妊娠期女性生殖道感染的危險(xiǎn)因素及對(duì)妊娠結(jié)局的影響

周濟(jì)芳，張曙萱，曹珊，黃馨憶

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 徐州 221002)

在生理狀態(tài)下女性下生殖道內(nèi)有多種微生物菌群存在，并處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。陰道菌群的存在對(duì)于維持陰道內(nèi)的正常結(jié)構(gòu)、pH酸堿環(huán)境穩(wěn)定有著重要作用[1]。當(dāng)女性處于妊娠期這一特殊生理時(shí)期時(shí)，由于女性體內(nèi)的多種激素出現(xiàn)相應(yīng)的改變，機(jī)體免疫力下降，在上述因素的影響下可導(dǎo)致機(jī)體的陰道菌群水平發(fā)生改變。原有的陰道內(nèi)正常的菌群結(jié)構(gòu)平衡態(tài)被打破，有害細(xì)菌微生物的數(shù)量超過(guò)有益菌，而占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位，導(dǎo)致妊娠期女性出現(xiàn)生殖道內(nèi)的感染，嚴(yán)重影響妊娠期女性的生理健康狀態(tài)，并對(duì)其妊娠過(guò)程和妊娠結(jié)局產(chǎn)生一定的負(fù)面影響[2-4]。因此，對(duì)妊娠期女性生殖道感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，對(duì)于生殖道感染的防治有著重要作用，可以為臨床防治提供相應(yīng)的理論依據(jù)[5-7]。本研究對(duì)我院近幾年收治的妊娠期女性資料進(jìn)行分析，并對(duì)妊娠期女性生殖道感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了調(diào)查分析，并觀察探討不同生殖道健康狀況對(duì)妊娠結(jié)局的影響，以期為提高妊娠期女性的健康狀況提供參考。

1 研究?jī)?nèi)容

1.1 調(diào)查對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)

本研究為回顧性研究，收集2017年1月至2017年12月我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查和實(shí)施分娩的426例妊娠期女性開展本項(xiàng)調(diào)查研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在本院進(jìn)行完整的產(chǎn)前檢查和分娩者；(2)經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示為單胎妊娠者；(3)在循例產(chǎn)檢時(shí)通過(guò)快速檢測(cè)卡結(jié)合陰道涂片實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷為生殖道感染或非生殖道感染[8]；(4)納入的研究對(duì)象基礎(chǔ)資料、臨床檢測(cè)資料完整無(wú)缺項(xiàng)；(5)納入的研究對(duì)象均自愿參與本項(xiàng)研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有甲狀腺功能亢進(jìn)癥、乳腺纖維瘤等基礎(chǔ)疾??；(2)精神狀態(tài)異?；蛘哂芯窦膊∈?；(3)依從性較差，不能配合調(diào)查研究過(guò)程的實(shí)施。調(diào)查研究方案符合《赫爾辛基醫(yī)學(xué)宣言》中倫理學(xué)要求，方案經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)。本次研究中179例孕婦發(fā)生生殖道感染，作為感染組，其余作為對(duì)照組。

1.2 研究方法

1.2.1 樣本采集

采用陰道窺器充分暴露受檢孕婦的宮頸，采用無(wú)菌棉球采集孕婦的宮頸分泌物，將無(wú)菌棉拭紙插入宮頸管(約0.5～1 cm處)，4圈旋轉(zhuǎn)后，停留10 s，取出拭紙置于無(wú)菌管中，取另一根無(wú)菌棉拭紙放入陰道后穹隆處取分泌物，置于無(wú)菌管。

1.2.2 分泌物培養(yǎng)及菌群鑒定

采用上海羅氏診斷試劑公司生產(chǎn)的MH II型瓊脂培養(yǎng)基對(duì)采集的生殖道分泌物樣本進(jìn)行培養(yǎng)，然后采用MRD2B型全自動(dòng)微生物生化分析儀(深圳邁瑞醫(yī)療科技有限公司)對(duì)樣本中的細(xì)菌分布進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)試劑盒購(gòu)置上海默克雪蘭諾公司，操作過(guò)程嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程和試劑盒說(shuō)明書要求進(jìn)行。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

生殖道感染：滴蟲性陰道炎：樣本經(jīng)培養(yǎng)基培養(yǎng)后在顯微鏡下觀察有滴蟲、假絲酵母菌屬；念珠球菌性陰道炎：鏡檢時(shí)念珠菌陽(yáng)性；支原體感染：支原體陽(yáng)性；衣原體感染：衣原體檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析426例妊娠期女性生殖道感染的發(fā)生率和病原菌分布；對(duì)感染組和對(duì)照組孕婦、單一感染組和多重感染組孕婦的不良妊娠結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，分析感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

以SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，采用單因素和多因素logistic回歸分析妊娠期女性生殖道感染的危險(xiǎn)因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 感染率及細(xì)菌分布

426例孕婦中檢出179例生殖道感染，感染率為42.02%；其病原菌分布見(jiàn)表1。

2.2 影響妊娠期女性生殖道感染的單因素分析

年齡≥30歲、文化程度高中及以下、有分娩史、有流產(chǎn)史、有生殖系統(tǒng)感染史、有糖尿病史、血紅蛋白<100 g/L者的生殖道感染發(fā)生率高于年齡<30歲、文化程度大專及以上、無(wú)分娩史、無(wú)流產(chǎn)史、無(wú)生殖系統(tǒng)感染史、無(wú)糖尿病史、血紅蛋白≥100 g/L者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；體質(zhì)量指數(shù)≥25 kg/m2者生殖道感染發(fā)生率與體質(zhì)量指數(shù)<25 kg/m2者對(duì)比，血清白蛋白<40 g/L者生殖道感染發(fā)生率與血清白蛋白40～55 g/L及血清白蛋白>55 g/L者對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 多因素logistic回歸分析妊娠期女性生殖道感染的危險(xiǎn)因素

將妊娠期女性生殖道感染作為因變量(發(fā)生感染=1，未發(fā)生感染=0)，表2中經(jīng)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量(賦值如下：年齡≥30歲=1、<30歲=0，文化程度高中及以下=1、大專及以上=0，有分娩史=1、無(wú)分娩史=0，有流產(chǎn)史=1、無(wú)流產(chǎn)史=0，有生殖道感染史=1、無(wú)生殖道感染史=0，有糖尿病史=1、無(wú)糖尿病史=0，血紅蛋白<100 g/L=1、≥100 g/L=0)納入多因素logistic回歸分析模型。結(jié)果顯示：文化程度高中及以下、有分娩史、流產(chǎn)史、糖尿病史是妊娠期女性生殖道感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 感染組與對(duì)照組妊娠結(jié)局比較

426例納入的妊娠期女性，179例發(fā)生生殖道感染，作為感染組，其余作為對(duì)照組。感染組早產(chǎn)(乳桿菌防御失效，導(dǎo)致細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，正常菌群比例變化促使早產(chǎn)的發(fā)生)、胎膜早破(細(xì)菌感染產(chǎn)生的毒素是導(dǎo)致胎膜早破的重要原因)、低體重出生兒、死胎或圍產(chǎn)兒死亡、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

2.5 單一感染組與多重感染組妊娠結(jié)局比較

179例生殖道感染者，其中108例為混合感染，作為多重感染組，其余作為單一感染組。多重感染組早產(chǎn)、胎膜早破、低體重出生兒、死胎或圍產(chǎn)兒死亡、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率高于單一感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表1 妊娠期女性生殖道感染病原菌分布及構(gòu)成比

表2 妊娠期女性生殖道感染影響因素的單因素分析

表3 多因素logistic回歸分析

表4 感染組與對(duì)照組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率比較

表5 單一感染組與多重感染組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率比較

3 討 論

妊娠期女性生殖道感染是婦科常見(jiàn)感染，其病因通常為以厭氧菌為主的大量細(xì)菌生長(zhǎng)和正常生殖道乳酸桿菌的減少，導(dǎo)致女性陰道內(nèi)菌群失衡而引發(fā)的一系列癥候群[9-10]。426例孕婦中檢出179例生殖道感染，感染率為42.02%，混合感染發(fā)生率為25.35%，主要病原菌以革蘭陽(yáng)性菌和解脲脲原體為主，與相關(guān)研究相符[11]。分析妊娠期女性生殖道感染的影響因素也是尋找女性生殖健康問(wèn)題解決之道的關(guān)鍵，文化程度高中及以下、有分娩史、流產(chǎn)史、糖尿病史是妊娠期女性生殖道感染的危險(xiǎn)因素。文化程度較低的妊娠期女性往往對(duì)生殖道感染的認(rèn)知程度較差，同時(shí)有研究[12]認(rèn)為文化程度低也影響到這一人群的性衛(wèi)生習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)收入等，而不良的性衛(wèi)生習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)收入低都是導(dǎo)致生殖道感染的發(fā)生率升高的危險(xiǎn)因素。針對(duì)這一情況，醫(yī)院應(yīng)重視向妊娠期女性及其家屬宣講有關(guān)生殖道感染的相關(guān)知識(shí)，讓其對(duì)生殖道感染的成因、影響等有全面的了解，以減少其在平時(shí)生活中的不良生活習(xí)慣，同時(shí)相關(guān)的知識(shí)宣講也有助于妊娠期女性及其家屬及時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道異常，增強(qiáng)自我防御能力。有研究[13]認(rèn)為初產(chǎn)婦同樣對(duì)生殖道感染的認(rèn)識(shí)不足，因此生殖道感染在這一人群中的發(fā)生率也相對(duì)較高。而本研究中，生殖道感染在有分娩史和流產(chǎn)史的人群中發(fā)生率更高。推測(cè)其原因，生殖道感染的發(fā)生一方面受到妊娠期女性對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況的影響，另一方面也受到一些醫(yī)源性因素的影響[14]。近年來(lái)我國(guó)自然分娩的比例有所下降，而人流手術(shù)可能在操作過(guò)程中造成生殖系統(tǒng)生理性屏障的作用減弱甚至破壞，從而使病原菌的入侵風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)一步導(dǎo)致外源性細(xì)菌感染[15-16]。有糖尿病史同樣是妊娠期女性生殖道感染的危險(xiǎn)因素，孕婦出現(xiàn)糖尿病后，其體內(nèi)的血糖指標(biāo)升高，為各類病菌繁殖提供了溫床，使得機(jī)體對(duì)各類病菌的防衛(wèi)作用減弱[17]。對(duì)于有糖尿病史的妊娠期女性，醫(yī)院應(yīng)從膳食入手，防止其攝入大量糖分，同時(shí)制定相應(yīng)方案對(duì)孕婦的血糖進(jìn)行控制，及時(shí)對(duì)感染者進(jìn)行治療，降低生殖道感染的發(fā)生率[18]。

發(fā)生生殖道感染后，孕婦可出現(xiàn)外陰瘙癢，白帶顏色、性狀改變和不正常分泌，很多孕婦未重視相關(guān)癥狀，誤以為是正常生理反應(yīng)而延誤治療。已有研究表明[19]，生殖道感染對(duì)胎兒的存活及新生兒狀態(tài)均有很大影響。本研究發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)生殖道感染的妊娠期女性早產(chǎn)、胎膜早破、低體重出生兒、死胎或圍產(chǎn)兒死亡、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率均明顯較高，同時(shí)多重感染相對(duì)于單一感染上述不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也明顯升高。有報(bào)道認(rèn)為[20]，妊娠期女性生殖道感染發(fā)生后，細(xì)菌感染所產(chǎn)生的毒素是胎膜早破、胎兒窘迫的重要元兇；而若發(fā)生病毒感染，部分病毒可直接通過(guò)血液入侵胎兒，進(jìn)一步導(dǎo)致死胎的發(fā)生。鑒于生殖道感染對(duì)妊娠結(jié)局的重大影響，臨床應(yīng)給予足夠重視，做到定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染者。對(duì)于已發(fā)生感染的妊娠期女性，應(yīng)打消其妊娠期間忌服藥物的顧慮，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確用藥，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦及其家屬的健康宣教，以提高其對(duì)治療的配合度和后期防范感染的能力。

綜上所述，妊娠期女性生殖道感染的病原菌以革蘭陽(yáng)性菌和解脲脲原體為主，文化程度高中及以下、有分娩史、流產(chǎn)史、糖尿病史是妊娠期女性生殖道感染的危險(xiǎn)因素，生殖道感染可能增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床應(yīng)重視生殖道感染對(duì)不良妊娠結(jié)局的影響，對(duì)已發(fā)生感染者采取有效的治療措施，而對(duì)易發(fā)生生殖道感染的人群及時(shí)制定相應(yīng)的防治計(jì)劃。