先天性膽道閉鎖葛西術(shù)后患兒醫(yī)用固定椅的設(shè)計(jì)＊

楊靜 李一飛

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

先天性膽道閉鎖是一種肝內(nèi)外膽管出現(xiàn)阻塞，肝內(nèi)產(chǎn)生的膽汁不能排入腸道，導(dǎo)致肝功能衰竭，肝硬化。 根據(jù)阻塞的部位分為3 型，其中3 型膽道閉鎖需要進(jìn)行葛西手術(shù)，緩解膽汁淤積。 而這種手術(shù)術(shù)后膽汁仍有大部分或完全不能排入腸道， 仍需要進(jìn)行肝移植手術(shù)。 而且易引發(fā)逆行性膽管炎，葛西手術(shù)去除了奧狄氏括約肌，腸道內(nèi)的消化液、食糜易進(jìn)入肝內(nèi)膽管，誘發(fā)膽管炎。為減少膽管炎的發(fā)生，防止食物及消化液進(jìn)入肝內(nèi)膽管，每次吃奶后豎抱患兒30 min或采取左側(cè)斜坡臥位，防止食物反流。 該病患兒絕大多數(shù)年齡在1 歲以下，無法實(shí)施半臥位，所以須家長豎抱30～60 min，增加了家長的負(fù)擔(dān)和患兒的不舒適度， 為此設(shè)計(jì)制作了一款術(shù)后專用 “醫(yī)用嬰兒固定椅”，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

醫(yī)用嬰兒固定椅包括椅座、椅背、胸部固定帶、臀部固定帶、卡扣、前支架、后支架、支撐桿、限位桿。椅座和椅背上設(shè)有高密度海綿墊。 椅座前部為平板狀，前部設(shè)有前連接架，中間部為圓弧狀的凹槽，后部設(shè)有后連接架， 后連接架遠(yuǎn)離圓弧凹槽一側(cè)設(shè)有限位桿，椅座的一側(cè)邊固定臀部固定帶的一端，另一側(cè)邊設(shè)有卡扣； 椅座連接架靠近圓弧凹槽一側(cè)和椅背的底端鉸鏈連接， 椅座平面處與椅背呈135～150°夾角；椅背為平板狀，椅背的一側(cè)邊固定胸部固定帶的一端，另一側(cè)邊設(shè)有卡扣；椅背中部活動(dòng)連接有支撐桿，該支撐桿呈U 型，兩側(cè)同向設(shè)有卡勾；前支架通過鉸鏈與椅座的前連接架連接； 后支架通過鉸鏈與椅座的后連接架遠(yuǎn)離圓弧凹槽一側(cè)連接； 防護(hù)板固定槽位于椅座和椅背的兩側(cè)， 通過銷軸固定有表面包裹海綿的防護(hù)板。 見圖1。

2 使用方法

圖1 醫(yī)用嬰兒固定椅結(jié)構(gòu)示意圖

使用時(shí)先將前支架、后支架通過旋轉(zhuǎn)打開，把嬰兒固定椅面朝操作者放置好， 旋轉(zhuǎn)椅背使其與椅座形成需要角度，將支撐桿的卡扣卡在限位桿上，固定好位置，再將防護(hù)板通過銷軸固定在椅座和椅背上。然后將嬰兒放在椅座上， 嬰兒的臀部坐在座椅的凹槽內(nèi)，嬰兒后背靠在椅背上，先套上胸部固定帶，將胸部固定帶的活動(dòng)端卡在卡扣上，固定患兒上半身，再套上臀部固定帶，防止患兒下滑，將臀部固定帶的活動(dòng)端卡在卡扣上，防止患兒從固定椅上跌落。 需要抱起嬰兒時(shí)， 先將臀部固定帶的活動(dòng)端從卡扣上松開，再松開胸部固定帶的活動(dòng)端，即可抱起嬰兒。

3 優(yōu)點(diǎn)

3.1 應(yīng)用嬰兒固定椅能夠在進(jìn)食后維持30～60 min 的半臥位，通過有效的固定嬰兒的體位，達(dá)到降低膽管炎發(fā)生的概率的目的。 減輕患兒家長長時(shí)間豎抱患兒的負(fù)擔(dān)，增加了患兒的舒適度，同時(shí)較其他的保持半臥位方式更加安全。

3.2 嬰兒固定椅采用高密度海綿墊， 不容易變形，舒適度好。有胸部、臀部固定帶，大大提高了安全性。軸節(jié)部位多，方便拆卸，便于家長的攜帶與存放，污染后方便清洗和消毒。

該設(shè)計(jì)已在臨床進(jìn)行試用， 主要針對(duì)1 歲以下葛西術(shù)后進(jìn)食后不能配合體位的患兒， 應(yīng)用過程中未發(fā)生患兒逆行性膽管炎，但因樣本數(shù)量不夠，該設(shè)計(jì)是否可以徹底預(yù)防逆行性膽管炎的發(fā)生有待進(jìn)一步觀察。