老年綜合評估在老年間質(zhì)性肺炎患者的臨床應用

金永浩，邸興偉，郝春艷

(錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

間質(zhì)性肺炎的基本病理改變主要為彌漫性肺實質(zhì)、肺泡炎和間質(zhì)纖維化，以活動性呼吸困難、低氧血癥和彌散功能降低為臨床表現(xiàn)[1]。老年間質(zhì)性肺炎作為當前臨床較為常見的肺部炎癥病變類型，在近年來發(fā)病率逐年上升，很多患者因為肺間質(zhì)纖維化發(fā)展成為肺動脈高壓、肺源性心臟病和右心衰等癥狀，患者的生存時間大大降低[2]，因此制定出可行的治療護理計劃顯得尤為重要。老年綜合評估(CGA)[3]是近年來在國外廣泛應用并且從醫(yī)療、認知心理、軀體功能、能等多維角度檢測評估老年人健康功能水平，然后根據(jù)患者的實際情況制定個體化的治療和護理方案。本次研究旨在探討CGA在老年間質(zhì)性肺炎患者的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣選取2018年3月至2019年9月我院呼吸科間質(zhì)性肺炎患者75例，按入院時間分為試驗組和對照組，試驗組40例，其中男性24例，女性16例，平均年齡(66.92±7.43)歲；對照組35例，男性21例，女性14例，平均年齡(65.21±1.35)歲。納入標準：輕度低氧血癥，并且3個月以內(nèi)沒有明顯的呼吸困難；肺部聽診可聽到高調(diào)細濕啰音；肺功能示存在彌散性功能障礙和(或)限制性通氣功能障礙；病情相對穩(wěn)定[4]。排除合并嚴重呼吸衰竭和心腦血管疾病者；有智力及認知功能障礙者；有嚴重肢體功能障礙。兩組患者的一般資料不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已經(jīng)經(jīng)過患者和家屬知情同意且簽定知情同意書，通過醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

兩組患者均給予基礎藥物治療(糖皮質(zhì)激素)和對癥治療，對照組給予常規(guī)?？圃u估和護理(即我院呼吸科一般患者評估單進行評估)，試驗組給予CGA量表進行評估。評估方法如下：(1)整理CGA量表，主要包括5個維度：活動能力、認知能力、多重用藥、跌倒風險以及營養(yǎng)評估[5]。由呼吸科和老年科專家共同參與制定簡潔的CGA量表；(2)將試驗組CGA結(jié)果納入護理問題，建立個人建康資料檔案[6]，包括一般醫(yī)學指標、臨床疾病指標、CGA量表等資料，檔案納入患者病例；(3)試驗組CGA結(jié)果納入的護理問題列為重點護理，給予針對性的護理措施，提出護理目標；(4)所有患者在出院后3個月內(nèi)由責任護士進行電話隨訪，試驗組每個月內(nèi)電話隨訪2次，對照組每個月內(nèi)電話隨訪1次，內(nèi)容包括生活質(zhì)量、精神狀態(tài)、有無睡眠障礙等。

1.3 觀察指標

1.3.1 6 min步行試驗(6MWT)

讓病人在在100英尺的過道內(nèi)盡可能快的來回步行6 min，記錄步行的距離。距離越遠，說明患者心肺儲備功能越好。

1.3.2 臨床療效

觀察和比較兩組患者治療和護理后在咳嗽、呼吸困難、紫紺、啰音方面有效率的差異。有效為患者無劇烈咳嗽，安靜狀態(tài)下無呼吸困難癥狀，輕度活動后有發(fā)紺發(fā)生；無效為治療前后無改善。

1.3.3 護理滿意度和新增并發(fā)癥

兩組患者出院后均發(fā)放滿意度問卷，新增并發(fā)癥是指患者在治療3個月后發(fā)生特發(fā)性纖維化、肺性腦病、呼吸衰竭等并發(fā)癥。

1.3.4 圣喬治呼吸問卷(SGRQ)

分別對兩組患者入院時和入院3個月的健康情況進行評估。問卷共含50項內(nèi)容，分別是癥狀、活動能力及對日常生活的影響。第一部分：癥狀，主要針對患者咳嗽、咳痰、喘鳴、呼吸困難等癥狀；第二部分：活動能力，關注引起患者發(fā)生呼吸困難所進行的活動；第三部分：疾病對患者生活帶來的影響，包括患者對該疾病的自行控制能力、就診以及治療的不良反應等。得分采用加權平均法，總分100分，0分表示生活質(zhì)量未受到疾病的影響，得分越高表示受到的影響越大。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組入院時和入院3個月6 MWT比較

入院時，兩組6 MWT比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。入院3個月，試驗組6 MWT高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者6 MWT比較

2.2 兩組患者臨床療效分析

兩組患者在咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等方面比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者應用SGRQ評分情況

兩組患者應用SGRQ評分量表試驗組在癥狀評分、活動能力評分、疾病影響評分方面均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組患者的滿意度和新增并發(fā)癥比較

兩組患者的滿意度比較，試驗組高于對照組(P<0.05)；新增并發(fā)癥比較試驗組低于對照組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者應用SGRQ評分情況

表4 兩組患者的家屬滿意度和新增并發(fā)癥比較

3 討 論

老年間質(zhì)性肺炎病變局限于肺部，可導致患者發(fā)生肺纖維化，肺功能不良，進而導致呼吸困難等癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)老年間質(zhì)性肺炎患者存在不同程度的生活能力下降、認知能力障礙、跌倒、營養(yǎng)不良等老年綜合征，活動能力和生活質(zhì)量下降。CGA作為多維度檢測評估老年人健康功能水平的護理方式，是現(xiàn)代生物、心理和 社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的產(chǎn)物[7]，全面、詳盡評估的生活自理能力、社會功能、認知情感功能以及生活環(huán)境等問題，為患者制定最合理的個性化方案，打破了僅就疾病評估的傳統(tǒng)評估的局限性，強調(diào)老年人機體的整體功能和活動能力[8]。

CGA護理能有效改善患者的臨床癥狀。McGrath等[9]研究顯示：6 min步行試驗可以作為預測肺間質(zhì)病變患者預后及生活質(zhì)量的獨立指標。本研究結(jié)果顯示患者入院3個月后，試驗組的6MWT較對照組增加，差異顯著(t=9.752，P=0.027)，表明CGA護理可以提高老年間質(zhì)性肺炎患者的活動耐力和生活質(zhì)量，活動耐力下降是間質(zhì)性肺疾病患者常見的臨床癥狀之一，并且可以對患者的生活質(zhì)量造成重大影響。表2結(jié)果顯示，在咳嗽、呼吸困難和紫紺方面試驗組較觀察組均有明顯的改善，試驗組將CGA結(jié)果納入護理問題，列為重點護理，并給予針對性的護理措施，提出護理目標，同時將檔案納入患者病例，使治療和護理目的更加明確。因此，實施CGA護理后老年間質(zhì)性肺炎的臨床療效獲得了顯著效果。

CGA護理能有效改善患者的健康水平。相關研究表明[10]，SGRQ可預估患者的日常生活質(zhì)量，并與肺功能指標之間存在較好相關性。由于SGRQ較肺功能評估便利，因此，可在在基層醫(yī)院中推廣使用。SGRQ具有良好的信度、效度和反應度，SGRQ分值變化在4分及以上表示有意義[11]。本研究用SGRQ估計老年間質(zhì)性肺炎患者的生活質(zhì)量狀況，比較兩組患者SGRQ的評分。結(jié)果顯示試驗組的癥狀、活動能力和疾病影響評分均低于對照組，同時癥狀評分高于活動能力評分和疾病影響評分，并且分值變化均在4分以上，表明老年間質(zhì)性肺炎患者在癥狀方面的影響較大，與受試者生活質(zhì)量密切相關[12]，呼吸困難的嚴重程度是其最顯著的臨床癥狀，甚至會影響受試者基本日常行為。護理人員通過鼓勵受試者進行呼吸康復等功能鍛煉使患者在住院期間對疾病進行有效控制并達到身心康復等治療目標[13]。同時經(jīng)過CGA護理給予有效的心理干預，抑制交感神經(jīng)的過度興奮，從而改善睡眠質(zhì)量，緩解抑郁焦慮癥狀。CGA護理作為一種較為全面的評估方式多因素進行評估，從而針對性的治療和護理，有效提升患者的健康與生活質(zhì)量[14]。

CGA護理能有效提高護理滿意度和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在實施CGA護理干預的過程中，除了治療患者的疾病，還關注患者的其他的老年綜合征，護患之間加強了溝通與互動[15]。CGA護理之所以降低了并發(fā)癥發(fā)生幾率，除有效的治療外，更主要的因素是由于護理人員相關知識和認知水平的提升，能夠在患者發(fā)生并發(fā)癥之前進行相關的健康教育，讓患者改變或避免不利于該疾病的生活習慣及心理狀態(tài)[16]，對促進間質(zhì)性肺炎康復產(chǎn)生了積極影響，進而提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，對老年間質(zhì)性肺炎患者進行CGA護理，制定合理有效的干預計劃，有助于改善患者的臨床癥狀和健康水平，提高護理滿意度，可在臨床進一步推廣應用。但是值得注意的是，僅僅通過CGA護理并不能完全降低并發(fā)癥的發(fā)生率，如紫紺、呼吸衰竭等，這需要醫(yī)護的共同介入。另外本研究納入的樣本含量相對較少并且CGA是一個綜合全面的針對老年人的評估工具，應根據(jù)CGA的評估結(jié)果，制定更加全面的護理措施，有待進一步研究和完善。