心力衰竭患者血清同型半胱氨酸、N 末端B 型腦鈉肽前體和肌鈣蛋白I 的檢測(cè)及臨床意義

徐連強(qiáng)，桂曉美，曹毅，況凌云，王慧敏

（江西省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 南昌330006）

心力衰竭是一種臨床上的常見病,是各種心血管疾病發(fā)展的終末期階段，病情兇險(xiǎn)，具有較高的病死率，預(yù)后普遍較差，其臨床癥狀與部分呼吸系統(tǒng)疾病極為相似，極易被誤診或者漏診，往往會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間，增加病死率，因此及早對(duì)患者病情做出診斷極為重要[1,2]。在上述研究背景下,本文選定2016 年7 月至2018 年6 月本院收治的560 例心力衰竭患者以及同期門診體檢的健康人員560 例進(jìn)行研究,目的是為心力衰竭患者提供一種科學(xué)、可靠的診斷方法，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 研究時(shí)段自2016 年7 月至2018年6 月,選定本院收治的560 例心力衰竭患者作為觀察組，均符合《2016 年歐洲心臟病學(xué)會(huì)急性心力衰竭指南解讀》[3]中對(duì)心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及同期門診體檢的健康人員560 例作為對(duì)照組。 觀察組女性208 例,男性352 例，年齡在48~80 歲，平均年齡為64.52±5.14 歲；體重在44~78kg，平均體重為61.25±5.14kg； 根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）1928 年心功能分級(jí)標(biāo)分為：II 級(jí)、III 級(jí)、IV 級(jí)例數(shù)之比分別是182：201：177。 對(duì)照組女性214 例，男性346 例，年齡在49~78 歲，平均年齡為63.96±5.21 歲；體重在45~77kg,平均體重為61.28±5.08kg。 基線資料兩組相比，P>0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均為自愿參加本研究。 ⑵醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 ⑶病情穩(wěn)定、精神正常、意識(shí)清醒者。 ⑷簽字“知情同意書”。 排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并呼吸衰竭、惡性腫瘤者。 ⑵存在精神疾病、智力障礙、抑郁癥、聽語障礙者。⑶哺乳期、妊娠期女性。⑷合并內(nèi)分泌、代謝性疾病者。 ⑸機(jī)體電解質(zhì)、水代謝紊亂者。⑹合并嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大感染者。⑺肝、腎功能不健全者。⑻合并不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、急性腦血管意外者。

1.2 方法 抽取所有研究對(duì)象空腹靜脈血5ml，3000r/min 離心,分離血清,采用HITACHI 日立760 0-120 全自動(dòng)生化分析儀、 循環(huán)酶法檢測(cè)HCY,所用試劑由寧波瑞源生物科技有限公司提供。 cTnI、NT-proBNP 均采用睿捷Nano-checker 710 測(cè)定儀、固相免疫層析法檢測(cè)，試劑由上海貝西生物科技有限公司提供,所有標(biāo)本均需在2h 內(nèi)完成檢測(cè)，一切操作均嚴(yán)格遵循SOP 操作程序。

所有心力衰竭患者均予以富馬酸比索洛爾片（藥物名稱：康忻,國(guó)藥準(zhǔn)字J20170042；生產(chǎn)企業(yè)：默克制藥（江蘇）有限公司；規(guī)格：5mg×10 片）口服，每次5mg，每日1 次，連續(xù)用藥4 周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比觀察組、 對(duì)照組HCY、NT-proBNP 和cTnI。 根據(jù)心功能不同水平以及用藥時(shí)間的不同進(jìn)行分組，并對(duì)比不同組HCY、NT-proBNP 和cTnI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s 表示,兩組之間對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n/%表示，兩組之間對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組、 對(duì)照組HCY、NT-proBNP 和cTnI 水平對(duì)比 HCY、NT-proBNP 和cTnI 水平：觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組、對(duì)照組HCY、NT-proBNP 和cTnI 水平對(duì)比（x±s）

2.2 不同心功能組HCY、NT-proBNP 和cTnI 水平對(duì)比 HCY、NT-proBNP 和cTnI 水平： 心功能IV級(jí)>心功能III 級(jí)>心功能II 級(jí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 心功能IV 級(jí)與心功能III 級(jí)對(duì)比t=12.4631、63.1149、56.7036，P =0.0000、0.0000、0.0000; 心功能IV 級(jí)與心功能II 級(jí)對(duì)比t=21.97 40、93.3617、104.7903，P=0.0000、0.0000、0.0000；心功能III 級(jí)與心功能II 級(jí)對(duì)比t=15.017、126.7296、63.7392，P=0.0000、0.0000、0.0000。 見表2。

表2 不同心功能組HCY、NT-proBNP 和cTnI 水平對(duì)比（x±s）

2.3 不同治療時(shí)間HCY、NT-proBNP 和cTnI 水平對(duì)比 HCY、NT-proBNP 和cTnI 水平： 治療前>治療第3d>治療第7d>治療第15d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,治療前與治療第3d 對(duì)比t=8.3883、42.4395、47.7283，P=0.0000、0.0000、0.0000;治療前與治療第7d 對(duì)比t=19.0315、89.7472、98.7760，P=0.0000、0.0000、0.0000;治療前與治療第7d 對(duì)比t=34.8888、159.7296、117.8785,P=0.0000、0.0000、0.00 00。 見表3。

表3 不同治療時(shí)間HCY、NT-proBNP 和cTnI 水平對(duì)比（x±s）

3 討論

心力衰竭多見于中老年人，近年來，在我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷推進(jìn)的背景下,該種病的發(fā)生率有了顯著的增加跡象, 現(xiàn)已引起臨床高度重視[4,5]。HCY 屬于氨基酸, 在多種機(jī)制影響之下增加了心血管疾病發(fā)生率, 是心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6,7]。cTnI 屬于心臟特異蛋白, 在骨骼肌肉中的水平較低,如果心肌受損，就會(huì)釋放大量的cTnI，在診斷心肌蛋白中特異性、靈敏度較高，心力衰竭患者機(jī)體cTnI 水平顯著較高，并且隨著病情的加重，cTnI 水平會(huì)越來越高, 心力衰竭患者cTnI 水平過高的原因與能量代謝障礙、心肌缺血缺氧、冠狀動(dòng)脈供血不足等造成心肌細(xì)胞損害等有著極為密切的聯(lián)系[8,9]。 NT-proBNP 是BNP（腦鈉肽）的前體肽鏈結(jié)構(gòu)的氮末端產(chǎn)物，與BNP 均屬于鈉尿肽家族，是心臟分泌的一種肽類激素，具有抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)、醛固酮系統(tǒng)、血管緊張素、舒張血管、利尿、利鈉等作用, 如果患者心臟容量負(fù)荷增加或者心臟壓力增加，NT-proBNP 水平均會(huì)顯著升高，NT-proBNP 是當(dāng)前少數(shù)幾個(gè)被證實(shí)在心血管疾病診斷中具有較高價(jià)值,現(xiàn)已被臨床初步認(rèn)為是血生化標(biāo)志物[10-12]。心力衰竭患者機(jī)體中NT-proBNP 水平會(huì)明顯升高，NT-proBNP 水平的高低與心力衰竭患者病情輕重呈正相關(guān)性, 因此NT-proBNP 可作為評(píng)估心力衰竭患者病情的一項(xiàng)重要指標(biāo)[13-16]。 本研究示：觀察組HCY、NT-proBNP 和cTnI 水平顯著較對(duì)照組高，心功能IV 級(jí)HCY、NT-proBNP 和cTnI 水平高于心功能III 級(jí)、 心功能II 級(jí), 治療15d HCY、NT-proBNP 和cTnI 水平明顯低于治療7d、 治療3d、治療前。 說明HCY、NT-proBNP 和cTnI 在心力衰竭診斷中的可靠性、有效性，應(yīng)當(dāng)作為心力衰竭患者理想的診斷方法。

綜上所述,心力衰竭患者進(jìn)行HCY、NT-proBNP 和cTnI 診斷，可為臨床醫(yī)師診斷患者疾病提供更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膮⒖家罁?jù),有助于改善患者預(yù)后，降低死亡率，值得臨床信賴，并進(jìn)一步推廣。