楊靜 李一飛
(天津市第一中心醫(yī)院,天津 300192)
先天性膽道閉鎖是一種肝內(nèi)外膽管出現(xiàn)阻塞,肝內(nèi)產(chǎn)生的膽汁不能排入腸道,導(dǎo)致肝功能衰竭,肝硬化。 根據(jù)阻塞的部位分為3 型,其中3 型膽道閉鎖需要進行葛西手術(shù),緩解膽汁淤積。 而這種手術(shù)術(shù)后膽汁仍有大部分或完全不能排入腸道, 仍需要進行肝移植手術(shù)。 而且易引發(fā)逆行性膽管炎,葛西手術(shù)去除了奧狄氏括約肌,腸道內(nèi)的消化液、食糜易進入肝內(nèi)膽管,誘發(fā)膽管炎。為減少膽管炎的發(fā)生,防止食物及消化液進入肝內(nèi)膽管,每次吃奶后豎抱患兒30 min或采取左側(cè)斜坡臥位,防止食物反流。 該病患兒絕大多數(shù)年齡在1 歲以下,無法實施半臥位,所以須家長豎抱30~60 min,增加了家長的負擔(dān)和患兒的不舒適度, 為此設(shè)計制作了一款術(shù)后專用 “醫(yī)用嬰兒固定椅”,現(xiàn)介紹如下。
醫(yī)用嬰兒固定椅包括椅座、椅背、胸部固定帶、臀部固定帶、卡扣、前支架、后支架、支撐桿、限位桿。椅座和椅背上設(shè)有高密度海綿墊。 椅座前部為平板狀,前部設(shè)有前連接架,中間部為圓弧狀的凹槽,后部設(shè)有后連接架, 后連接架遠離圓弧凹槽一側(cè)設(shè)有限位桿,椅座的一側(cè)邊固定臀部固定帶的一端,另一側(cè)邊設(shè)有卡扣; 椅座連接架靠近圓弧凹槽一側(cè)和椅背的底端鉸鏈連接, 椅座平面處與椅背呈135~150°夾角;椅背為平板狀,椅背的一側(cè)邊固定胸部固定帶的一端,另一側(cè)邊設(shè)有卡扣;椅背中部活動連接有支撐桿,該支撐桿呈U 型,兩側(cè)同向設(shè)有卡勾;前支架通過鉸鏈與椅座的前連接架連接; 后支架通過鉸鏈與椅座的后連接架遠離圓弧凹槽一側(cè)連接; 防護板固定槽位于椅座和椅背的兩側(cè), 通過銷軸固定有表面包裹海綿的防護板。 見圖1。
圖1 醫(yī)用嬰兒固定椅結(jié)構(gòu)示意圖
使用時先將前支架、后支架通過旋轉(zhuǎn)打開,把嬰兒固定椅面朝操作者放置好, 旋轉(zhuǎn)椅背使其與椅座形成需要角度,將支撐桿的卡扣卡在限位桿上,固定好位置,再將防護板通過銷軸固定在椅座和椅背上。然后將嬰兒放在椅座上, 嬰兒的臀部坐在座椅的凹槽內(nèi),嬰兒后背靠在椅背上,先套上胸部固定帶,將胸部固定帶的活動端卡在卡扣上,固定患兒上半身,再套上臀部固定帶,防止患兒下滑,將臀部固定帶的活動端卡在卡扣上,防止患兒從固定椅上跌落。 需要抱起嬰兒時, 先將臀部固定帶的活動端從卡扣上松開,再松開胸部固定帶的活動端,即可抱起嬰兒。
3.1 應(yīng)用嬰兒固定椅能夠在進食后維持30~60 min 的半臥位,通過有效的固定嬰兒的體位,達到降低膽管炎發(fā)生的概率的目的。 減輕患兒家長長時間豎抱患兒的負擔(dān),增加了患兒的舒適度,同時較其他的保持半臥位方式更加安全。
3.2 嬰兒固定椅采用高密度海綿墊, 不容易變形,舒適度好。有胸部、臀部固定帶,大大提高了安全性。軸節(jié)部位多,方便拆卸,便于家長的攜帶與存放,污染后方便清洗和消毒。
該設(shè)計已在臨床進行試用, 主要針對1 歲以下葛西術(shù)后進食后不能配合體位的患兒, 應(yīng)用過程中未發(fā)生患兒逆行性膽管炎,但因樣本數(shù)量不夠,該設(shè)計是否可以徹底預(yù)防逆行性膽管炎的發(fā)生有待進一步觀察。