創(chuàng)傷后骨折患兒早期應激障礙的危險因素分析及干預措施

陳衛(wèi)婷 梁禮汗

創(chuàng)傷后應激障礙是由于重大負性事件所引起的強烈恐懼感、煩躁、睡眠障礙及焦慮等嚴重心理反應,其特征表現(xiàn)為持續(xù)性警覺性增高癥狀群和反應性麻木癥狀群等。骨折患兒心理應激障礙表現(xiàn)為反復出現(xiàn)創(chuàng)傷噩夢和創(chuàng)傷性體驗,創(chuàng)傷后極易誘發(fā)焦慮、悲傷、抑郁及無助等負性心理[1]。有研究表明[2],早期應激障礙造成的負面情緒對患者的治療和轉歸均會有不利影響。早期應激障礙作為反映患者創(chuàng)傷后1個月內出現(xiàn)的短暫精神障礙指標,具有突發(fā)性和不可預測性,若不能早發(fā)現(xiàn)和早干預,可發(fā)展為延遲性應激障礙,引起不可逆心理疾病[3]。有研究表明[4],應激障礙的發(fā)生可能與性別、性格特征、社會支持、心理韌性及創(chuàng)傷程度等因素有關。目前對于不同創(chuàng)傷人群的應激障礙研究較多,但對創(chuàng)傷后患兒早期應激障礙研究尚無報道,本研究探討創(chuàng)傷后骨折患兒早期應激障礙的獨立危險因素,為臨床早期識別和及時干預提供理論和實踐依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月至2019年10月我院收治的創(chuàng)傷后骨折患兒120例為研究對象,男71例,女49例。年齡3～12歲,平均(8.61±1.26)歲。骨折類型：上肢骨折52例,下肢骨折46例,軀干骨折22例。納入標準：符合創(chuàng)傷骨折的診斷標準；符合急性應激障礙診斷標準；住院時間為1個月內；住院期間病情穩(wěn)定且意識清晰，能夠配合調查；自愿參與該研究并簽署知情同意書。排除標準：伴隨有嚴重的軀體疾病或臟器衰竭；不具備正常的認知,無法配合；伴有其它嚴重感染性疾病；出現(xiàn)藥物不良反應；臨床資料不齊或中途退出；非創(chuàng)傷性骨折；合并有慢性疼痛病史。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 通過查閱相關文獻,采用自行設計問卷調查表調查患兒性別、年齡、基礎疾病、創(chuàng)傷經歷、并發(fā)癥、受傷時恐懼程度、患處部位數(shù)、受傷原因、手術次數(shù)、住院天數(shù)、醫(yī)療費用及性格類型等。

1.2.2 應激障礙評分標準 采用創(chuàng)傷后應激障礙癥狀清單(PCL-C)[5]對患兒早期應激障礙反應進行評分,該量表包括創(chuàng)傷經歷反復出現(xiàn)、警覺性反應增加及回避反應3個維度共計17個條目,每個條目采取0～5分6級評分制,總分0～85分,得分越高表明早期急性應激障礙程度越嚴重。

1.2.3 質量控制 采取一對一交流方式,嚴格按照納入與排除標準選取研究對象,采取統(tǒng)一指導語和調查方法,向患兒及家屬詳細介紹本次調查研究的目的和意義,并結合實際需求,多方位全面評估,確保數(shù)據(jù)的真實性和可靠性,數(shù)據(jù)采取雙人錄入,對問卷質量進行嚴格控制。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件,計量資料比較采用t檢驗或方差分析,導致創(chuàng)傷后骨折患兒早期應激障礙的因素采用多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 創(chuàng)傷后骨折患兒早期應激障礙評分(表1)

表1 創(chuàng)傷后骨折患兒早期應激障礙評分(分,

2.2 導致創(chuàng)傷后骨折患兒早期應激障礙的單因素分析 單因素分析結果顯示,年齡、創(chuàng)傷經歷、并發(fā)癥、受傷時恐懼程度、患處部位數(shù)、受傷原因及性格類型均為創(chuàng)傷后骨折患兒早期應激障礙的相關影響因素(P<0.05),見表2。

表2 導致創(chuàng)傷后骨折患兒早期應激障礙的單因素分析(分,

2.3 變量賦值表 將創(chuàng)傷后骨折患兒早期應激障礙作為因變量,以單因素分析得出的具有統(tǒng)計學意義的影響因素作為自變量進行多元線性分析,變量賦值情況見表3。

表3 變量賦值表

2.4 創(chuàng)傷后骨折患兒早期應激障礙的多元線性回歸分析 多元線性回歸分析結果顯示,合并并發(fā)癥、受傷時恐懼程度高及性格內向均為創(chuàng)傷后骨折患兒早期應激障礙的獨立危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 創(chuàng)傷后骨折患兒早期應激障礙的多元線性回歸分析

3 討 論

急性應激是創(chuàng)傷后出現(xiàn)的精神障礙,強烈的心理情緒會嚴重影響患者的生活和社會交往,出現(xiàn)記憶、學習及情感等認知和行為障礙。有研究顯示[6],創(chuàng)傷應激事件具有不可預知性、不可控性和突發(fā)性,引發(fā)一系列精神癥狀,包括分裂遺忘、焦慮不安、失眠障礙、暴躁易怒及刻意性回避等。本研究對創(chuàng)傷后骨折患兒的早期應激障礙進行調查結果顯示,應激障礙量表中回避維度得分(26.65±4.49)分,反復出現(xiàn)得分為(18.63±3.77),警覺性得分為(6.92±1.54)。此結果表明,創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生概率較高。患兒處于生長發(fā)育階段時期,其人生觀、價值觀和心理成熟度較低,易形成心理-疾病的惡性循環(huán),對治療效果、遠期預后及術后康復均有負面影響[7]。創(chuàng)傷對患兒軀體造成極大的生理傷害,機體處于急性應激狀態(tài),出現(xiàn)“驚恐-否認-再次侵入-糾正-結束”的心理經歷,在生理和心理上發(fā)生病理性變化。有研究表明[8],疼痛是創(chuàng)傷后的一種體驗,作為應激反應源會給患者帶來負性情緒體驗,影響患者的情緒和認知,產生急性應激反應。

有研究表明[9],術后疼痛、感染、發(fā)熱、合并失血性休克及低氧血癥均可導致腦部組織代謝紊亂、水腫及缺氧等癥狀,引發(fā)精神應激癥狀。本研究經多元線性回歸分析,合并有并發(fā)癥是創(chuàng)傷后骨折患兒發(fā)生早期應激障礙的獨立危險因素(P<0.05)[10]。分析原因可能是，合并并發(fā)癥會引發(fā)機體重要功能損傷帶來更嚴重疼痛感,而疼痛作為一種持續(xù)性的應激源,極易使患兒產生心理上的不適和疲勞,造成機體出現(xiàn)病理性改變[11]。為此,在臨床工作中,應加強對患兒相關并發(fā)癥的護理,嚴格遵醫(yī)囑進行針對性護理措施,減少醫(yī)院病原菌感染幾率,做好術前各項指標檢查,如血常規(guī)、心電圖、血壓等,縮短住院時間和減少感染風險。

有研究表明[12],受傷時患兒會出現(xiàn)恐懼、焦慮等負性心理,導致大腦出現(xiàn)萎縮,引發(fā)中樞神經系統(tǒng)結構和功能的改變,出現(xiàn)記憶減退和情緒變化,引發(fā)急性應激障礙。本研究經多元線性回歸分析結果顯示,受傷后恐懼程度高是影響創(chuàng)傷后骨折患兒早期應激障礙的獨立危險因素(P<0.05)。分析原因可能是受到過度的恐懼威脅時,記憶侵入性越強[13],越會增加自身回避及自主覺醒性暗示,恐懼記憶會引起某些神經生理機制的擴大[14],并自動將恐懼記憶長期留存難以消退,誘發(fā)急性應激障礙。臨床應加強對患兒心理評估,營造和諧的病房環(huán)境,定期播放歡快愉悅的音樂或動畫,轉移其注意力,盡量避免外界不良刺激,保持病房環(huán)境安靜舒適,嚴格制定探視制度,鼓勵患兒多進行自我需求傾訴,提高其心理彈性和社會支持。

多元線性回歸分析結果顯示,內向性格是創(chuàng)傷后骨折患兒早期應激障礙發(fā)生的獨立危險因素,內向性格患兒發(fā)生應激障礙的危險性較大,分析原因可能是內向患兒思想更傾向于保守,不愿與外界交流,思想過于悲觀,面對突發(fā)事件時,情緒反應更為劇烈,從外界獲取幫助和支持的能力有限[15],不能及時轉化消極情緒和較難適應變化。有研究表明[16],內向患者與外界交流較少,因而得到的關注和支持較少,受到應激突發(fā)事件時更易表現(xiàn)出明顯的負性認知和恐怖記憶編碼。為此,臨床應鼓勵患兒多表達內心想法,增加交流頻次,引導其積極面對創(chuàng)傷事件帶來的變化,幫助其重塑正確的人生觀和價值觀[17],如每天安排觀看勵志視頻、電影及報道等,增加同類患兒交流機會,鼓勵家屬多進行陪伴和支持。

綜上所述,有并發(fā)癥、受傷時恐懼程度高及性格內向均為創(chuàng)傷后骨折患兒早期應激障礙的獨立危險因素,臨床應加強對患兒圍術期護理和社會支持,提高其心理彈性水平,促進其術后康復和身心健康。