糖尿病腎病患者血清CysC、β2-MG 和α1-MG檢測的臨床意義

吉雅菲

(三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽472000)

糖尿病是一種常見的代謝性疾病,主要臨床特征為慢性血糖水平升高。 胰島素分泌減少或作用缺陷導致的血糖水平升高,使機體長期處于糖代謝紊亂狀態(tài)，進而誘發(fā)眼、心臟、腎臟的慢性進行性病變。 糖尿病腎病屬于糖尿病較為常見的并發(fā)癥，由糖尿病引起的腎臟損害,隨著病程進展可發(fā)展為終末期腎病，甚至慢性腎衰竭。臨床研究發(fā)現，10%~20%的2 型糖尿病患者在患病10~15 年后出現糖尿病腎病,是導致糖尿病患者死亡的主要原因[1]。早期糖尿病腎病患者病情比較隱匿,傳統(tǒng)腎功能指標由于靈敏度較低而變化不明顯，導致患者被漏診，因此探索靈敏度較高的腎損傷指標,有助于及時診斷糖尿病腎病，從而改善患者預后狀況。 本研究探討糖尿病腎病患者檢測血清CysC、β2-MG、α1-MG的臨床意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月-2018 年3 月在我院接受治療的120 例糖尿病患者為研究對象。納入標準：⑴年齡≥18 周歲；⑵符合糖尿病的診斷標準；⑶無其他系統(tǒng)嚴重疾病者。 排除標準：⑴不愿參與本項研究者；⑵合并其他泌尿系統(tǒng)疾病者。糖尿病的診斷符合2007 年發(fā)布的糖尿病診斷及分型標準[2]。 根據2012 年KDIGO 指南對患者腎功能進行判定[3],合并腎損害者分為糖尿病腎病組（35例）、未合并腎損害者分為單純糖尿病組（85 例）。糖尿病腎病組男20 例，女15 例；年齡42~70 歲,平均58.13±4.21 歲。單純糖尿病組男50 例,女30 例；年齡45~72 歲,平均58.15±5.05 歲。兩組的年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 空腹抽取患者靜脈血4ml, 離心分離血清,取上清置于液氮中保存。 采用免疫比濁法檢測血清CysC、β2-MG、α1-MG,酶法檢測血清BUN、Cr，采用ELISA 法檢測血清IL-6、hs-CRP。 日立7600全自動生化分析儀及配套試劑、貝克曼庫爾特DX 800 免疫比濁儀及配套試劑,青海省東格爾藥業(yè)有限公司生產的IL-6、hs-CRP 試劑盒。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0 進行統(tǒng)計分析。計量資料采用(x±s)表示，組間比較計量資料使用t 檢驗,相關性分析采用Pearson 相關分析法，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各指標的比較 糖尿病腎病組血清CysC、β2-MG、α1-MG、BUN、Cr、IL-6、hs-CRP 顯著高于單純糖尿病組患者，GFR 顯著低于單純糖尿病組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 見表1。

表1 兩組患者各指標的比較（x±s）

2.2 糖尿病腎病組患者血清CysC、β2-MG、α1-MG與其他指標的相關性分析 糖尿病腎病組患者血清CysC、β2-MG、α1-MG 水 平 與IL-6、hs-CRP、BUN、Cr 水平呈顯著正相關（P＜0.05）,與GFR 水平呈顯著負相關（P＜0.05）。 見表2。

表2 糖尿病腎病患者CysC、β2-MG、α1-MG 與腎功能和炎癥因子的相關性

3 討論

糖尿病主要是因胰島素分泌缺乏及(或)機體產生胰島素抵抗產生以血糖升高為主要特征的常見內分泌代謝性疾病，現已成為繼惡性腫瘤、心腦血管疾病之后的第三大危害人類健康的慢性疾病[4,5]。 糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥之一，20%~30%的1 型糖尿病或2 型糖尿病患者最終并發(fā)糖尿病腎病，嚴重可發(fā)展為終末期腎病，糖尿病腎病是導致糖尿病患者死亡的重要因素,因此如何盡早診斷糖尿病腎損傷是醫(yī)學界重要的研究課題[6,7]。糖尿病腎病產生的機制較多,包括機體腎臟微血管內皮損傷、腎小球系膜細胞滲透性增強等[8-10]。隨尿液排出體外的微量蛋白含量增多,腎小球系膜細胞基底增加，腎小球系膜組織發(fā)生結節(jié)性改變，導致患者腎小球出現硬化性改變[11]。

β2-MG 存在于機體尿液和血清中,血清β2-MG濃度主要用于判斷機體腎功能,當腎功能發(fā)生改變時會明顯影響血清β2-MG 水平。 也有臨床研究發(fā)現，當患者發(fā)生惡性腫瘤、乙肝病毒感染或者自身免疫性疾病時， 機體也會出現血清β2-MG 濃度升高[12]。因此本研究在納入研究對象時應首先排除上述諸病，避免這些因素對研究結果、結論的影響。CysC 是糖尿病患者體內較穩(wěn)定的微量物質, 不易受到炎癥等相關因素的影響[13]。 血清CysC 主要通過腎臟進行代謝清除，故血清CysC 可以對腎功能進行有效評估，具有較高的敏感性以及特異性。 血清α1-MG 主要隨著患者自身腎臟功能的損害程度逐漸升高[14,15]，患者腎臟發(fā)生病變時，血清α1-MG的水平會發(fā)生改變，表現出較高的敏感性。

本研究發(fā)現,糖尿病腎病組血清CysC、β2-MG、α1-MG、BUN、Cr、IL-6、hs-CRP 顯著高于單純糖尿病組患者，GFR 顯著低于單純糖尿病組患者，這提示上述指標確實可對腎功能進行評估。 進一步對糖尿病腎病患者血清CysC、β2-MG、α1-MG 水平與腎功能指標、細胞因子水平進行相關性分析，結果顯示糖尿病腎病組患者血清CysC、β2-MG、α1-MG水 平 與IL-6、hs-CRP、BUN、Cr 水 平 正 相 關，與GFR 水平負相關。 綜上所述, 糖尿病腎病患者CysC、β2-MG、α1-MG 水平較高,且與腎功能和細胞因子水平密切相關，具有一定的臨床意義。