7392 例大便常規(guī)檢查陽(yáng)性率調(diào)查分析

曾紅平

（廣昌縣人民醫(yī)院，江西 廣昌344900）

糞便常規(guī)檢查是我國(guó)患者住院就診必查的常規(guī)項(xiàng)目,在消化道疾病、寄生蟲(chóng)感染的篩檢上占有重要地位。 大便常規(guī)檢查項(xiàng)目包括糞便顏色、性狀、顯微鏡檢查和潛血試驗(yàn)等幾項(xiàng)內(nèi)容。 一直以來(lái)我國(guó)衛(wèi)生部政策規(guī)定,住院病人必須行大便常規(guī)檢查。 隨著國(guó)家對(duì)衛(wèi)生設(shè)施、宣傳、教育的投入加大,廣大群眾的綜合素質(zhì)已明顯提高,普遍形成了良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 為了解現(xiàn)階段住院病人大便常規(guī)陽(yáng)性率的現(xiàn)狀,本研究回顧性分析2017 年7 月至20 18 年6 月于我院收治的7392 例住院患者的大便常規(guī)標(biāo)本。 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年7 月至2018年6 月于我院收治的住院患者的大便常規(guī)標(biāo)本共計(jì)7392 例。 女性3132 例, 男性4260 例，平均年齡42.4±6.3 歲。其中本地患者7148 例，占96.70%, 外省患者244 例，占3.30%。 所選標(biāo)本的來(lái)源科室包括內(nèi)一科（呼吸內(nèi)科、血液內(nèi)科）、兒科、婦產(chǎn)科、外一科（腦外、胸外）、外三科（普外、泌尿外）、外二科（骨科、康復(fù)科）、五官科、內(nèi)二科（消化內(nèi)科、腎內(nèi)科）、重癥監(jiān)護(hù)科和感染科。

1.2 研究方法 所用試劑及儀器包括玻片、生理鹽水、顯微鏡和化學(xué)法潛血試劑。 用一次性塑料便盒收集住院患者4 小時(shí)內(nèi)大便送檢。 目視觀察糞便的顏色、性狀，按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》規(guī)范進(jìn)行鹽水涂片法顯微鏡檢查操作,鏡下觀察糞便白細(xì)胞、紅細(xì)胞、寄生蟲(chóng)、真菌及其他物質(zhì)的分布情況,行糞便化學(xué)法潛血試驗(yàn)。 由于糞便顏色和性狀容易受食物種類及顏色、藥物等因素影響，檢查結(jié)果的臨床價(jià)值不高, 因此我們僅對(duì)顯微鏡檢查、糞便潛血試驗(yàn)等指標(biāo)的結(jié)果作統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),對(duì)計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t 檢驗(yàn)比較；對(duì)計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)比較。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在7392 例患者中,共查出陽(yáng)性病例458 例，總陽(yáng)性率為6.20%。 見(jiàn)表1。 內(nèi)二科(含消化系統(tǒng)疾病患者)和兒科患者便常規(guī)檢驗(yàn)陽(yáng)性率明顯高于其它不含消化系統(tǒng)疾病科室患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=46.385,P<0.05）。 所檢查的科室中，糞便常規(guī)檢查陽(yáng)性率以內(nèi)二科(含消化系統(tǒng)疾病患者)、兒科最高,分別為9.94%、9.70%。

在總共陽(yáng)性的458 病例中, 紅細(xì)胞110 例, 陽(yáng)性率1.69%(110/7392);白細(xì)胞249 例,陽(yáng)性率3.37%(249/7392); 有紅細(xì)胞伴有白細(xì)胞72 例, 陽(yáng)性率0.97% (72/7392);寄生蟲(chóng)2 例,陽(yáng)性率0.027%(2/739 2)；霉菌14 例,陽(yáng)性率0.19%(14/7392);大吞噬細(xì)胞2 例, 陽(yáng)性率0.027% (2/7392)；潛血試驗(yàn)陽(yáng)性236例, 陽(yáng)性率3.20% (236/7392)。 見(jiàn)表2。

表1 7392 例病例糞便檢查項(xiàng)目科室陽(yáng)性率分布

表2 7392 例病例中陽(yáng)性檢查項(xiàng)目分布

3 討論

血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)均是臨床上常見(jiàn)的檢驗(yàn)內(nèi)容,其中對(duì)于胃腸道疾病的診斷主要通過(guò)大便常規(guī)進(jìn)行, 并且其被廣泛地用于胃腸道出血、消化系統(tǒng)癌癥的診斷。 通過(guò)糞便潛血、病原體等物質(zhì)的檢測(cè)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)潛在疾病的有效篩選，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)和參考。 糞便涂片的直接觀察既能確認(rèn)標(biāo)本中的寄生蟲(chóng)、病原體的病理成分,又能分析患者消化系統(tǒng)功能情況[2]。隱血的主要原因是患者消化道少量出血,隱血陽(yáng)性時(shí)糞便的形狀和顏色不一定會(huì)發(fā)生明顯變化,鏡下也難以觀察到紅細(xì)胞,這種現(xiàn)象只能通過(guò)隱血試驗(yàn)來(lái)檢驗(yàn)。 隱血試驗(yàn)主要采用化學(xué)方法和免疫學(xué)方法。 免疫方法特異性較高，但操作復(fù)雜，成本較高；化學(xué)方法操作簡(jiǎn)便，靈敏度較高且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，但干擾因素較多，主要應(yīng)用鄰甲苯胺法。

二十世紀(jì)下葉, 由于經(jīng)濟(jì)落后，我國(guó)在衛(wèi)生建設(shè)領(lǐng)域投入不足，群眾不講究衛(wèi)生習(xí)慣、衛(wèi)生知識(shí)貧乏、文化水平較低，使得腸道疾病發(fā)病率和寄生蟲(chóng)感染率居高不下。 因此有必要對(duì)所有住院病人進(jìn)行大便常規(guī)檢查。 但是，隨著改革開(kāi)放政策的實(shí)施,我國(guó)的綜合國(guó)力逐年增強(qiáng), 政府對(duì)衛(wèi)生設(shè)施、宣傳、教育的投入逐漸加大，計(jì)劃生育政策的嚴(yán)格執(zhí)行,環(huán)境條件以及廣大人民的經(jīng)濟(jì)收入、生活水平、文化素質(zhì)都得到顯著改善, 普遍形成了良好的衛(wèi)生習(xí)慣（勤洗手、勤剪指甲、不吃過(guò)期發(fā)霉的食品）,使得腸道疾病和寄生蟲(chóng)感染的發(fā)病率逐年降低。有研究對(duì)部分國(guó)內(nèi)外醫(yī)院便常規(guī)檢查情況進(jìn)行了調(diào)查報(bào)道,美國(guó)托馬斯杰斐遜大學(xué)醫(yī)院有900 多張床位, 但每天僅有30~40 例患者需大便常規(guī)檢查，有些患者認(rèn)為自己沒(méi)有腸道出血、 感染等疾病而拒絕檢查,有些因?yàn)橄优K嫌臭而拒絕檢查,部分患者出院時(shí)病歷上均沒(méi)有大便常規(guī)檢查一項(xiàng)。 在國(guó)內(nèi)醫(yī)院中，陜西省安康市中醫(yī)院于2011 年調(diào)查了該院3523 例產(chǎn)科患者的大便常規(guī)情況, 結(jié)果顯示僅有4.35%的異常發(fā)現(xiàn);解放軍總醫(yī)院對(duì)該院2010年的37822 例住院患者進(jìn)行大便常規(guī)調(diào)查,結(jié)果顯示總陽(yáng)性率為8.71%; 江西省人民醫(yī)院于2011 年調(diào)查了該院1532 例住院病人大便常規(guī)情況，結(jié)果顯示陽(yáng)性率為6.38%。 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專家叢玉隆指出，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從循證醫(yī)學(xué)的角度來(lái)減輕患者的負(fù)擔(dān),由于寄生蟲(chóng)病患病率逐年降低,對(duì)于非消化道系統(tǒng)疾病患者，大便常規(guī)檢查的診斷價(jià)值逐漸下降。 在2012 年國(guó)家衛(wèi)生部臨床路徑推薦里對(duì)于部分疾病的必查項(xiàng)目中已取消掉了大便常規(guī)檢查。 但是在病歷檢查的相關(guān)規(guī)定中,所有住院患者仍需進(jìn)行便常規(guī)檢查。 否則，病歷將被視為不合格病歷，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)受到相應(yīng)的處罰[5]。在這種情況下,是否需要對(duì)所有住院病人作大便常規(guī)檢查是個(gè)值得考慮的問(wèn)題。 本調(diào)查結(jié)果顯示，在7392 例患者的總陽(yáng)性率為6.20%，與郭江梅等報(bào)道[1]的6.38%結(jié)果接近。 潛血陽(yáng)性率3.19%與王琳, 王筆金報(bào)道[4]的3.06%結(jié)果接近，而寄生蟲(chóng)陽(yáng)性率比王琳,王筆金報(bào)道的要低。 所檢查的科室中，糞便常規(guī)檢查陽(yáng)性率只有內(nèi)二科和兒科較高。 糞便檢驗(yàn)陽(yáng)性率偏低，筆者認(rèn)為主要原因其一為糞便送檢率過(guò)高,其二送檢標(biāo)本不合格與不及時(shí),其三為部分檢驗(yàn)人員嫌臟嫌臭而未認(rèn)真仔細(xì)涂片鏡檢,其四為糞便內(nèi)容物含量多樣化與病理成分不易區(qū)分。 因此筆者建議，在寄生蟲(chóng)感染非流行地區(qū),可由主管醫(yī)生根據(jù)具體病情判斷住院病人是否檢查大便常規(guī)。 大量沒(méi)有明顯診斷價(jià)值的大便常規(guī)檢查,既會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員的工作量和病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可能會(huì)對(duì)環(huán)境造成污染。已無(wú)必要對(duì)住院病人硬性規(guī)定行大便常規(guī)檢查,建議衛(wèi)生部門不再把大便常規(guī)檢查作為住院患者的必查項(xiàng)目。 糞便檢驗(yàn)要求檢驗(yàn)人員要牢固掌握異常成分的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)以及識(shí)別方法,并要有專業(yè)的知識(shí)技能和經(jīng)驗(yàn)，更要有敬業(yè)精神[3]。 在收到檢驗(yàn)標(biāo)本后，應(yīng)盡快進(jìn)行檢測(cè)，避免因時(shí)間長(zhǎng)而影響檢測(cè)結(jié)果，從而提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。