乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌與導(dǎo)管原位癌的MRI鑒別診斷價(jià)值及影像學(xué)表現(xiàn)分析

陳文嬌，萬(wàn)曉虹

（深圳市人民醫(yī)院放射科 廣東 深圳 518000）

乳腺癌占女性惡性腫瘤發(fā)病率榜首，是導(dǎo)致女性死亡的主要病因之一，近年來(lái)，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且逐漸趨于年輕化[1]。乳腺癌是指乳腺上皮細(xì)胞增殖失控從而發(fā)生惡變，多起源于乳腺導(dǎo)管上皮，目前臨床對(duì)本病發(fā)病病因尚不明確，但其存在遺傳風(fēng)險(xiǎn)[2]。乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）發(fā)生于乳腺導(dǎo)管-小葉，多數(shù)為中小導(dǎo)管病變，局限于導(dǎo)管系統(tǒng)，未突破導(dǎo)管上皮基底膜[3]。DCIS有典型的典型上皮細(xì)胞增生特征，但未侵及周邊，一旦發(fā)展造成周邊基質(zhì)侵襲，則可進(jìn)展為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（IDC）[4]。IDC局限于乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)，突破乳腺腺泡及導(dǎo)管基底膜后，并向間質(zhì)浸潤(rùn)，預(yù)后極差。DCIS、IDC早期癥狀均不典型，容易被忽略，發(fā)現(xiàn)時(shí)多發(fā)展為中晚期，錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，兩者治療、預(yù)后轉(zhuǎn)歸均存在較大差異，明確鑒別診斷兩者可為臨床制定治療方案提供指導(dǎo)意見[5]。磁共振成像（MRI）為臨床診斷惡性腫瘤的重要檢查手段，具有較高軟組織分辨率，且不受其他因素影響，可對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，在乳腺癌診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值[6]。本研究將MRI用于2020年1月—2021年3月收治的100例乳腺癌患者診斷中，旨在評(píng)價(jià)其對(duì)DCIS及IDC的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析深圳市人民醫(yī)院2020年1月—2021年3月收治的100例乳腺癌患者臨床資料，根據(jù)病理類型分為IDC組52例，DCIS組48例。IDC組患者年齡25～69歲，平均（47.56±1.92）歲；腫瘤面積3.5～16 mm2，平均（9.75±1.04）mm2；腫瘤直徑2.5～7.0 cm，平均（4.75±0.69）cm；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18～25 kg/m2，平 均（21.53±1.07）kg/m2。DCIS組患者年齡24～68歲，平均（47.43±1.85）歲；腫瘤面積3～16.5 mm2，平均（9.79±1.08）mm2；腫瘤直徑2.0～7.5 cm，平均（4.79±0.74）cm；BMI 18.5～25 kg/m2，平均（21.59±1.12）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO制定的IDC、DCIS診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)手術(shù)病理確診[7]；②入院前未接受化療者；③均為單側(cè)病變；④患者均意識(shí)清晰、神志正常，語(yǔ)言表達(dá)理解能力良好，可較好配合檢查；⑤患者均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明確有其他部位轉(zhuǎn)移者；②資料不完整者；③有檢查禁忌證者；④妊娠期、哺乳期女性；⑤入院時(shí)乳腺嚴(yán)重感染者；⑥肝、腎功能異常者；⑦智力、精神、言語(yǔ)等功能異常，無(wú)法正常溝通交流者。

1.2 方法

所有患者均行MRI檢查，使用西門子生產(chǎn)的3.0T超導(dǎo)MR機(jī)。指導(dǎo)患者取正確（仰）俯臥位體位，保持雙乳自然下垂懸掛于線圈內(nèi)，囑患者將雙臂置于頭上，戴上耳塞后開始檢查，對(duì)雙側(cè)乳腺、腋窩、胸廓前部行常規(guī)矢狀位、橫斷位掃描，參數(shù)設(shè)置：脂肪抑制T2WI：TE、TR分別為90 ms、3 500～5 000 ms，層厚、層間距分別為4 mm、0 mm，矩陣480×480。T1WI：TE、TR分別為60 ms、3 000 ms，層厚、層間距分別為4 mm、1 mm，矩陣同上。彌散加權(quán)成像：TE為95 ms，TR為7 100 ms，視野360 mm×360 mm。之后行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描，注射軋噴酸葡胺注射液0.2 mmol/kg+0.9%氯化鈉溶液20 mL，注射速率為2 mL/s，經(jīng)3D FLASH序列加脂肪抑制序列掃描，參數(shù)：TR為4.42 ms，TE為1.46 ms，層厚0.8 mm，視野320 mm，矩陣320×512。重復(fù)掃描8次，每次掃描后暫停20 s，全程7～9 min。

參數(shù)設(shè)置：短反轉(zhuǎn)時(shí)間反正轉(zhuǎn)回復(fù)序列tirm：TE、TR分別為54 ms、3 500～5 000 ms，層厚、層厚的百分比分別為4 mm、20%，矩陣384×384。T1-fl3d-tra-nonfatsat：TE、TR分別為2.46 ms、6.0 ms，層厚、層厚的百分比分別為1.6 mm、20%，矩陣448×448。T2-tse-tra：TE、TR分別為107 ms、3 500～5 000 ms，層厚、層厚的百分比分別為4 mm、20%，矩陣448×448擴(kuò)散加權(quán)成像：TE為59 ms，TR為5 700 ms，視野360 mm×360 mm。之后行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描，注射軋噴酸葡胺注射液0.2 mmol/kg+0.9%氯化鈉溶液20 mL，注射速率為2 mL/s，經(jīng)3D FLASH序列加脂肪抑制序列掃描，參數(shù)：TR為4.66 ms，TE為1.68 ms，層厚1.6 mm，視野380 mm，矩陣448。重復(fù)掃描6次，連續(xù)掃描，全程7～9 min。

由2名高年資影像科醫(yī)師采取雙盲法閱片，將獲取圖像傳至MRI工作站，分析腫瘤形態(tài)特征、強(qiáng)化曲線、強(qiáng)化方式等。TICⅠ表示為良性病變，TICⅡ提示與惡性病變相似，TICⅢ表明惡性病變風(fēng)險(xiǎn)較高。若2名醫(yī)師得出結(jié)論不一致，應(yīng)由第三位專業(yè)影像科醫(yī)師評(píng)判，最終得出一致結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組基本臨床資料；②觀察非腫塊樣強(qiáng)化IDC、DCIS患者M(jìn)RI表現(xiàn)；③比較腫塊樣強(qiáng)化IDC、DCIS患者M(jìn)RI表現(xiàn)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本臨床資料比較

兩組病變部位、TIC曲線相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），DCIS組非腫塊樣強(qiáng)化例數(shù)較IDC組多，腫塊樣強(qiáng)化例數(shù)較IDC少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組基本臨床資料比較 單位：例

2.2 不同患者的MRI表現(xiàn)

非腫塊樣強(qiáng)化IDC患者與DCIS病灶分布、內(nèi)部強(qiáng)化特征相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 非腫塊樣強(qiáng)化IDC、DCIS患者M(jìn)RI表現(xiàn)比較[n（%）]

2.3 MRI表現(xiàn)

腫塊樣強(qiáng)化IDC、DCIS患者病灶形態(tài)相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），兩組病灶邊緣、內(nèi)部強(qiáng)化特征相比有顯著差異（P＜0.01），見表3。

表3 腫塊樣強(qiáng)化IDC、DCIS患者M(jìn)RI表現(xiàn)比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌因發(fā)病率高、病情進(jìn)展快，成為臨床常見的惡性腫瘤惡性，但是早期可通過(guò)手術(shù)切除，因此，及時(shí)有效地對(duì)乳腺包塊性質(zhì)進(jìn)行鑒別，有助于臨床針對(duì)患者情況及時(shí)采取治療方案，對(duì)延長(zhǎng)乳腺癌生存時(shí)間，改善預(yù)后有重要價(jià)值。DCIS占乳腺癌的10%，為局限于原發(fā)組織的上皮細(xì)胞惡性增生，為侵犯間質(zhì)，無(wú)轉(zhuǎn)移征兆，多預(yù)后良好。IDC占乳腺癌的50%～80%，其特點(diǎn)為腫瘤經(jīng)小葉末梢導(dǎo)管、小導(dǎo)管等途徑，向基底膜擴(kuò)散，逐漸浸潤(rùn)至周邊，在發(fā)病早期無(wú)明顯特異性癥狀，僅表現(xiàn)為乳腺包塊，可逐漸轉(zhuǎn)移，浸潤(rùn)至其他器官，嚴(yán)重危及患者生命安全，治療效果及預(yù)后均較差[8]。DCIS、IDC惡性程度、治療方法及預(yù)后均存在差異，早期明確診斷疾病利于進(jìn)一步制定治療方案、提高治愈率及預(yù)后。

MRI為一種新型影像學(xué)技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、軟組織分辨率高等優(yōu)勢(shì)，可獲取較清晰圖像，精準(zhǔn)顯示內(nèi)剖解剖結(jié)構(gòu)及組織特征，且定位較準(zhǔn)確，在乳房、生殖系統(tǒng)等病變檢查中應(yīng)用較廣泛[9]。MRI空間分辨率較高，可較好對(duì)軟組織進(jìn)行評(píng)價(jià)，并直觀清楚顯示腫瘤形態(tài)、邊緣、邊界等，可為醫(yī)師診斷腫瘤提供可靠依據(jù)。良性乳腺組織通常邊界較清晰，而惡性病的病灶則邊界模糊，常見毛刺征，內(nèi)部多為不均勻信號(hào)[10]。本次研究結(jié)果顯示，非腫塊樣及腫塊樣強(qiáng)化IDC患者M(jìn)RI主要表現(xiàn)為內(nèi)部信號(hào)不均勻（60.00%）、不規(guī)則形態(tài)（55.00%）、病灶邊緣不規(guī)則（50.00%）及毛刺狀（30.00%），亦可佐證上述結(jié)論。IDC預(yù)后極差，其發(fā)生及發(fā)展與癌細(xì)胞自身改變、基質(zhì)趨化作用等有緊密聯(lián)系，DCIS病理學(xué)分類包括低中高三個(gè)分級(jí)，分級(jí)越高提示其分化越差。MRI可行空間匹配，清晰顯示乳腺病變形態(tài)學(xué)特征、血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)等，可得出一致影像學(xué)結(jié)果，便于醫(yī)師更好診斷疾病[11]。

有學(xué)者表示，病灶信號(hào)、內(nèi)部強(qiáng)化可作為鑒別診斷惡性腫瘤的主要特征[12]。本研究結(jié)果顯示，IDC患者病灶形態(tài)、病灶邊緣及內(nèi)部強(qiáng)化特征等MRI表現(xiàn)與DCIS患者有顯著差異，分析原因可能是兩者內(nèi)部結(jié)構(gòu)差異。DCIS的癌細(xì)胞局限于乳腺導(dǎo)管內(nèi)，腺體間質(zhì)在受到腫瘤刺激后會(huì)明顯增多，但無(wú)癌細(xì)胞生長(zhǎng)，故MRI表現(xiàn)多以線狀、簇環(huán)狀為主[13-14]。而IDC癌細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)，故MRI多表現(xiàn)為分支線狀、均勻信號(hào)等。本次結(jié)果顯示DCIS多表現(xiàn)為均勻信號(hào)，IDC多表現(xiàn)為不均勻信號(hào)，分析原因可能為腫瘤細(xì)胞內(nèi)外自由水增多，故導(dǎo)致信號(hào)強(qiáng)度增高，而IDC廣泛侵襲，細(xì)胞增殖較快，且具有豐富微小血管，瘤體中心常出現(xiàn)出血、壞死等，故造成信號(hào)不均勻[15-16]。

綜上所述，MRI在IDC及DCIS中診斷價(jià)值較高，可通過(guò)MRI影像學(xué)特征鑒別疾病，為臨床診治疾病提供可靠依據(jù)，值得應(yīng)用。