互聯(lián)網(wǎng)+家庭賦能在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

劉妙玲 蕭佩多 黃麗芳 鄒莎 揭海英 馮仕彪 李賢

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是臨床治療重癥膝骨關(guān)節(jié)病癥重要方法,能有效重建關(guān)節(jié)功能,保持關(guān)節(jié)良好穩(wěn)定性,解除患肢疼痛,改善患者日常生活能力和質(zhì)量[1],患者康復(fù)時間通常需要3個月左右,所以大部分康復(fù)訓(xùn)練是在院外居家延續(xù)護(hù)理中完成。但患者出院后居家康復(fù)護(hù)理一般是依靠自身和家屬進(jìn)行,缺乏連續(xù)、專業(yè)的指導(dǎo)和干預(yù),患者往往康復(fù)信心和依從性不強,影響到康復(fù)效果。因而,如何調(diào)動患者康復(fù)信心,增強康復(fù)依從性,提升患者自我效能是延續(xù)護(hù)理必須重視的問題。近年來,隨著互聯(lián)網(wǎng)+的應(yīng)用開展,居家延續(xù)護(hù)理可通過移動終端緊密、動態(tài)聯(lián)系起醫(yī)護(hù)和患者,為患者提供良好延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。有研究報道[3],家庭賦能可增強慢性病患者的自我效能,讓患者更好自我管理病情。本研究對180例TKA患者延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+家庭賦能干預(yù),分析其效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院骨外科2018年5月至2019年5月收治的180例TKA患者作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床、影像學(xué)等檢查確診；滿足TKA手術(shù)指征,首次治療；單側(cè)手術(shù),術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌證,ASA為I～I(xiàn)I級；無意識障礙,可正常語言交流；患者及其家屬掌握智能手機、Ipad和互聯(lián)網(wǎng)聊天軟件；與家屬居住在一起,隨訪性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并關(guān)節(jié)感染、骨結(jié)核病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；凝血機制障礙、麻醉禁忌證等；意識障礙,不能正常交流；患者及家屬不會用智能通訊終端等；獨居者及隨訪不佳者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機將180例患者等分為對照組和研究組,對照組：男26例,女64例；年齡64～75歲,平均(66.4±3.1)歲；病癥類型：退行性骨關(guān)節(jié)炎60例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎25例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例；部位:左側(cè)48例,右側(cè)42例。研究組：男28例,女62例；年齡60～73歲,平均(65.2±3.3)歲；病癥類型：退行性骨關(guān)節(jié)炎64例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎23例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例；部位:左側(cè)49例,右側(cè)41例。兩組患者性別、年齡、病癥類型、病癥部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組在延續(xù)護(hù)理中開展常規(guī)健康宣教,由骨科護(hù)士實施,包括出院時宣教、發(fā)放康復(fù)手冊,定期電話隨訪、門診復(fù)查,主要掌握患者康復(fù)情況,解答康復(fù)中的問題。研究組在延續(xù)護(hù)理中開展互聯(lián)網(wǎng)+家庭賦能干預(yù),建立互聯(lián)網(wǎng)+家庭賦能干預(yù)小組,由1名骨科護(hù)士長、2名年資3年以上健康宣教經(jīng)驗豐富護(hù)士及2名康復(fù)護(hù)士組成,接受賦能干預(yù)專業(yè)培訓(xùn),了解TKA康復(fù)知識。具體如下：

1.2.1 建立健康檔案 在出院前責(zé)任護(hù)士登記患者性別、住址、聯(lián)系方式等信息,告知患者對接護(hù)士和科室電話,告知隨訪具體日期。同時創(chuàng)建名為“TKA康復(fù)團(tuán)隊群”微信群和TKA康復(fù)微信平臺,由干預(yù)小組成員負(fù)責(zé)管理,能熟練掌握微信操作和延續(xù)護(hù)理知識。

1.2.2 互聯(lián)網(wǎng)+賦能干預(yù)內(nèi)容 (1)在線知識宣教。在患者出院當(dāng)天,在康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)下,患者及其家屬通過掃描二維碼加入微信群,向家屬說明參與延續(xù)護(hù)理的必要性和重要性,讓其全程參與。一方面,通過群向家屬推送并講解膝關(guān)節(jié)骨性炎性病變的臨床知識和TKA術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),以圖片、視頻等方式推送,這些內(nèi)容由主治醫(yī)師審核后,由康復(fù)護(hù)士及時發(fā)送,由護(hù)士長監(jiān)管。每日17∶00～18∶00推送,在此時間內(nèi)?？谱o(hù)士和家屬間相互溝通。(2)賦能心理疏導(dǎo)。通過微信視頻指導(dǎo),與患者及時交流,鼓勵其說出內(nèi)心想法,針對心理狀態(tài)給予專業(yè)疏導(dǎo),由家屬制定若干分解的康復(fù)小目標(biāo),并給予鼓勵,在取得進(jìn)步時及時給予肯定、表揚,適時介紹病友康復(fù)案例,增強患者信心與依從性。(3)賦能康復(fù)訓(xùn)練。向患者及其家屬介紹康復(fù)計劃,并讓家屬督促患者按計劃進(jìn)行。出院后指導(dǎo)患者進(jìn)行患膝關(guān)節(jié)功能和肌肉鍛煉,指導(dǎo)并協(xié)助患者下地負(fù)重站立、持續(xù)主動運動等訓(xùn)練,同時行終末伸膝、膝關(guān)節(jié)伸直牽伸、平衡感訓(xùn)練,逐步過渡到行走、上下樓梯等訓(xùn)練,循序漸進(jìn)。囑患者保持關(guān)節(jié)活動范圍,逐步增加康復(fù)次數(shù)和強度,屈膝達(dá)100°；另外,了解患者下蹲屈曲練習(xí)情況,囑日常生活中保持正確姿勢,減少勞損,保護(hù)好假體,減少膝關(guān)節(jié)磨損,并告知出院后1周及1，2，3個月復(fù)查?；颊呖蓪⒆陨砜祻?fù)照片、視頻單獨傳送微信平臺“康復(fù)”模塊,護(hù)理專家審閱后在24 h內(nèi)一對一給患者專業(yè)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)康復(fù)信心。采用自我效能感量表(GSES)評價患者康復(fù)信心,共10個條目,采用李克特4級評分法,每條目1～4分,評分越高表明信心越高,在出院后1，3個月評測,計算平均值[4]。(2)康復(fù)依從性。依照不同時間段內(nèi)患者有無按照康復(fù)訓(xùn)練計劃評估,包括鍛煉正確性、動作精確度、鍛煉時長及鍛煉頻率等方面,共10項,每項1～3分,評分越高表明依從性越高,在出院后1，3個月評測,計算平均值[5]。(3)膝關(guān)節(jié)HSS評分。在出院時、出院后1周、1個月、2個月,3個月用HSS量表評測膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果,包括疼痛、功能、活動度、屈曲畸形等方面,總分100分,評分越高表示功能越好[6]。(4)在末次復(fù)查評估膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[7]：優(yōu),膝關(guān)節(jié)屈曲≥100°,基本恢復(fù)正常；良,膝關(guān)節(jié)屈曲≥80°,但未到100°；可,膝關(guān)節(jié)屈曲≥50°,但未到80°；差,膝關(guān)節(jié)屈曲<50°。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗或重復(fù)測量設(shè)計的方差分析,等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院后康復(fù)信心和康復(fù)依從性評分比較(表1)

表1 兩組患者出院后康復(fù)信心和依從性評分比較(分,

2.2 不同節(jié)點兩組患者HSS評分比較(表2)

表2 不同節(jié)點兩組患者HSS評分比較(分,

2.3 兩組患者末次復(fù)查膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較(表3)

表3 兩組患者末次復(fù)查膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較(例)

3 討 論

TKA是骨外科常見手術(shù),在治療重癥膝關(guān)節(jié)病變中有著重要效果,然而手術(shù)乃治療第一步。系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù),是促進(jìn)功能恢復(fù),改善預(yù)后的關(guān)鍵。從臨床情況看,大部分術(shù)后治療和康復(fù)功能訓(xùn)練是在術(shù)后自醫(yī)院轉(zhuǎn)移到院外家里,所以家庭護(hù)理成關(guān)鍵一環(huán)[8]。而延續(xù)護(hù)理就是將醫(yī)院護(hù)理延伸到家庭的一種模式。臨床研究表明[9],延續(xù)護(hù)理有助于改善TKA后患者順應(yīng)性行為與膝關(guān)節(jié)功能。但傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理以護(hù)士為主導(dǎo),采取電話隨訪、門診復(fù)查等方式開展宣教和指導(dǎo),形式單一,且時間相對固定,家屬參與度不高,在一定程度上影響到患者依從性和康復(fù)信心、積極性[10]?；ヂ?lián)網(wǎng)+家庭賦能是一種基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的新型延伸宣教干預(yù)模式,能讓家屬參與進(jìn)來,解決醫(yī)護(hù)人員和患者出院后的溝通瓶頸,突破時間與地點限制,持續(xù)引導(dǎo)患者及其家屬掌握正確膝關(guān)節(jié)病變、TKA知識及康復(fù)鍛煉方法,并通過碎片時間學(xué)習(xí)康復(fù)知識,進(jìn)而更好指導(dǎo)和督促患者配合出院后康復(fù)訓(xùn)練,提高治療效果[11]。

本研究中,研究組患者TKA術(shù)后延續(xù)護(hù)理中開展互聯(lián)網(wǎng)+家庭賦能干預(yù),通過微信群、微信平臺等路徑,以即時通信、圖片、視頻交流等方式開展知識宣教、心理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練,結(jié)果顯示,研究組患者出院后康復(fù)信心和依從性評分均高于對照組(P<0.05),與相關(guān)研究報道基本一致[12]。原因在于通過互聯(lián)網(wǎng)向患者定期推送TKA術(shù)后康復(fù)相關(guān)文章反復(fù)介紹病情,減少患者對康復(fù)的擔(dān)憂,讓其明白術(shù)后配合康復(fù)護(hù)理和鍛煉的重要性,進(jìn)而提高其自我管理積極性,并通過微信群和醫(yī)護(hù)人員、病友交流,提高其認(rèn)知,增強康復(fù)自信心,提高依從性。另外,研究組患者出院后1,2,3個月HSS評分高于對照組,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果高于對照組(P<0.05)?？梢钥闯?以賦能理論為指導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)+家庭賦能干預(yù)能有效提高術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理效果,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。在模式中醫(yī)護(hù)人員定期向患者及家屬傳遞最先進(jìn)、最合適的術(shù)后康復(fù)護(hù)理知識和技能。同時,可在每次康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)中為患者講解有關(guān)知識,解答其疑難問題,及時提醒患者康復(fù)訓(xùn)練存在的不足,糾正出現(xiàn)的錯誤,確保訓(xùn)練效果[13]。同時,互聯(lián)網(wǎng)+家庭賦能可對患者實施遠(yuǎn)程在線指導(dǎo),更好、更直觀看到患者的康復(fù)情況,并針對其康復(fù)實際制定更為合理、科學(xué)的康復(fù)方案和方法,進(jìn)而實現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)效果[14]。

綜上所述,TKA患者出院后的延續(xù)護(hù)理中開展互聯(lián)網(wǎng)+家庭賦能干預(yù),能夠有效強化患者的康復(fù)信心和依從性,促進(jìn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù),有重要臨床應(yīng)用價值。