多感官促醒護(hù)理干預(yù)在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦性昏迷患者中的應(yīng)用

梁贏 趙愛霞 張金鳳 么榮榮

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是常見的腦血管疾病,占全部自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的85%[1]。腦性昏迷是SAH常見并發(fā)癥,具有較高的致殘率和致死率。隨著醫(yī)療水平的提高,腦性昏迷成功救治率明顯提高,但如何快速喚醒腦性昏迷患者仍是臨床面臨的重要課題[2-3]。一項(xiàng)基于醫(yī)院的前瞻性多中心研究結(jié)果顯示,感知刺激能使神經(jīng)沖動(dòng)激活腦干上行系統(tǒng),提高大腦皮質(zhì)興奮性,從而促進(jìn)意識(shí)改善[4]。鑒于此,本研究采用多感官促醒護(hù)理干預(yù)對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦性昏迷患者進(jìn)行意識(shí)覺醒,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年8月在我院神經(jīng)外科治療的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦性昏迷患者84例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：符合動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)頭顱CT、腦血管造影確診；依據(jù)《外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腦性昏迷；昏迷時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間≥7 d,GCS評(píng)分≤8分；家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血史,或存在未處理的動(dòng)脈瘤破裂出血；創(chuàng)傷性顱腦損傷或合并神經(jīng)退行性疾??；合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能不全。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者等分為觀察組和對(duì)照組,觀察組中男25例,女17例；年齡43～79歲,平均(58.32±3.64)歲；Hunt-Hess分級(jí)：Ⅲ級(jí)20例,Ⅳ級(jí)15例,Ⅴ級(jí)7例。對(duì)照組中男28例,女14例；年齡45～81歲,平均(59.43±3.52)歲；Hunt-Hess分級(jí)：Ⅲ級(jí)22例,Ⅳ級(jí)14例,Ⅴ級(jí)6例。兩組患者性別、年齡、Hunt-Hess分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取腦性昏迷常規(guī)護(hù)理,包括病情監(jiān)測(cè)、體位護(hù)理、用藥管理、并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用多感官促醒護(hù)理干預(yù),包括聽覺促醒、視覺促醒、觸覺促醒、味覺促醒和運(yùn)動(dòng)促醒,見表1。

表1 多感官促醒護(hù)理干預(yù)

1.3 觀察指標(biāo) (1)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)。量表包括肢體運(yùn)動(dòng)、語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)3個(gè)方面,得分范圍3～15分,得分越高,表明意識(shí)狀況越好。(2)腦功能障礙評(píng)分(DRS)。量表包括認(rèn)知能力、覺醒程度、知曉程度、依賴程度、心理適應(yīng)度及疾病心理適應(yīng)度6個(gè)方面,得分范圍0～30分,得分越高,表明生理狀態(tài)越差。(3)比較兩組干預(yù)后蘇醒情況。采用蘇醒量表(CRS-R)[5]評(píng)價(jià),量表包括聽覺、視覺、語言、活動(dòng)、溝通、喚醒程度6個(gè)維度,分為昏迷、最小意識(shí)狀態(tài)和脫離最小意識(shí)狀態(tài)3種狀態(tài),干預(yù)后蘇醒總有效率=(最小意識(shí)狀態(tài)+脫離最小意識(shí)狀態(tài))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者GCS,DRS評(píng)分比較 干預(yù)3個(gè)月后,觀察組GCS評(píng)分高于對(duì)照組,DRS評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者GCS,DRS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)后蘇醒狀況比較 干預(yù)3個(gè)月后,觀察組蘇醒總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)后蘇醒狀況比較 例(%)

3 討 論

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)增高,病情進(jìn)展引發(fā)腦組織嚴(yán)重缺血、缺氧狀態(tài),從而導(dǎo)致出現(xiàn)腦性昏迷等不良現(xiàn)象。腦組織具有一定的再塑性,若在疾病早期及時(shí)給予干預(yù)措施,可激活新神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)通路,促進(jìn)受損腦神經(jīng)、腦細(xì)胞重塑,加速腦組織覺醒[6-7]。研究表明,在外界聲音、體感及光線刺激下,可上調(diào)神經(jīng)元的興奮性,受損的神經(jīng)元細(xì)胞可自行修復(fù)[8]。多感官促醒模式是一種通過刺激聽覺、視覺、觸覺、味覺及肢體運(yùn)動(dòng)等多器官,以提高神經(jīng)元興奮性,減輕受損神經(jīng)元的抑制狀態(tài),從而促進(jìn)腦功能恢復(fù)[9]。腦性昏迷應(yīng)用多感官促醒模式的優(yōu)勢(shì)：(1)多感官促醒模式刺激能增強(qiáng)大腦神經(jīng)元活動(dòng)傳導(dǎo)通路重建,加強(qiáng)軸突聯(lián)系,激活腦部基底核細(xì)胞,促使大腦皮質(zhì)乙酰膽堿合成分泌,使病灶代償機(jī)制增強(qiáng),減輕腦性昏迷癥狀。(2)聽覺刺激能激發(fā)生理感知及大腦皮質(zhì)的潛在功能,改善皮質(zhì)的抑制狀態(tài),加速機(jī)體自我調(diào)節(jié),促進(jìn)腦組織供血供氧,利于腦組織側(cè)支循環(huán)的建立,誘發(fā)聽神經(jīng)沖動(dòng),提高大腦皮層興奮性及腦電波蘇醒。(3)撫觸及運(yùn)動(dòng)刺激提高了腦皮層的興奮性,加速腦細(xì)胞功能恢復(fù)和意識(shí)覺醒[10]。

受損的腦組織在外界刺激下能產(chǎn)生新的神經(jīng)通路,促進(jìn)神經(jīng)元突觸建立新的聯(lián)系,并能有效提高腦組織血流灌注量,促進(jìn)受損神經(jīng)元及意識(shí)恢復(fù)。適當(dāng)?shù)母兄碳た杉せ钅X干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行,增加上行沖動(dòng),使受損的神經(jīng)元細(xì)胞自行恢復(fù),加上對(duì)機(jī)體的撫觸刺激,可提高大腦皮層興奮性,容易改善患者的意識(shí)狀態(tài)[11]。李金燕等[12]對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦性昏迷患者采用音樂聯(lián)合撫觸喚醒法護(hù)理,干預(yù)3個(gè)月后,總蘇醒率為87.80%。陳改霞等[13]對(duì)腦出血術(shù)后昏迷患者研究發(fā)現(xiàn),采用多器官促醒模式,蘇醒時(shí)間明顯縮短。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月后,觀察組蘇醒總有效率高于對(duì)照組,GCS評(píng)分高于對(duì)照組,DRS評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與相關(guān)研究結(jié)果相似,證明多感官促醒模式能能提高腦性昏迷患者蘇醒意識(shí),利于腦功能恢復(fù)。

綜上所述,動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦性昏迷患者采用多感官促醒護(hù)理干預(yù),能提高蘇醒意識(shí),促進(jìn)腦功能恢復(fù),有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究局限在于納入研究樣本及干預(yù)節(jié)點(diǎn)少,結(jié)果可能存在一定偏差,今后需擴(kuò)大樣本量以便進(jìn)一步研究。