三維適形與調強放射治療在食管癌患者治療中的劑量學差異

龔小寶，宋偉平，林鵬

新余市人民醫(yī)院 (江西新余 338000)

食管癌是臨床較為常見的消化道惡性腫瘤，主要采用手術、放射治療及化療治療。在放射治療過程中，由于食管的解剖結構特殊，靶區(qū)周圍心臟、脊髓、肺、氣管等正常組織結構復雜，這些正常組織所受照射劑量相對較大，且受到脊髓耐受劑量的約束和氣管、心臟、肺等放射損害的影響，單純提高腫瘤靶區(qū)照射劑量難度較大[1]。三維適形和調強放射治療是治療食管癌患者的主要手段[2]。本研究旨在探討三維適形與調強放射治療在食管癌患者治療中的劑量學差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年9月我院收治的48例食管癌患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，各24例。對照組男13例，女11例；平均年齡(56.38±4.21)歲；平均病程(3.15±1.01)年。試驗組男15例，女9例；平均年齡(56.48±4.60)歲；平均病程(3.21±1.13)年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

(1)體位固定：患者取仰臥位，囑其雙手抱肘置于額頭，聯(lián)合真空墊及熱塑膜固定；自上而下進行CT掃描，包括全頸直至肋膈角下端，進行不間斷掃描；獲取相應的圖像后，將其傳送至Varian Eclipse三維放射治療計劃系統(tǒng)中，對計劃靶區(qū)體積(planned target volume，PTV)、大體腫瘤體積(gross tumor volume，GTV)及危及器官進行勾畫。(2)制定放射治療方案：三維適形放射治療需根據(jù)不同的病灶，使用不同野和楔形板相互結合的形式，在放射治療過程中對可能會受到輻射的危及器官進行遮擋，根據(jù)現(xiàn)實狀況對照射野權重進行調節(jié)，盡可能減少危及器官的照射量，讓高劑量區(qū)域與靶區(qū)進行相互適應；調強放射治療技術采用5～6個共面野進行照射，靶區(qū)單次劑量200 cGy，總劑量6 000 cGy；控制脊髓劑量<4500 cGy；肺V20≤25%，肺V5≤60%。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組PTV、GTV的最大劑量(Dmax)及平均計量(Dmean)。(2)評估脊髓最大受量(Dmax)。(3)比較兩組肺部分受照射體積和劑量變化，包括V5、V10、V20、V30，分別為接受超過5、10、20、30 Gy照射的肺體積占全肺體積的比例。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組放射治療劑量學變化比較

試驗組PTV、GTV的Dmax及Dmean均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組放射治療劑量學變化比較(cGy，±s)

2.2 兩組放射治療危及器官受照射體積和劑量變化比較

試驗組脊髓最大劑量(Dmax)以及肺受照體積均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組放射治療危及器官受照射體積和劑量變化比較

3 討論

由于食管癌的手術治療難度相對較高，臨床常采用放射治療手段[3]。由于不同患者的食管在曲面、厚度及組織密度方面存在著一定差異，在考慮腫瘤靶區(qū)得到高劑量照射的同時又需兼顧脊髓及肺的照射量，以使靶區(qū)劑量的均勻性獲得保證，這就對放射治療方案的選擇提出了更高的要求，需要確保劑量的均勻性，進而控制脊髓的受照劑量。因此，臨床在確保靶區(qū)照射劑量的同時，需盡可能減少危及器官和正常組織的放射損害[4]。三維適形放射治療是臨床常見的治療技術，與常規(guī)放射治療相比，其照射劑量更為均勻，且臨床治療效果也較為顯著[5]。但是，如果患者的病灶面積較大或是腫瘤轉移至淋巴，那么三維適形放射治療則無法保證靶區(qū)放射劑量的均勻性。而調強放射治療是三維放射治療的進一步優(yōu)化和完善，其適形能力相對較強，能夠按照放射部位的差異提供不同的照射劑量，且靶區(qū)的照射劑量也更加均勻，對正常組織的保護能力也相對較強[6]。上述兩種方式可使臨床醫(yī)師根據(jù)腫瘤及腫瘤周圍的正常組織器官的相關劑量學要求規(guī)劃相應的放射治療方案，進而實現(xiàn)腫瘤照射劑量最大化、危及器官照射劑量相對較低的治療目標。

本研究結果顯示，試驗組PTV、GTV的Dmax及Dmean均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明，在對食管癌患者進行放射治療過程中，調強放射治療的劑量適形度更好。試驗組脊髓Dmax明顯低于對照組，肺受照體積均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明，調強放射治療可減少脊髓及肺的照射劑量，在一定程度上對脊髓和肺加以保護，安全性更高。

綜上所述，在食管癌患者的放射治療過程中，調強放射治療的劑量適形度較三維適形放射治療好，并可減少脊髓及肺的照射劑量，在一定程度上對脊髓和肺加以保護，治療安全性高。