慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能損傷危險因素調(diào)查

白瑞娟

慢性心力衰竭作為大多心血管疾病的終末階段，臨床主要通過藥物治療延緩患者病情[1]，但預(yù)后往往不樂觀。王霞等[2]研究指出，慢性心力衰竭患者5年存活率較低， 嚴重心力衰竭患者1年病死率即可達到50%，而多器官功能衰竭和心血管不良事件是慢性心力衰竭患者不良預(yù)后的重要因素。肺功能損傷是慢性心力衰竭患者常見的并發(fā)癥狀，研究發(fā)現(xiàn)[3]，肺功能下降與心血管不良事件存在著明顯的相關(guān)性，因此，了解慢性心力衰竭患者肺功能損傷情況具有重要意義。本次研究對我院近期收治的慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能損傷情況進行調(diào)查，分析患者發(fā)生肺功能損傷的危險因素，為臨床研究和實踐提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn) ：入選患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[4]中關(guān)于慢性充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡≥18歲；既往無慢性或嚴重肺部疾??；意識清楚，語言表達能力正常，具有一定認知能力，能夠完成問卷調(diào)查；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn) ：既往存在嚴重疾?。淮嬖趪乐乩斫夂蜏贤ㄕ系K；預(yù)計生存期限<3個月；臨床資料不全和無法配合調(diào)查者。選擇我院2018年3月至2019年8月收治的334例慢性充血性心力衰竭患者為研究對象，其中男198例，女136例。年齡48～79歲，平均(63.41±5.46)歲。本次調(diào)查研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，入選患者和家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 調(diào)查工具和內(nèi)容 根據(jù)本次調(diào)查目的自行設(shè)計“患者臨床資料調(diào)查問卷”，內(nèi)容包括患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、心功能分級(紐約心臟病協(xié)會心功能分級[5])、病程、長期吸煙史(吸煙齡>10年)、心臟病手術(shù)史、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病)、脊柱側(cè)凸、心胸比、每周運動時間等。入選患者入院后均進行肺功能檢查，記錄患者用力肺活量(FVC)。依據(jù)患者FVC預(yù)計值判斷患者肺功能損傷情況[3]。

1.3 調(diào)查方法 取得我院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的同意和支持，對來我院就診住院的慢性充血性心力衰竭患者和家屬說明此次調(diào)查的目的、內(nèi)容和意義，經(jīng)患者同意后，將其納入研究。對參與研究的調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，問卷內(nèi)容通過查閱患者電子病歷和直接詢問進行收集。本次研究共發(fā)放問卷334份,回收有效問卷334份，回收有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。對影響慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能損傷的因素進行多因素logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 慢性充血性心力衰竭患者肺功能損傷情況 334例患者中無肺功能損傷220例，114例患者存在肺功能損傷，發(fā)生率為34.13%， 其中輕度損傷(FVC預(yù)計值60%～70%)58例，中重度損傷(FVC預(yù)計值<60%)56例。

2.2 慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能損傷單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,性別、高血壓、糖尿病對并發(fā)肺功能損傷的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，年齡、BMI、心功能分級、病程、吸煙史、心臟病手術(shù)史、脊柱側(cè)凸、心胸比和每周運動時間對并發(fā)肺功能損傷的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能損傷單因素分析(例)

2.3 慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能損傷多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析，年齡、BMI、病程、吸煙史、心胸比和每周運動時間均是導(dǎo)致慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能損傷的獨立危險因素(P<0.05),見表2。

表2 慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能

3 討 論

慢性充血性心力衰竭進展到一定階段時，患者除了會出現(xiàn)嚴重的心功能損傷表現(xiàn)外，還會繼發(fā)肺動脈高壓、呼吸肌減弱等肺功能受損的表現(xiàn)。研究顯示[6-7]，超過一半的慢性心力衰竭患者在進行肺功能檢查時發(fā)現(xiàn)有通氣或彌散功能障礙。

本次研究結(jié)果顯示，慢性充血性心力衰竭患者肺功能損傷發(fā)生率為34.13%，由此可見，慢性充血性心力衰竭肺功能損傷是臨床中存在的嚴重問題，且有不少患者的肺功能損傷已經(jīng)處于中重度階段。本次研究經(jīng)過多因素logistic回歸分析顯示，年齡、BMI、病程、吸煙史、心胸比和每周運動時間均是導(dǎo)致慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能損傷的獨立危險因素，具體分析如下：(1)年齡。研究結(jié)果顯示， 高齡是導(dǎo)致慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能損傷的獨立危險因素，可能由于隨著患者年齡的增長，肺部結(jié)構(gòu)會有一定程度的退化，自身呼吸器官功能減弱，慢性心力衰竭不僅可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺動靜脈高壓，而且還會導(dǎo)致肺泡-毛細血管膜失調(diào)?；颊哂捎跈C體狀況差無法適應(yīng)和調(diào)節(jié)機體，肺部組織退化，因此不能夠有效調(diào)動肺部組織發(fā)揮作用，進而誘發(fā)或加重肺功能的損傷。(2)BMI。 葉蕊等[8]研究指出，肥胖是心血管疾病的重要危險因素之一，肥胖患者心肌脂肪細胞的沉積導(dǎo)致機體心肌的收縮和舒張能力受到很大損害，從而導(dǎo)致心肌耗氧量增加；同時，肥胖對肺功能也具有顯著的不良影響。肺功能的主要作用是向機體全身提供氧氣并排出二氧化碳，肥胖患者由于體質(zhì)量增加需要更多的氧氣；同時又由于全身脂肪尤其是胸腹部脂肪的堆積導(dǎo)致個體肺呼吸運動受到一定限制，肥胖患者容易出現(xiàn)缺氧和呼吸困難的癥狀，嚴重時會導(dǎo)致心肺功能的衰竭，因此，慢性充血性心力衰竭患者BMI過高時則容易并發(fā)肺部功能損傷。(3)病程 。 慢性充血性心力衰竭是一種慢性進行性疾病，臨床通過藥物和非藥物治療等各種手段主要是為了緩解臨床癥狀，提高患者運動耐力和改善生活質(zhì)量，進而延緩心力衰竭的發(fā)生發(fā)展，但 隨著患者心力衰竭病程的延長，其心功能不斷下降，甚至可能會并發(fā)多器官功能衰竭[9]。心力衰竭對患者其他臟器影響最嚴重的為肺部，導(dǎo)致肺出現(xiàn)各種病理生理改變，如肺血管內(nèi)皮細胞功能紊亂失調(diào)，毛細血管過濾增加，肺泡水腫。研究顯示[10]，心力衰竭會導(dǎo)致患者完整的肺泡至少受到壓力增加和容積增加兩個方面的影響，導(dǎo)致肺泡過度伸縮擴張，肺毛細血管壓力增加，血管膜衰竭，彌散功能減退，減弱肺部氣體轉(zhuǎn)運功能，進而導(dǎo)致患者機體長期處于低氧的狀態(tài)，肺部功能逐漸惡化。(4) 吸煙史 。長期吸煙會導(dǎo)致機體肺部功能的下降，增加各種慢性肺部疾病的風(fēng)險。這主要是因為煙草中含有較多的有害物質(zhì),如尼古丁、焦油等，長期吸煙會對呼吸道和肺部造成慢性損傷，刺激患者支氣管平滑肌收縮，增加氣道阻力，損傷呼吸道上皮細胞的纖毛運動，導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)凈化能力降低；此外，長期吸煙還會產(chǎn)生較多的中性粒細胞，導(dǎo)致其纖維蛋白酶釋放增加，肺部彈力纖維受損，影響肺通氣和肺換氣功能，進而導(dǎo)致肺損傷。莫改章等[11]研究顯示，吸煙者的肺功能明顯低于非吸煙者，其肺部形態(tài)在影像學(xué)上的顯示也具有明顯的差異，同時吸煙者各種肺部疾病的患病風(fēng)險更大。(5)心胸比。 心胸比是反映和評估心血管疾病患者心臟增大的重要指標(biāo)，心胸比偏高的患者心臟會有不同程度的增大。慢性充血性心力衰竭患者心臟增大會導(dǎo)致患者肺泡容積下降，引發(fā)限制性肺通氣功能障礙，再加上心力衰竭導(dǎo)致的心排出量減少和血量速度減慢，同時阻礙了肺部二氧化碳的彌散，因而慢性心力衰竭患者心胸比偏高時會導(dǎo)致肺部功能損傷的風(fēng)險增高[12]。(6)每周運動時間?；顒訜o耐力是慢性心力衰竭患者重要的護理問題，研究指出，慢性心力衰竭患者除藥物治療外，飲食、運動和生活習(xí)慣的改變也尤為重要。馬艷偉[13]研究指出，指導(dǎo)慢性心力衰竭患者持續(xù)進行呼吸功能鍛煉，能夠有效改善患者肺功能各項生理指標(biāo)。金鑫等[14]研究指出，慢性心力衰竭患者堅持進行長期適量的有氧運動，峰值耗氧量和無氧代謝閾值會得到顯著的改善，進一步改善其心肺功能，由此可見，運動鍛煉對慢性心力衰竭患者心肺功能的維持具有重要的意義。長期規(guī)律適量的運動鍛煉主要是能夠提高患者的運動耐力，提高其心臟和肺部的耐受力，進而改善慢性心力衰竭患者的心肺功能和生活質(zhì)量[15]。相反，運動量較低的心力衰竭患者缺乏調(diào)動和鍛煉心臟以及肺部耐力，因此其肺功能損傷風(fēng)險會大大增高。

綜上所述，慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能損傷發(fā)生率高，與患者年齡、BMI 、吸煙史、心胸比和運動鍛煉等因素有關(guān)，臨床中應(yīng)針對高危因素加強干預(yù)，減輕肺功能損傷，改善患者預(yù)后。