孕婦生殖道B 族鏈球菌感染對母嬰預(yù)后的影響

曾俊萍，林蓉蓉，羅永慧

（江西省婦幼保健院，江西 南昌330008）

B 族鏈球菌（Group B Streptococcus，GBS）又稱無乳鏈球菌，是革蘭陽性兼性厭氧球菌，正常寄生于泌尿生殖道和下消化道，屬于條件致病菌，可引起侵襲性疾病。 自Eickhoff 等[1]研究報(bào)道因孕婦G BS 感染引起新生兒感染致病以來, 歐美學(xué)者針對GBS 感染導(dǎo)致的產(chǎn)科疾病進(jìn)行了一系列研究，結(jié)果表明GBS 感染可引起孕產(chǎn)婦敗血癥、 子宮內(nèi)膜感染、胎膜早破以及產(chǎn)褥感染等疾病[2,3]；也可導(dǎo)致新生兒敗血癥、肺炎和腦膜炎等疾病[4-6]，是導(dǎo)致圍產(chǎn)期母嬰感染的主要致病菌之一。 因此，通過生殖道分泌物的培養(yǎng)監(jiān)測圍產(chǎn)期孕婦的GBS 感染狀況，對保證母嬰健康具有重要意義。本研究對2016年10 月至2017 年3 月我院產(chǎn)科收治的部分妊娠晚期孕婦生殖道GBS 感染狀況及妊娠結(jié)局進(jìn)行分析, 旨在探討妊娠晚期孕婦生殖道GBS 感染對母嬰預(yù)后的影響， 以期為臨床有效預(yù)防和治療提供參考。 報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源 選取2016 年10 月至2017 年3 月本院產(chǎn)科收治的部分妊娠晚期孕婦1700 例為研究對象進(jìn)行GBS 檢測。 孕婦年齡21~40 歲, 平均28.6±4.6 歲，孕周34~42 周，平均39.3±1.5 周。根據(jù)是否發(fā)生GBS 感染將孕婦分為陽性組148 例和陰性組1552 例。

1.2 儀器與試劑 含5%綿羊血的哥倫比亞血平板購于廣州市迪景微生物科技有限公司， 儀器為美國Dade Behring 公司生產(chǎn)的MicroScan WA96 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)。

1.3 菌株培養(yǎng)和鑒定 參照2010 年美國CDC 推薦的取材方法[2]采集標(biāo)本進(jìn)行接種培養(yǎng)。 將臨床采集的一次性陰道分泌物拭子接種到哥倫比亞血平板上， 放置于5% CO2 溫箱37℃孵育18~24h 后，挑取培養(yǎng)出的可疑菌落，采用MicroScan WA96 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行鑒定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示,采用Pearson χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法

2.1 妊娠晚期孕婦生殖道GBS 感染率 1700 例妊娠晚期孕婦中GBS 檢出陽性人數(shù)為148 例， 感染率為8.7%，將不同年齡、產(chǎn)次、高危孕婦與非高危孕婦GBS 感染率經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較發(fā)現(xiàn)GBS 感染率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 GBS 陽性組和陰性組妊娠結(jié)局比較 GBS 陽性組胎膜早破、胎兒窘迫、宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染的發(fā)生率均顯著高于GBS 陰性組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 而GBS 陽性組和陰性組早產(chǎn)和羊水污染的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 見表2。

表1 妊娠晚期孕婦生殖道GBS 感染率

表2 GBS 陽性組和陰性組妊娠結(jié)局比較

2.3 GBS 陽性組和陰性組新生兒情況 GBS 陽性組新生兒感染、 新生兒肺炎和新生兒窒息的發(fā)生率均顯著高于GBS 陰性組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 GBS 陽性組和陰性組新生兒疾病發(fā)生率（%）

3 討論

GBS 定植于人體下消化道和泌尿生殖道,為條件致病菌，健康成年女性GBS 的帶菌率約為15%~35%[2],大多無癥狀。而孕婦妊娠期間雌孕激素增高,陰道內(nèi)糖原合成隨之增加,再加上妊娠本身的免疫抑制作用等因素引起生殖道微環(huán)境變化, 菌群失調(diào),GBS 可侵襲致病。 GBS 通過產(chǎn)道逆行感染可引起孕產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜和胎膜感染、胎膜早破、敗血癥以及產(chǎn)褥感染等疾病[2,3]。 研究表明，GBS 帶菌率因人種、地區(qū)不同,采樣部位不同而存在一定差異[7]。本研究對1700 例妊娠晚期孕婦進(jìn)行GBS 篩查發(fā)現(xiàn)GBS 陰性1552 例占91.3%，GBS 陽性148 例占8.7%，低于東莞[8]的檢出率，比福建龍巖[9]的檢出率為高。與此同時(shí)，本次研究還對引起GBS 感染的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示不同年齡、產(chǎn)次，高危孕婦與非高危孕婦GBS 感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明上述因素對GBS 感染率的影響不大。

GBS 是孕婦圍生期主要的致病菌，GBS 感染后通過對絨毛膜的吸附穿透作用、降解產(chǎn)物引起的炎癥細(xì)胞吞噬作用以及病原菌產(chǎn)生的蛋白酶消化作用,使胎膜組織水腫、局部張力降低，從而導(dǎo)致胎膜早破，進(jìn)而引起早產(chǎn)。此外,炎癥細(xì)胞吞噬作用后產(chǎn)生的細(xì)胞因子及前列腺素等也可刺激子宮收縮引起早產(chǎn)。 胎膜早破后其屏障作用消失，外界病原菌可進(jìn)入宮內(nèi),造成宮內(nèi)感染。而胎膜早破、宮內(nèi)感染也增加了孕婦產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)， 有研究表明GBS 是導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期發(fā)生外源性感染的主要致病菌，可致嚴(yán)重的產(chǎn)褥感染，甚至引起產(chǎn)婦死亡[10]。 本次研究發(fā)現(xiàn)GBS 陽性組胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、宮內(nèi)感染、羊水污染以及產(chǎn)褥感染的發(fā)生率均增高,分別為16.9%、5.4%、14.2%、9.5%、10.1%以及8.1%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析表明，除早產(chǎn)和羊水污染外，胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率均顯著高于GBS 陰性組（P＜0.05）,也進(jìn)一步支持了妊娠晚期孕婦生殖道GBS 感染會(huì)造成不良妊娠結(jié)局的結(jié)論。 因此應(yīng)當(dāng)重視孕婦圍生期的GBS 檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)GBS 感染并給予治療,以減少其對妊娠晚期孕婦的妊娠結(jié)局所造成的不良影響。

妊娠晚期孕婦生殖道GBS 感染是新生兒感染和帶菌的重要危險(xiǎn)因素,新生兒可通過已破的羊膜上行途徑或分娩時(shí)經(jīng)過母親GBS 聚集的產(chǎn)道垂直感染GBS，導(dǎo)致新生兒肺炎、敗血癥、腦膜炎等早發(fā)型感染，其患病率、病死率高且致殘率高，嚴(yán)重危害新生兒健康。 本次研究發(fā)現(xiàn)GBS 陽性組新生兒疾病的發(fā)生率顯著升高,統(tǒng)計(jì)分析后顯示新生兒肺炎、新生兒窒息和新生兒感染的發(fā)生率均顯著高于GBS 陰性組（P＜0.05），說明妊娠晚期孕婦生殖道GBS 感染也會(huì)給新生兒健康帶來嚴(yán)重影響，因而對于GBS 的防治臨床上需引起高度重視。

綜上所述, 妊娠晚期孕婦GBS 感染給妊娠結(jié)局帶來嚴(yán)重不良影響，對母嬰健康造成極大損害，因此，應(yīng)普及孕婦圍生期GBS 的早期篩查，及早發(fā)現(xiàn)GBS 感染, 并及時(shí)預(yù)防行抗菌藥物治療以降低母嬰發(fā)病率。