慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能損傷危險(xiǎn)因素調(diào)查

白瑞娟

慢性心力衰竭作為大多心血管疾病的終末階段，臨床主要通過(guò)藥物治療延緩患者病情[1]，但預(yù)后往往不樂(lè)觀。王霞等[2]研究指出，慢性心力衰竭患者5年存活率較低， 嚴(yán)重心力衰竭患者1年病死率即可達(dá)到50%，而多器官功能衰竭和心血管不良事件是慢性心力衰竭患者不良預(yù)后的重要因素。肺功能損傷是慢性心力衰竭患者常見(jiàn)的并發(fā)癥狀，研究發(fā)現(xiàn)[3]，肺功能下降與心血管不良事件存在著明顯的相關(guān)性，因此，了解慢性心力衰竭患者肺功能損傷情況具有重要意義。本次研究對(duì)我院近期收治的慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能損傷情況進(jìn)行調(diào)查，分析患者發(fā)生肺功能損傷的危險(xiǎn)因素，為臨床研究和實(shí)踐提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn) ：入選患者均符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[4]中關(guān)于慢性充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡≥18歲；既往無(wú)慢性或嚴(yán)重肺部疾病；意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)能力正常，具有一定認(rèn)知能力，能夠完成問(wèn)卷調(diào)查；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn) ：既往存在嚴(yán)重疾病；存在嚴(yán)重理解和溝通障礙；預(yù)計(jì)生存期限<3個(gè)月；臨床資料不全和無(wú)法配合調(diào)查者。選擇我院2018年3月至2019年8月收治的334例慢性充血性心力衰竭患者為研究對(duì)象，其中男198例，女136例。年齡48～79歲，平均(63.41±5.46)歲。本次調(diào)查研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者和家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 調(diào)查工具和內(nèi)容 根據(jù)本次調(diào)查目的自行設(shè)計(jì)“患者臨床資料調(diào)查問(wèn)卷”，內(nèi)容包括患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、心功能分級(jí)(紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)[5])、病程、長(zhǎng)期吸煙史(吸煙齡>10年)、心臟病手術(shù)史、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病)、脊柱側(cè)凸、心胸比、每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間等。入選患者入院后均進(jìn)行肺功能檢查，記錄患者用力肺活量(FVC)。依據(jù)患者FVC預(yù)計(jì)值判斷患者肺功能損傷情況[3]。

1.3 調(diào)查方法 取得我院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的同意和支持，對(duì)來(lái)我院就診住院的慢性充血性心力衰竭患者和家屬說(shuō)明此次調(diào)查的目的、內(nèi)容和意義，經(jīng)患者同意后，將其納入研究。對(duì)參與研究的調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，問(wèn)卷內(nèi)容通過(guò)查閱患者電子病歷和直接詢問(wèn)進(jìn)行收集。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷334份,回收有效問(wèn)卷334份，回收有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)影響慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能損傷的因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 慢性充血性心力衰竭患者肺功能損傷情況 334例患者中無(wú)肺功能損傷220例，114例患者存在肺功能損傷，發(fā)生率為34.13%， 其中輕度損傷(FVC預(yù)計(jì)值60%～70%)58例，中重度損傷(FVC預(yù)計(jì)值<60%)56例。

2.2 慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能損傷單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,性別、高血壓、糖尿病對(duì)并發(fā)肺功能損傷的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，年齡、BMI、心功能分級(jí)、病程、吸煙史、心臟病手術(shù)史、脊柱側(cè)凸、心胸比和每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間對(duì)并發(fā)肺功能損傷的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能損傷單因素分析(例)

2.3 慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能損傷多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析，年齡、BMI、病程、吸煙史、心胸比和每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間均是導(dǎo)致慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能

3 討 論

慢性充血性心力衰竭進(jìn)展到一定階段時(shí)，患者除了會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心功能損傷表現(xiàn)外，還會(huì)繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓、呼吸肌減弱等肺功能受損的表現(xiàn)。研究顯示[6-7]，超過(guò)一半的慢性心力衰竭患者在進(jìn)行肺功能檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有通氣或彌散功能障礙。

本次研究結(jié)果顯示，慢性充血性心力衰竭患者肺功能損傷發(fā)生率為34.13%，由此可見(jiàn)，慢性充血性心力衰竭肺功能損傷是臨床中存在的嚴(yán)重問(wèn)題，且有不少患者的肺功能損傷已經(jīng)處于中重度階段。本次研究經(jīng)過(guò)多因素logistic回歸分析顯示，年齡、BMI、病程、吸煙史、心胸比和每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間均是導(dǎo)致慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具體分析如下：(1)年齡。研究結(jié)果顯示， 高齡是導(dǎo)致慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能由于隨著患者年齡的增長(zhǎng)，肺部結(jié)構(gòu)會(huì)有一定程度的退化，自身呼吸器官功能減弱，慢性心力衰竭不僅可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺動(dòng)靜脈高壓，而且還會(huì)導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管膜失調(diào)?；颊哂捎跈C(jī)體狀況差無(wú)法適應(yīng)和調(diào)節(jié)機(jī)體，肺部組織退化，因此不能夠有效調(diào)動(dòng)肺部組織發(fā)揮作用，進(jìn)而誘發(fā)或加重肺功能的損傷。(2)BMI。 葉蕊等[8]研究指出，肥胖是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，肥胖患者心肌脂肪細(xì)胞的沉積導(dǎo)致機(jī)體心肌的收縮和舒張能力受到很大損害，從而導(dǎo)致心肌耗氧量增加；同時(shí)，肥胖對(duì)肺功能也具有顯著的不良影響。肺功能的主要作用是向機(jī)體全身提供氧氣并排出二氧化碳，肥胖患者由于體質(zhì)量增加需要更多的氧氣；同時(shí)又由于全身脂肪尤其是胸腹部脂肪的堆積導(dǎo)致個(gè)體肺呼吸運(yùn)動(dòng)受到一定限制，肥胖患者容易出現(xiàn)缺氧和呼吸困難的癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心肺功能的衰竭，因此，慢性充血性心力衰竭患者BMI過(guò)高時(shí)則容易并發(fā)肺部功能損傷。(3)病程 。 慢性充血性心力衰竭是一種慢性進(jìn)行性疾病，臨床通過(guò)藥物和非藥物治療等各種手段主要是為了緩解臨床癥狀，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力和改善生活質(zhì)量，進(jìn)而延緩心力衰竭的發(fā)生發(fā)展，但 隨著患者心力衰竭病程的延長(zhǎng)，其心功能不斷下降，甚至可能會(huì)并發(fā)多器官功能衰竭[9]。心力衰竭對(duì)患者其他臟器影響最嚴(yán)重的為肺部，導(dǎo)致肺出現(xiàn)各種病理生理改變，如肺血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂失調(diào)，毛細(xì)血管過(guò)濾增加，肺泡水腫。研究顯示[10]，心力衰竭會(huì)導(dǎo)致患者完整的肺泡至少受到壓力增加和容積增加兩個(gè)方面的影響，導(dǎo)致肺泡過(guò)度伸縮擴(kuò)張，肺毛細(xì)血管壓力增加，血管膜衰竭，彌散功能減退，減弱肺部氣體轉(zhuǎn)運(yùn)功能，進(jìn)而導(dǎo)致患者機(jī)體長(zhǎng)期處于低氧的狀態(tài)，肺部功能逐漸惡化。(4) 吸煙史 。長(zhǎng)期吸煙會(huì)導(dǎo)致機(jī)體肺部功能的下降，增加各種慢性肺部疾病的風(fēng)險(xiǎn)。這主要是因?yàn)闊煵葜泻休^多的有害物質(zhì),如尼古丁、焦油等，長(zhǎng)期吸煙會(huì)對(duì)呼吸道和肺部造成慢性損傷，刺激患者支氣管平滑肌收縮，增加氣道阻力，損傷呼吸道上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)凈化能力降低；此外，長(zhǎng)期吸煙還會(huì)產(chǎn)生較多的中性粒細(xì)胞，導(dǎo)致其纖維蛋白酶釋放增加，肺部彈力纖維受損，影響肺通氣和肺換氣功能，進(jìn)而導(dǎo)致肺損傷。莫改章等[11]研究顯示，吸煙者的肺功能明顯低于非吸煙者，其肺部形態(tài)在影像學(xué)上的顯示也具有明顯的差異，同時(shí)吸煙者各種肺部疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)更大。(5)心胸比。 心胸比是反映和評(píng)估心血管疾病患者心臟增大的重要指標(biāo)，心胸比偏高的患者心臟會(huì)有不同程度的增大。慢性充血性心力衰竭患者心臟增大會(huì)導(dǎo)致患者肺泡容積下降，引發(fā)限制性肺通氣功能障礙，再加上心力衰竭導(dǎo)致的心排出量減少和血量速度減慢，同時(shí)阻礙了肺部二氧化碳的彌散，因而慢性心力衰竭患者心胸比偏高時(shí)會(huì)導(dǎo)致肺部功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)增高[12]。(6)每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間。活動(dòng)無(wú)耐力是慢性心力衰竭患者重要的護(hù)理問(wèn)題，研究指出，慢性心力衰竭患者除藥物治療外，飲食、運(yùn)動(dòng)和生活習(xí)慣的改變也尤為重要。馬艷偉[13]研究指出，指導(dǎo)慢性心力衰竭患者持續(xù)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，能夠有效改善患者肺功能各項(xiàng)生理指標(biāo)。金鑫等[14]研究指出，慢性心力衰竭患者堅(jiān)持進(jìn)行長(zhǎng)期適量的有氧運(yùn)動(dòng)，峰值耗氧量和無(wú)氧代謝閾值會(huì)得到顯著的改善，進(jìn)一步改善其心肺功能，由此可見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)慢性心力衰竭患者心肺功能的維持具有重要的意義。長(zhǎng)期規(guī)律適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉主要是能夠提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，提高其心臟和肺部的耐受力，進(jìn)而改善慢性心力衰竭患者的心肺功能和生活質(zhì)量[15]。相反，運(yùn)動(dòng)量較低的心力衰竭患者缺乏調(diào)動(dòng)和鍛煉心臟以及肺部耐力，因此其肺功能損傷風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增高。

綜上所述，慢性充血性心力衰竭患者并發(fā)肺功能損傷發(fā)生率高，與患者年齡、BMI 、吸煙史、心胸比和運(yùn)動(dòng)鍛煉等因素有關(guān)，臨床中應(yīng)針對(duì)高危因素加強(qiáng)干預(yù)，減輕肺功能損傷，改善患者預(yù)后。