糖尿病患者血液透析護(hù)理

龐燕萍

糖尿病的出現(xiàn)大多與人們的飲食習(xí)慣有關(guān)，并且隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率呈上升趨勢。我國已經(jīng)出現(xiàn)了一大批糖尿病腎病終末期患者，需要進(jìn)行血液透析治療。目前在臨床上，血液透析是一種較為安全可靠的維持生命治療方法，然而在治療后，可以明顯發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥幾率增加。因此而導(dǎo)致存活率較低而生命質(zhì)量較差。為了避免并發(fā)癥和一些異常情況，就需要更為科學(xué)合理的護(hù)理方法來幫助患者提高生存率和生活質(zhì)量。下文也就專門針對于糖尿病患者的透析問題給予相關(guān)解答。

1 針對糖尿病血液透析進(jìn)行的護(hù)理分析

糖尿病進(jìn)一步發(fā)展會導(dǎo)致腎臟功能不可逆的衰退，最終甚至出現(xiàn)腎臟功能喪失。在這一臨床疾病的治療方面，選取血液透析是最常用的治療方法。然而血液透析并不是像手術(shù)一樣短期的一次性治療，而是一個(gè)漫長而艱辛的過程，不但加重了患者的身體負(fù)擔(dān)，還造成了患者經(jīng)濟(jì)和家庭負(fù)擔(dān)等多方面的問題，對于本就患有糖尿病而需要控制血糖的患者來說，這種情況可能會使患者產(chǎn)生嚴(yán)重心理壓力，最終影響疾病治療，或者使患者喪失生存意志。因此，為了更好的保障患者的生命質(zhì)量，應(yīng)該以透析護(hù)理為核心，以心理護(hù)理為重心，然后加以糖尿病患者的日常生活護(hù)理，形成三位一體的全方位護(hù)理。

2 糖尿病患者透析前心理護(hù)理

糖尿病患者進(jìn)行透析的情況，一定是患者腎功能已經(jīng)出現(xiàn)了極為危急的問題，患者此時(shí)可能會伴有焦慮不安的心情。這種情況的出現(xiàn)，一則主要是對病情有著過分的擔(dān)憂，二則是在日常生活中對于透析治療的認(rèn)識較少。因此，容易產(chǎn)生錯(cuò)誤的判斷。那么，此時(shí)在透析前所進(jìn)行的心理護(hù)理中，就應(yīng)當(dāng)幫助患者和家屬進(jìn)行糖尿病、腎病、血液透析相關(guān)正面信息的認(rèn)識，并且最好尋找成功案例患者來進(jìn)行溝通和交流，以最大程度上降低患者的焦慮感，促進(jìn)治療的成功可能性提升。當(dāng)然在這一過程中也要注意常規(guī)的糖尿病護(hù)理方法，即定期用藥、適當(dāng)運(yùn)動，堅(jiān)決控制飲食和情緒的良好保持。而作為家屬和醫(yī)護(hù)人員，在幫助患者對抗疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)用溫和親切的語言對患者進(jìn)行安慰，并且通過自身豐富的護(hù)理知識和技術(shù)來獲取患者信賴。在這種情況下，可以使患者繼續(xù)匯報(bào)自身病情變化，達(dá)到醫(yī)患之間高效的信息溝通。而在這一過程中需要注意，對于一些情緒波動較大的患者應(yīng)該幫助其樹立正確的生活心態(tài)，積極引導(dǎo)，克服心理障礙而接受治療。

3 糖尿病患者透析過程護(hù)理

糖尿病中不需要接受透析治療的患者是極為難受的，患者通常會出現(xiàn)較為明顯而嚴(yán)重的腸胃癥狀，比如惡心嘔吐，進(jìn)食不規(guī)律的情況。而針對于這一狀況，很明顯的出現(xiàn)了患者對胰島素的需求量減少的特點(diǎn)，此時(shí)患者如果接受透析治療，就很有可能會出現(xiàn)低血糖的癥狀。對于這一方面需要解釋的是，糖尿病腎病患者對血糖的調(diào)控主要手段是胰島素，口服降糖藥只能起到輔助效果，然而由于腎臟功能出現(xiàn)問題，所以無法滅活胰島素，在透析結(jié)束后可能會使胰島素受體活性增強(qiáng)，最終使得周圍組織對胰島素的反應(yīng)性更強(qiáng)。那么，強(qiáng)烈的胰島素反應(yīng)，在使用無糖透析液4個(gè)小時(shí)治療時(shí)，可能會總計(jì)丟失將近30克葡萄糖。因此，在這一過程中就需要提醒家屬等相關(guān)護(hù)理人員，減少患者的血糖胰島素用量和ACEI類藥物的使用。在透析過程中進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要注意幫助患者正常飲食，這對于低血糖的發(fā)生率可以進(jìn)行顯著的減少。如果在透析過程中仍然出現(xiàn)了大汗淋漓、頭暈、心慌、饑餓等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)該立即給予50%GS20～40毫升，并且及時(shí)幫助患者進(jìn)食面包和餅干等。為了幫助患者安全度過低血糖完成透析，也可以適當(dāng)降低血液流量。

4 糖尿病患者透析結(jié)束后護(hù)理

糖尿病患者透析后護(hù)理主要分為兩類，第一類是對患者針對性的動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理，第二類是對患者進(jìn)行糖尿病和高血壓的雙重健康教育。

1.護(hù)理患者動靜脈內(nèi)瘺

在糖尿病透析患者結(jié)束透析之后，應(yīng)該密切關(guān)注動靜脈內(nèi)瘺是否通暢及患者全身是否出現(xiàn)異常情況，而目前內(nèi)瘺通暢的標(biāo)志主要是血管雜音和內(nèi)瘺靜脈端血管等狀況。實(shí)際上還需要觀察是否出現(xiàn)內(nèi)瘺處血腫和瘀斑，或局部是否有滲血、末梢血管充盈的情況，同時(shí)因?yàn)榛颊哌M(jìn)行了透析治療，也要觀察手指是否出現(xiàn)了一些缺血癥狀和表現(xiàn)，比如發(fā)冷、麻木和疼痛。在這一過程中應(yīng)該嚴(yán)令禁止患者在相應(yīng)局部測血壓、輸血、輸液等行為，并且不可以用肢體干重活，或者使肢體受到嚴(yán)重的彎曲或者較大壓力，盡量防止外傷出現(xiàn)。

而除了需要預(yù)防和觀察的護(hù)理之外，還應(yīng)指導(dǎo)患者做好皮膚護(hù)理工作，比如使用磺酸粘多糖乳膏進(jìn)行穿刺處的涂抹和按摩，這種方式可以更好地減少患者淺表血栓的形成，尤其是使局部炎癥的發(fā)展得到了阻止，促使血腫吸收速度加快。同時(shí)，這一軟膏還可以使疤痕的形成受到抑制，并對已經(jīng)形成的疤痕進(jìn)行軟化。除此之外，則應(yīng)該教導(dǎo)患者進(jìn)行握拳運(yùn)動，并且通過間斷熱敷內(nèi)瘺以上的靜脈使血管擴(kuò)張。這種方法可以有效使靜脈管壁增厚而延長內(nèi)瘺使用壽命，在這一階段如果發(fā)生異常狀況，應(yīng)該及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系并及早解決。

2.對患者進(jìn)行糖尿病和高血壓的雙重健康教育

在糖尿病腎病血液透析期應(yīng)該注意對血糖和高血壓方面的控制，這是在治療糖尿病合并癥過程中最為有效的措施和手段，這一點(diǎn)有依賴于患者的自控能力，也應(yīng)加大護(hù)理要求。需要注意的是，在教導(dǎo)患者相關(guān)內(nèi)容時(shí)，應(yīng)該教導(dǎo)其不僅關(guān)于血糖、血壓的管理，還要注意管理自我脈率，體重，血脂，尿量等檢測項(xiàng)目。同時(shí)，隨著患者對自身病情和相關(guān)醫(yī)護(hù)知識的進(jìn)一步了解，可以自行降糖或降藥量，這種通過指導(dǎo)教育而使患者自我管理的方法，在治療和護(hù)理當(dāng)中有著重要的意義和作用。

5 糖尿病患者透析護(hù)理總結(jié)和相關(guān)事項(xiàng)注意

綜合以上所給出的護(hù)理方法來看，主要是要求患者對自身情況和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行掌握，這對于患者透析治療前的心理狀況、透析治療時(shí)的異常情況和透析治療結(jié)束后的護(hù)理等方面都有著重要的意義和作用。

此外，還需要注意的是，患者在治療過程中的高血壓和低血壓防治。由于患者此時(shí)是糖尿病伴隨腎功能衰竭，因此在接受血液透析過程中，可能會有較高幾率發(fā)生低血壓情況。所以，結(jié)合臨床診斷設(shè)置患者干體重進(jìn)行透析充分性評估是極為重要的。此時(shí)，要注意對患者的飲食進(jìn)行明確的管理，既要限制患者水分的攝入，又要限制患者鹽分和糖分的攝入，還要警惕患者發(fā)生體位性低血壓。一旦出現(xiàn)體位性低血壓的情況，應(yīng)該囑咐患者停止服用當(dāng)時(shí)的降壓藥，并臥床休息，不宜走動，及時(shí)進(jìn)行生命體征的監(jiān)測。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com