中西醫(yī)結(jié)合治療感染后咳嗽風(fēng)邪戀肺證32例臨床觀察

秦卜飛 姚紅艷

【摘 要】 目的：觀察感染后咳嗽風(fēng)邪戀肺證患者應(yīng)用中西醫(yī)療法治療的療效。方法：選取64例感染后咳嗽風(fēng)邪戀肺證患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組給予復(fù)方甲氧那明膠囊進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加味止嗽散，觀察兩組治療效果。結(jié)果：從治療總有效率情況來看，對(duì)照組總有效率為75%，觀察組總有效率為84.38%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從咳嗽程度和頻率積分情況來看，兩組積分較治療前均有下降，但癥狀改善情況則存在差異，觀察組治療效果更佳（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)于感染后咳嗽患者應(yīng)用加味止嗽散行中西醫(yī)結(jié)合治療可以較單純西醫(yī)治療獲得更佳的療效。

【關(guān)鍵詞】 感染后咳嗽;中西醫(yī)結(jié)合;療效

【中圖分類號(hào)】R256.11 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）7-0104-04

Abstract：Objective to explore the curative effect of Integrated traditional Chinese and Western Medicine on patients with post-infectious cough wind pathogen adhering lung.Methods We first selected 64 PIC patients as a sample and then randomly divided them into control group and observation group. The control group was treated with compound methoxyphenamine capsule while the observation group was added with JiaweiZhisou Powder except for routine treatment. Results The total effective rate was 75% in the control group and 84.38% in the observation group，the overall effective rate of these two groups was significantly different and the observation group was much better than the control group（P<0.05）. For cough degree and frequency score， both of these two groups were significantly declined compared with before treatment. However， the clinical symptoms of the observation group were significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion For the patients with post-infectious cough， the combination of Chinese and Western medicine with Jiawei Zhisou powder can achieve better curative effect than that of Western medicine alone.

Keywords：Post-infectious cough; Combination of traditional Chinese and western medicine; Curative effect

感染后咳嗽（post-infectious cough，PIC）[1]，主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽，是指呼吸道感染患者已脫離感染急性期，但咳嗽癥狀未完全好轉(zhuǎn)，呈現(xiàn)持續(xù)不緩解狀態(tài)，咳嗽性質(zhì)以刺激性干咳為主，偶見咯白色粘痰，量少難咯，可伴有咽喉瘙癢、咽痛，多于刺激性因素作用下成陣發(fā)性發(fā)作?？人园l(fā)作誘因較多，可因冷空氣的刺激而引發(fā);煙霧中的小顆粒也是誘發(fā)因素，刺激性氣體作用下咳嗽明顯加重;運(yùn)動(dòng)亦是咳嗽的誘發(fā)因素之一，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)咽喉異物感，氣道敏感性增強(qiáng)，以夜間發(fā)作多見，癥狀持續(xù)不解，病程可達(dá)3～8周[1-2]。PIC患者雖臨床癥狀明顯，但胸部影像學(xué)檢查為陰性，未發(fā)現(xiàn)感染灶，屬亞急性咳嗽范疇。PIC多可自愈，是一種自限性疾病，但癥狀亦反復(fù)，對(duì)患者正常生活、工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響;且并非所有患者均可自愈，少數(shù)出現(xiàn)頑固性咳嗽，持續(xù)不緩解，最終發(fā)展為慢性咳嗽[1]。感染后咳嗽在臨床并不少見，西醫(yī)治療上主要以鎮(zhèn)咳藥物為主，應(yīng)用抗組胺藥物緩解氣道敏感，減少氣道充血，緩解臨床癥狀，但缺乏特異性治療藥物，治療效果因人而異。為了解決上述問題，解除患者身心痛苦，筆者以此為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行研究，在原有治療的基礎(chǔ)上加用加味止嗽散，能夠有效減輕患者咳嗽癥狀，減少咳嗽發(fā)作頻率，改善咳嗽對(duì)患者日常生活、工作的影響，臨床療效明確，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)本臨床試驗(yàn)需要共納入患者64例，以上患者全部來自湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診，初診時(shí)間為2018年8月至2019年8月，年齡18～54歲入院后明確診斷為PIC。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)等分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組中男性18例，女性14例，平均年齡（36.6±5.2）歲;病程21～29d，平均（24.29±4.04）d;觀察組男性15例，女性17例，平均年齡（35.4±6.2）歲;病程21～28d，平均（24.14±4.12）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 以《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[1]為參考，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①近期急性呼吸道感染病史;②感染急性期癥消失后，咳嗽持續(xù)不緩解;③以發(fā)作性、刺激性干咳或咳少量白粘痰為主要臨床表現(xiàn);④胸部影像學(xué)檢查未見明顯異常;⑤該癥狀持續(xù)3周，排除其他原因引起的咳嗽，如胃食管反流性咳嗽、變異性哮喘等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷[4]。主要癥狀：咳嗽;次要癥狀：①干咳無痰或咳少許白色黏液痰，痰液粘稠難咯;②時(shí)有咽干咽癢;③惡風(fēng)、易汗出;④每因接觸冷空氣、煙霧、刺激性氣體及運(yùn)動(dòng)而發(fā)作，可伴咽喉異物感;⑤夜間多發(fā)或晨起咳嗽加劇;舌脈象：舌淡紅，苔薄白，脈浮、緊、弦或兼有之。同時(shí)符合主要癥狀并符合2條以上次要癥狀，結(jié)合舌脈象可辨證為風(fēng)邪戀肺證。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ?①同時(shí)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～60歲;③自愿并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ?①年齡不符合上述標(biāo)準(zhǔn);②原本罹患慢性呼吸系統(tǒng)疾病及其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;③妊娠、哺乳婦女;④就診前已接受相關(guān)類似治療;⑤就診時(shí)已參與其他臨床試驗(yàn);⑥不能配合臨床觀察者，缺乏獨(dú)立行為能力者;⑦過敏體質(zhì)或藥物過敏者;⑧長(zhǎng)期吸煙或戒煙低于1年者。

1.4 方法 對(duì)照組應(yīng)用復(fù)方甲氧那明膠囊治療患者咳嗽（阿斯美上海第一三共制藥有限公司，批號(hào)： H20033669，規(guī)格： 每粒含鹽酸甲氧那明 12.5mg，那可丁 7mg，氨茶堿 25mg，來酸氯苯那敏 2mg）60 粒;用法：口服，2粒/次，3次/日。觀察組在應(yīng)用阿斯美的前提下給予加味止嗽散治療。具體處方如下：炙紫菀15g，炙百部12g，桔梗12g，白前15g，蟬蛻9g、地龍15g、荊芥9g，茯苓15g，陳皮6g，法半夏9g，炙枇杷葉15g、五味子9g、甘草6g。用法：煎服，日1劑，早晚溫服。

以上兩組均以2周為療程周期。

1.5 觀察指標(biāo) 根據(jù)咳嗽癥狀積分表[5]，臨床試驗(yàn)開始前及治療滿療程后根據(jù)每位患者咳嗽程度、頻率綜合評(píng)分，白天及夜間咳嗽癥狀及頻率分別計(jì)分，兩者之和為該患者當(dāng)時(shí)咳嗽積分[5]。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下表1。

1.6 療效判定 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]確定患者治療效果。①治愈：患者臨床癥狀完全消失，積分降為0分;②顯效：患者雖仍有咳嗽，但相對(duì)治療之前癥狀明顯減輕，積分大幅度下降達(dá)70%以上。③好轉(zhuǎn)：患者咳嗽癥狀減輕，咳嗽癥狀積分下降，下降程度為30%～70%。④無效：原有的咳嗽癥狀仍然存在，甚至有所加重，咳嗽計(jì)分較治療前下降<30%。注：總有效率=（治愈數(shù)+顯效數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，治療前后同組數(shù)據(jù)行配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組差值組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn);以P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對(duì)照組總有效率為75%，觀察組有效率為84.38%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表2。

2.2 兩組咳嗽癥狀積分比較 觀察組治療后咳嗽積分與對(duì)照組相比顯著降低（P<0.05）;兩組治療后均較治療前明顯改善（P<0.05）。見表3。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例，其中有1例較為嚴(yán)重，導(dǎo)致患者無法正常的工作和生活，為52歲男性患者，既往前列腺增生病史，服藥后小便困難，停藥臥床休息后自行緩解。治療組未見不良反應(yīng)。

3 討論

PIC在臨床上并不少見，目前尚缺乏有可靠療效的特異性治療方法，許多學(xué)者對(duì)其進(jìn)行研究，認(rèn)為多種因素參與到本病發(fā)作過程當(dāng)中，PIC是多種因素綜合作用的結(jié)果。根據(jù)目前的研究成果，普遍認(rèn)為PIC與病原體感染后引發(fā)的一系列病理反應(yīng)有關(guān)，感染導(dǎo)致氣道炎癥，出現(xiàn)黏膜損傷，引發(fā)氣道高反應(yīng)（airway hyperresponsiveness，AHR），使得咳嗽敏感性增高，在刺激因素的作用下出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽癥狀[6]。咳嗽有可能是多種疾病造成，其中呼吸道感染最為多見，這是導(dǎo)致PIC的最常見因素，根據(jù)目前統(tǒng)計(jì)結(jié)果，成人中該病的發(fā)病率最高可達(dá)25%[7]。而在基層醫(yī)療的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)遠(yuǎn)高于這一數(shù)字，甚至接近40%[8]。分析致病病原體，結(jié)果顯示肺炎支原體和百日咳桿菌最為多見，由此造成的PIC最高可達(dá)50%[7]。臨床上PIC給患者帶來巨大的身心壓力，而治療上主要以對(duì)癥抗過敏為主，沒有特效的緩解藥物。此類頑固咳嗽一般首選鎮(zhèn)咳藥物，同時(shí)應(yīng)用抗組胺藥物降低氣道高敏性，甚至需要使用激素加以控制。復(fù)方甲氧那明膠囊（阿斯美）為復(fù)合制劑，包含甲氧那明、馬來酸氯苯那敏、氨茶堿等成分，具有抗炎止咳作用，甲氧那明為特異性腎上腺β受體激動(dòng)劑，可激動(dòng)β受體緩解氣道痙攣;馬來酸氯苯那敏為一代H1受體拮抗劑，具有抗組胺、降低氣道高反應(yīng)作用;那可丁為鎮(zhèn)咳藥，每次單位用藥有4h鎮(zhèn)咳作用，可抑制延髓咳嗽中樞減少咳嗽;氨茶堿為茶堿類支氣管擴(kuò)張劑，可松弛氣道平滑肌，緩解氣道痙攣[9]，但長(zhǎng)期應(yīng)用上述藥物容易引發(fā)副作用，對(duì)患者造成繼發(fā)性損害，停藥后易復(fù)發(fā)[10]。如何能夠有效控制PIC癥狀，提高治療效果，減少副作用，有效防止復(fù)發(fā)是呼吸科急需解決的問題，也是許多學(xué)者研究的課題。中醫(yī)藥本身有一定優(yōu)勢(shì)[11]，在整體治療方面具有獨(dú)特性，可以將其應(yīng)用于PIC的治療當(dāng)中，增強(qiáng)療效，降低副作用，加快患者病情好轉(zhuǎn)，維持治療穩(wěn)定性，減少?gòu)?fù)發(fā)，真正幫助患者解決痛苦。

中醫(yī)認(rèn)為PIC屬于“外感咳嗽”范疇[12]。該病以刺激性干咳為主，同時(shí)伴有咽部不適，干燥瘙癢，患者多無痰或咳少量痰，色白、質(zhì)地粘稠，不易咯出。此屬于外邪入侵導(dǎo)致，治療應(yīng)祛除外邪，消除表證，但單純解表無法從根本上止咳，這與余邪未盡有關(guān)。風(fēng)邪入侵后伏于肺，未曾完全祛除，導(dǎo)致肺臟生理功能受損，宣降不利，以致咳嗽遷延不愈?！鞍W屬風(fēng)”“無風(fēng)不作癢”理論就充分說明了這一點(diǎn)[13]。巢元方曾在自己的著作中談及于此，風(fēng)邪引發(fā)咳嗽，即為風(fēng)咳。程鐘齡也曾提及此癥，認(rèn)為咳嗽的原因大多與風(fēng)寒有關(guān)。張仲景《金匱要略》也有所提及，當(dāng)風(fēng)邪入肺后會(huì)引起咳嗽癥狀。《雜病源流犀燭》有“風(fēng)邪襲人……必內(nèi)歸于肺”的說法。前人醫(yī)家對(duì)于咳嗽都提出了自己的觀點(diǎn)，認(rèn)為風(fēng)邪是導(dǎo)致疾病的主要原因，可以針對(duì)其進(jìn)行治療。而實(shí)踐中兼夾邪氣不完全相同，因此患者的表現(xiàn)有所不同，其中以風(fēng)寒最為多見。肺屬上焦嬌臟，當(dāng)外形入侵時(shí)容易導(dǎo)致其受累，《素問·太陰陽明論篇》中有“傷于風(fēng)者上先受之”之說。受侵初期如不能及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致風(fēng)邪戀肺，肺氣上逆為咳，出現(xiàn)咽癢等癥狀。一旦邪氣入肺，導(dǎo)致其功能失調(diào)，必然會(huì)引發(fā)咳嗽癥狀。由此可見，PIC的病理機(jī)制在于肺臟受到外邪入侵，導(dǎo)致肺失宣發(fā)肅降，引發(fā)咳嗽癥狀。該病的治療目前相對(duì)局限，不能夠涵蓋多種致病因素，療效有待提高。程氏于《醫(yī)學(xué)心悟》創(chuàng)止嗽散，用治風(fēng)邪咳嗽，方中桔?？尚l(fā)肺氣，化痰止咳;荊芥性平，主祛風(fēng)邪，不論寒熱皆可用之;紫菀辛可祛風(fēng)，苦溫能降肺氣，以制逆上之邪氣;百部清潤(rùn)兼可化痰;白前專于下痰，以除咳嗽之源，用治肺氣壯盛復(fù)感外邪之咳嗽;陳皮消痞調(diào)中，祛痰導(dǎo)滯;甘草化痰尚可補(bǔ)肺，更兼調(diào)和全方之功?？v觀全方，寒散、溫潤(rùn)并行，疏風(fēng)化痰兼顧[14]，用治此病，可奏奇效。而在中醫(yī)學(xué)“整體觀念、辨證論治”原則指導(dǎo)下，針對(duì)PIC病機(jī)，以宣肺化痰、降逆止咳為法，通過服用加味止嗽散，復(fù)肺之宣發(fā)肅降，使氣機(jī)調(diào)暢，升降有序，則咳嗽自愈。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-01-10 編輯：陶希睿）