認知-存在團體干預對氯吡格雷聯合比索洛爾治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者心理狀態(tài)及生活質量的影響

抄龍芬

焦作市第二人民醫(yī)院心內三區(qū)全科醫(yī)學科，河南 焦作 454000

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床表現，特征為心絞痛癥狀呈進行性加重，若不及時進行治療，可發(fā)展為急性心肌梗死[1]。在該病臨床治療中，抗血小板治療具有重要意義，氯吡格雷是一種血小板聚集抑制藥，能夠有效阻礙血小板聚集；比索洛爾是一種β2受體阻滯劑，能夠有效降低血壓，兩者聯合應用在改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床癥狀中具有較好的應用效 果[2]。但是臨床研究發(fā)現，患者的心理狀態(tài)對治療依從性具有較大影響，焦慮抑郁等負面情緒可導致交感神經活性增強，引起一系列生理病理改變。在臨床治療期間需要加強護理干預，改善患者的負面情緒[3]。認知-存在團體干預主要是通過集體認知干預方法來糾正患者的錯誤認知，從而提高自我管理能力，有助于改善患者的心理狀況[4]。文章主要選取了200例不穩(wěn)定型心絞痛患者進行對照觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月—2020年12月200例醫(yī)院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者，按照分層隨機法分為兩組。觀察組100例患者中有男性52例，女性48例；年齡為57～82歲，平均為(66.40±10.60)歲。對照組100例患者中有男性50例，女性50例；年齡為56～83歲，平均為(67.20±11.20)歲。本研究經本院倫理委員會批準。入選標準：符合《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死診斷治療指南(2012版)》中關于不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準，且患者及家屬對本次研究知情同意。排除標準：對本次使用藥物過敏的患者、合并嚴重心臟疾病以及肝腎疾病的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法兩組均給予氯吡格雷聯合比索洛爾治療，具體用藥方法：口服75mg硫酸氫氯吡格雷片(批準文號：國藥準字H20 000542；生產企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司)，每天1次；口服5mg富馬酸比索洛爾片(批準文號：國藥準字H10 970082；生產企業(yè)：北京華素制藥股份有限公司)，每天1次。所有患者持續(xù)用藥2個月。

對照組采取常規(guī)護理，主要包括基礎護理、?？谱o理、用藥指導、健康教育、飲食護理、生活指導等措施。觀察組則在對照組基礎上加入認知-存在團體干預，具體措施為：①建立和諧護患關系：組織患者在周末上午9:00～10:00或下午3:00～4:00進行團體活動。首先主動與患者溝通，幫助患者進行基礎評估，并為患者講解認知干預的方法以及效果，與患者建立和諧的護患關系。鼓勵患者提出自己的疑惑并由護理人員進行解答，發(fā)放本次研究特制的健康手冊，鼓勵患者在家中多查看和閱讀。②認知評估：在患者基礎資料評估之后，根據患者對自身疾病的認識情況以及面對態(tài)度，鼓勵患者傾訴自己的想法，指出患者消極情緒對病情的負面影響，對于部分患者認為該病無法根治，應該幫助患者了解合理的控制措施能夠預防疾病的進一步發(fā)展，從而減少心絞痛的發(fā)作次數，避免心肌梗死、猝死等心血管風險事件的發(fā)生。鼓勵患者積極進行自我對話，要求患者辨別消極思維，停止消極思想，并采取積極應對的態(tài)度來面對疾病。③復習與引導：在下一次干預時，檢查患者對于上次講解內容的記憶情況，并觀察患者是否獲得了比較全面的認識，并讓患者從實際生活出發(fā)提出自己最苦惱的問題。根據患者描述的問題將其分為可解決的問題與不可解決的問題。其中，不可解決的問題主要集中在工作、經濟壓力等方面，此類問題可以給予患者心理支持，鼓勵患者宣泄情感，并進行放松訓練，將患者的注意力放在生活中可以干預的地方?？山鉀Q的問題主要包括疾病信息、醫(yī)療服務等方面，為患者共同制定解決方案，鼓勵患者利用社會資源，包括權威的醫(yī)學網站、社區(qū)衛(wèi)生服務以及醫(yī)院開展的各種健康講座，并鼓勵家屬多關心、愛護患者，給予患者情感支持。

1.3 觀察指標本次研究采用心境狀態(tài)量表和生活質量量表評價兩組患者干預前后心理狀況以及生活質量的變化。

1.4 統計學分析采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用()表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗；計數資料用[例(%)]表示，進行χ2值檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后心境狀態(tài)量表各觀察指標比較差異

兩組干預前心境狀態(tài)量表各觀察指標比較差異無統計學意義，但觀察組干預后心境狀態(tài)量表各觀察指標均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組干預前后生活質量量表各觀察指標比較差異

兩組干預前生活質量量表各觀察指標比較差異無統計學意義，但觀察組干預后生活質量量表各觀察指標均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組干預前后心境狀態(tài)量表各觀察指標比較差異(,分)

表1 兩組干預前后心境狀態(tài)量表各觀察指標比較差異(,分)

表2 兩組干預前后生活質量量表各觀察指標比較差異(，分)

表2 兩組干預前后生活質量量表各觀察指標比較差異(，分)

3 討論

抗血小板治療是不穩(wěn)定型心絞痛臨床治療的常用方法，其中以氯吡格雷和比索洛爾在臨床中的應用較為廣泛，兩者的聯合應用能夠進一步提高患者治療效果，且有著較高的安全性[5]。但是臨床研究發(fā)現患者的心理狀況對疾病治療以及轉歸有著直接影響，且負面情緒可引起多種應激反應，包括心率加速、血壓升高等不良反應，增加了不穩(wěn)定型心絞痛患者心血管風險事件發(fā)生率，需要加強患者的臨床干預。

認知是指人對事物的觀點與看法，對于個體行為、情緒具有較大影響。當個體相信事物朝著好的方向發(fā)展，才會感到良好的感覺，一旦出現較大的心理壓力，從而出現焦慮、緊張、抑郁等負面情緒，直接或間接影響個體的行為和思維[6]。人在相信自己的行為會朝著預期方向前進時才會付出行動，反之可能不會采取任何行為，這也是很多患者在治療一段時間后放棄治療的重要原因之一[7]。不穩(wěn)定型心絞痛患者由于病程長，影響其工作與家庭，導致生活向著未知的方向前進，加上疾病發(fā)作時的痛苦、潛在的猝死風險，都會讓患者感到沮喪、不適[8]，為患者提供有效的認知干預具有重要意義。

認知-存在團體干預主要是通過集體干預的方式，提高患者對疾病和治療的認識，并幫助患者解決生活中遇到的問題，消除患者的負面情緒，能夠提高患者的生活質量。王曉蕾等[9]通過觀察發(fā)現，認知水平越高的冠心病患者病情控制效果越好，且心絞痛發(fā)作次數越低，這說明了穩(wěn)定型冠狀動脈心臟病患者心絞痛程度與其認知功能呈負相關性。認知干預聯合相應的護理干預措施能夠進一步減輕患者及家屬的心理壓力，從而提高患者的自我管理能力；同時以信息支持、情緒干預以及社會干預為基礎的團體干預措施不但能夠提高患者對疾病的控制能力，同時能夠緩解患者的焦慮情緒[10]。認知行為干預能夠消除患者的消極態(tài)度，提高主觀控制感受。認知理論認為，認知決定著人的情緒與行為，錯誤的觀念會導致不適的情緒與行為，而正確的認知則能夠產生正向反饋[11]。本次研究中采取了認知干預措施，引導患者用積極的態(tài)度面對疾病，主要幫助患者察覺、抵制認知中的消極、自我否定部分，從而建立理性、積極的認知?；颊邔嶋H控制能力是其對疾病認知的來源，通過認知干預能夠幫助患者識別和控制特定的行為，提高對疾病的信心[12]。本研究從患者實際生活中的問題著手，注重患者解決問題能力的培養(yǎng)，從而更好地面對現實，花費時間解決這些問題。本次研究中兩組干預前心境狀態(tài)量表各觀察指標比較差異無統計學意義，但觀察組干預后心境狀態(tài)量表各觀察指標均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；兩組患者干預前生活質量量表各觀察指標比較差異無統計學意義，但觀察組干預后生活質量量表各觀察指標均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，這說明通過認知-存在團體干預能夠提高患者對疾病的理性認知，幫助患者糾正不良行為，更好地適應臨床治療的目的。

綜上所述，認知-存在團體干預在不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床治療中的應用有助于改善患者的心理狀況，提高患者的生活質量，值得推廣應用。