此外，與貧困老人的溝通問題要引起重視，當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T應(yīng)當(dāng)自覺加強(qiáng)學(xué)習(xí)方言，促進(jìn)與該貧困人群的溝通，為群眾答疑解惑。

健康扶貧是健康中國行動(dòng)實(shí)施過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此我們要在此環(huán)節(jié)上花重功夫、大力氣、把好關(guān)，借此將健康中國的理念融入我們的日常生活，逐漸培養(yǎng)人民群眾的“大衛(wèi)生、大健康”意識(shí)，在減貧的基礎(chǔ)上，自下至上建立起覆蓋全國的健康衛(wèi)生網(wǎng)。

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基金項(xiàng)目：福建省科協(xié)智庫研究項(xiàng)目（決策咨詢類）課題“貧困戶脫貧摘帽后的可持續(xù)生計(jì)研究”（項(xiàng)目編號(hào)：FJKX-B1723）階段性研究成果。