肌骨超聲對(duì)腦卒中后偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛的診斷價(jià)值

譚憲洲

(鹿邑縣人民醫(yī)院 超聲科，河南 周口 477200)

偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛是腦卒中后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，多發(fā)生于腦卒中后的2～3個(gè)月，會(huì)對(duì)患者功能恢復(fù)造成負(fù)面影響，可使患者生活質(zhì)量和康復(fù)鍛煉積極性降低，也在一定程度上加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床盡早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效的干預(yù)，對(duì)改善患者上肢功能和預(yù)后具有重要意義。視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue score，VAS)是臨床上快速判斷腦卒中后患者偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛程度最常用的方法之一，評(píng)估方法簡(jiǎn)便易行，但存在一定的主觀性，且無(wú)法觀察和判斷肩關(guān)節(jié)內(nèi)部具體病變情況[1]。近年來(lái)，肌骨超聲因無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì)而逐漸在臨床普及開(kāi)來(lái)，可廣泛應(yīng)用于各類肌肉骨骼疾病的檢查中。本研究選取鹿邑縣人民醫(yī)院2019年收治的腦卒中后偏癱患者進(jìn)行研究，探討肌骨超聲對(duì)腦卒中后偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鹿邑縣人民醫(yī)院2019年1—12月收治的300例腦卒中后偏癱患者，根據(jù)偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)VAS評(píng)分結(jié)果將其分為疼痛組(169例)和無(wú)疼痛組(131例)。疼痛組：男87例，女82例；年齡61～79歲，平均(70.18±3.29)歲；病程1～5個(gè)月，平均(3.58±1.13)個(gè)月。無(wú)疼痛組：男72例，女59例；年齡60～79歲，平均(69.73±3.34)歲；病程1～5個(gè)月，平均(3.11±1.18)個(gè)月。兩組患者以上資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為腦卒中后偏癱；②病程≤6個(gè)月；③精神及認(rèn)知功能正常；④偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)VAS評(píng)分和肌骨超聲檢查；⑤病歷資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肩關(guān)節(jié)疾??；②肩關(guān)節(jié)既往存在外傷史或功能障礙；③合并其他可能累及肩關(guān)節(jié)的系統(tǒng)性疾?。虎芎喜⒓毙匝装Y性疾病。

1.3 檢查方法肌骨超聲(河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：XY-K-SHOCK MASTER-500B)探頭頻率設(shè)定為6～13 MHz，受檢者取仰臥位，上肢外展，掃描肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、三角肌下滑囊、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛下肌、肩峰、岡上肌、岡下肌、盂肱關(guān)節(jié)等部位，獲取超聲影像。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)兩組患者超聲影像特征。(2)兩組患者盂肱關(guān)節(jié)下方關(guān)節(jié)囊厚度、肩峰至大結(jié)節(jié)間距、肩鎖關(guān)節(jié)間距。

2 結(jié)果

2.1 超聲影像特征兩組肩鎖關(guān)節(jié)病變占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。疼痛組肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、岡上肌腱、三角肌下滑囊、肩關(guān)節(jié)半脫位病變占比均高于無(wú)疼痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者超聲影像特征對(duì)比[n(%)]

2.2 盂肱關(guān)節(jié)下方關(guān)節(jié)囊厚度、肩峰至大結(jié)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)間距疼痛組盂肱關(guān)節(jié)下方關(guān)節(jié)囊厚度、肩峰至大結(jié)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)間距均大于無(wú)疼痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組盂肱關(guān)節(jié)下方關(guān)節(jié)囊厚度、肩峰至大結(jié)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)間距對(duì)比

3 討論

腦卒中是臨床上非常常見(jiàn)的對(duì)人類健康、生存質(zhì)量造成嚴(yán)重危害的一種疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率等特點(diǎn)，近年來(lái)隨著醫(yī)療診治水平的提升與進(jìn)步，該疾病的病死率呈逐漸下降趨勢(shì)，但多數(shù)幸存者會(huì)伴有不同程度的功能障礙，臨床需更加重視患者各方面功能障礙的診斷和評(píng)估，以便采取積極有效的康復(fù)策略，保證患者后期的生活質(zhì)量。偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛是腦卒中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病與偏癱側(cè)肌力減弱、感覺(jué)障礙、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等因素均有一定關(guān)系。腦卒中后偏癱側(cè)早期肌力減弱，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍肌群對(duì)上肢的牽引力減弱，肩袖的支持功能受損，對(duì)肩關(guān)節(jié)的保護(hù)、穩(wěn)固作用減弱，致使肩關(guān)節(jié)易發(fā)生半脫位。腦卒中患者偏癱側(cè)肢體功能障礙，肌力下降、肌張力增高、本體感覺(jué)障礙等因素導(dǎo)致患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，肩袖的動(dòng)態(tài)控制力減弱，致使局部血液循環(huán)不暢，炎癥因子、致痛物質(zhì)及纖維素堆積，關(guān)節(jié)僵硬。以上因素均會(huì)導(dǎo)致患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，而肩關(guān)節(jié)疼痛會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)康復(fù)鍛煉產(chǎn)生一定的抗拒，進(jìn)一步增加患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、結(jié)構(gòu)復(fù)常、疼痛消除的難度，致使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[2]。

目前，臨床上在檢查肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)時(shí)多采用物理評(píng)估和影像學(xué)診斷，其中物理評(píng)估的方式較多，如肩峰撞擊試驗(yàn)、岡上肌力量測(cè)試等，然而腦卒中后偏癱患者肌力和肌張力異常，致使其難以很好地配合上述檢查，而且上述方式診斷的結(jié)果易受患者主觀影響，診斷的準(zhǔn)確度較低，誤診、漏診率較高。影像學(xué)檢查包括X線、CT、MRI等。X線在腦卒中后偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)檢查中的應(yīng)用價(jià)值缺乏數(shù)據(jù)支持，其可顯示肩關(guān)節(jié)脫位情況，但對(duì)軟組織病變范圍、程度的檢出能力較低，應(yīng)用價(jià)值有限。CT較X線具有更高的空間、軟組織分辨率，但同時(shí)其輻射量更多，對(duì)于肩關(guān)節(jié)功能障礙患者，不宜反復(fù)檢查。關(guān)節(jié)鏡為臨床上診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但該種診斷方式具有創(chuàng)傷性，具有創(chuàng)面感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者的耐受性較差。MRI檢查可以多方位成像，對(duì)細(xì)微的肩部各關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)關(guān)系和軟組織炎癥具有清晰的顯示度，有利于臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)及鑒別偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛的原因，然而該種檢查方式價(jià)格昂貴，會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而實(shí)際應(yīng)用時(shí)存在一定的限制[3]。因此，尋找一種高效、安全、廉價(jià)的檢查方式，對(duì)患者及治療方案的制定具有重要的臨床意義。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性佳、操作便捷、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，因此臨床應(yīng)用非常廣泛。常規(guī)超聲在檢查肩部組織的病變情況時(shí)，組織分辨率較低，對(duì)肩部各組織關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)關(guān)系顯示較為模糊，臨床應(yīng)用效果不佳，在肩關(guān)節(jié)的檢查中應(yīng)用較少。肌骨超聲相較常規(guī)超聲檢查，對(duì)軟組織的分辨率更高，可以清晰地顯示肩部各關(guān)節(jié)組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系，對(duì)滑囊炎、肌腱炎等各類軟組織病變的鑒別具有較高的準(zhǔn)確度，同時(shí)可以從多角度、多方位重復(fù)進(jìn)行觀察，便于臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病變，進(jìn)而提高診斷的準(zhǔn)確度[4]。肌骨超聲檢查可以實(shí)時(shí)成像，醫(yī)務(wù)人員可以直觀發(fā)現(xiàn)肩部軟組織和骨骼的異常病變情況，且相較CT、X線檢查，肌骨超聲不具有放射性，可以避免輻射對(duì)患者機(jī)體可能帶來(lái)的潛在損傷，安全性更高[5]。肌骨超聲檢查可以較清晰地顯示肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常和肩部軟組織損傷，便于臨床醫(yī)生分析導(dǎo)致肩部疼痛的原因，進(jìn)而選擇個(gè)體化的康復(fù)治療方案，從而達(dá)到更好的治療效果。本研究結(jié)果顯示，疼痛組肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、岡上肌腱、三角肌下滑囊、肩關(guān)節(jié)半脫位病變占比均高于無(wú)疼痛組，且盂肱關(guān)節(jié)下方關(guān)節(jié)囊厚度、肩峰至大結(jié)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)間距均大于無(wú)疼痛組，表明采用肌骨超聲檢查腦卒中后偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛患者，可以客觀反映出肩關(guān)節(jié)病變情況，有助于臨床明確腦卒中患者偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛的原因。

綜上所述，采用肌骨超聲對(duì)腦卒中后偏癱患者進(jìn)行檢查，可客觀反映偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)情況，有助于協(xié)助判斷偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛原因，指導(dǎo)臨床對(duì)癥治療和康復(fù)訓(xùn)練。