血液透析質(zhì)量管理中的細(xì)節(jié)控制

張雪芹

血液透析是治療腎衰竭的主要方法，如果血液透析質(zhì)量管理不科學(xué)，很容易導(dǎo)致感染問題的出現(xiàn)，會(huì)加重患者的病情。因此，做好細(xì)節(jié)控制十分關(guān)鍵。那么，該如何落實(shí)好血液透析質(zhì)量管理中的細(xì)節(jié)控制呢？

1.嚴(yán)格落實(shí)無菌操作

受疾病因素的影響，血液透析患者體內(nèi)積聚著大量的水和毒素，一些臟器的功能出現(xiàn)了相應(yīng)的變化，有的患者會(huì)出現(xiàn)慢性貧血，有的患者會(huì)伴有低蛋白血癥，患者的細(xì)胞免疫功能下降，很容易出現(xiàn)感染的情況，反復(fù)輸血和侵入性操作會(huì)增加血液感染和交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。所以，需要在嚴(yán)格的無菌操作下進(jìn)行血液透析相關(guān)操作。

2.積極預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

最好不要選擇床邊置管，同時(shí)盡量不要選擇股靜脈置管。醫(yī)護(hù)人員需要佩戴醫(yī)用帽子和外科口罩，身著無菌的手術(shù)衣，洗手后帶醫(yī)用無菌手套，戴好手套后不允許觸碰非無菌的物品。對患者皮膚消毒后常規(guī)鋪巾，對于需要進(jìn)行長期血液透析的患者，應(yīng)早為患者建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，減少中心靜脈的置管時(shí)間和管率。

3.消毒隔離方法

（1）環(huán)境控制

需明確劃分污染區(qū)、清潔區(qū)和半污染區(qū)，在使用完擦拭物品后需及時(shí)清洗，然后消毒、晾干。清潔區(qū)（包括清潔庫房和水處理間）需保證空氣清新，每天需要使用紫外線照射60分鐘，起到消毒的作用，需保持濃縮液配置室的環(huán)境衛(wèi)生，按照每班次利用紫外線消毒一次的原則，對室內(nèi)進(jìn)行消毒處理。在每次透析完成后，需要擦拭小桌板和透析機(jī)外側(cè)等物品的表面，同時(shí)還需要擦拭地面，起到消毒的效果。如果物品的表面或地面被血液或其他物質(zhì)污染，應(yīng)先使用1500毫克/升的含氯消毒液把污染處理干凈，然后利用500毫克/升的含氯消毒劑仔細(xì)擦拭，30分鐘后用清水擦拭干凈，同時(shí)必須做到透析單元的毛巾專用，需要把不同病房的抹布和拖布分開放置，并做出清晰的標(biāo)注。感染患者應(yīng)用的物品與設(shè)備，比方說聽診器、血壓計(jì)、病歷夾和治療車等，需做出明顯標(biāo)記，在固定的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行使用。血液透析患者的床單、被褥或枕套等需專人專用，一人一更換。

（2）透析機(jī)的消毒

在每次透析完成之后，需要使用500毫克/升的含氯消毒劑擦拭透析機(jī)的表面。當(dāng)存在血液污染問題時(shí)，先用一次性的布巾蘸取1500毫克/升的含氯消毒劑擦拭透析機(jī)表面的血液，之后再使用500毫克/升的含氯消毒劑進(jìn)行二次擦拭。在每次透析完成后，需要立即對透析機(jī)展開水路消毒，每天在工作結(jié)束后，需要清理透析機(jī)的內(nèi)部管路，并進(jìn)行消毒處理。如果在透析期間出現(xiàn)傳感器滲漏或破膜的問題，在透析結(jié)束之后需立刻消毒，只有在透析機(jī)經(jīng)過消毒處理之后才可以繼續(xù)給下一位患者使用。

（3）透析液的質(zhì)量控制

透析液必須保證現(xiàn)用現(xiàn)配，需要嚴(yán)格按照消毒隔離的有關(guān)制度配置透析液，配置工作者在配置透析液期間需提前洗手，全程佩戴醫(yī)用口罩、帽子，在配置透析液的整個(gè)過程中嚴(yán)格遵循無菌操作的標(biāo)準(zhǔn)。每天的透析工作結(jié)束后，需要把配置桶排空，保證桶內(nèi)干燥。在每天使用配置桶之前，需要先使用透析用水清洗消毒一遍，每個(gè)星期至少用消毒劑消毒一次，每次消毒需要保證無消毒液殘留。在對濃縮液配置桶消毒期間，需要把消毒警示牌懸掛在配置桶外。每個(gè)星期至少更換一次配置桶的濾芯。

（4）維護(hù)水處理系統(tǒng)

按照設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)定期沖洗設(shè)備，并對設(shè)備展開消毒處理，每隔一定的時(shí)間檢測一次水質(zhì)，反滲水內(nèi)毒素至少每3個(gè)月檢測一次，每臺透析機(jī)內(nèi)毒素每年至少檢測一次，細(xì)菌檢測每月一次，保證水質(zhì)符合使用的標(biāo)準(zhǔn)。每次消毒或沖洗之后，都需要測定管路里面是否有消毒液殘留，保證消毒液的殘留量處在規(guī)定的范圍內(nèi)，以免因?yàn)橄緞埩粢l(fā)過敏反應(yīng)或化學(xué)中毒事件，甚至出現(xiàn)群體性的衛(wèi)生事件。

（5）完善透析液與透析用水質(zhì)量檢測的體系

每個(gè)月進(jìn)行一次透析液和透析用水的細(xì)菌培養(yǎng)，保證采集部位的合理性，采集過程中應(yīng)秉持無菌操作的原則。每隔3個(gè)月檢測一次透析液中的內(nèi)毒素含量，此項(xiàng)操作需要交由有相應(yīng)資質(zhì)的檢驗(yàn)部門開展，每年測定一次化學(xué)污染物的含量。科室需要組建負(fù)責(zé)污染管理的小組，每個(gè)月總結(jié)、分析各個(gè)監(jiān)測指標(biāo)，圍繞著不合格的結(jié)果展開討論，思考問題出現(xiàn)的原因，并針對性地提出整改建議，保證透析液和透析用水符合使用的標(biāo)準(zhǔn)。

（6）嚴(yán)格落實(shí)手部衛(wèi)生控制管理制度

醫(yī)護(hù)工作者的手污染是院內(nèi)污染的主要傳播路徑之一，預(yù)防院內(nèi)污染，最簡單、最高效的方法就是勤洗手。醫(yī)護(hù)工作者在接觸不同的透析患者時(shí)，采取相應(yīng)操作時(shí)，需要嚴(yán)格遵循血液透析手衛(wèi)生時(shí)機(jī)要求落實(shí)，需要使用消毒劑對手部消毒，需嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生規(guī)范》中的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

（7）患者管理

對于首次入院或首次接受血液透析的患者，詳細(xì)講解透析原理及注意事項(xiàng)，在血液透析之前需接受艾滋病檢查、梅毒檢查、乙型和丙型肝炎的檢查，然后將檢查的結(jié)果詳細(xì)記錄下來。檢查結(jié)果為陰性的患者轉(zhuǎn)入普通的透析區(qū)進(jìn)行治療，檢查結(jié)果為陽性的患者分別到對應(yīng)的治療區(qū)接受治療，如果是急診患者需采取專機(jī)透析的方式。針對長期透析的患者，每隔6個(gè)月需再次進(jìn)行乙型、丙型肝炎、梅毒和艾滋病病毒復(fù)查。針對留置導(dǎo)管的患者需詳細(xì)指導(dǎo)其注意個(gè)人的衛(wèi)生，養(yǎng)成手衛(wèi)生習(xí)慣，保持置管局部皮膚的清潔和干燥，勤換衣服，注意導(dǎo)管妥善固定防滑脫，指導(dǎo)患者現(xiàn)導(dǎo)管脫落時(shí)立即按壓置管處尋求醫(yī)護(hù)人員處理。針對動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析病人，要有計(jì)劃性的制定穿刺使用方案，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行內(nèi)瘺自我維護(hù)。同時(shí)需按血液凈化規(guī)范患者定期檢查反映透析效果如血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、甲狀旁腺激素等項(xiàng)目，醫(yī)務(wù)人員結(jié)合檢查結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。

總之，要加強(qiáng)對血液透析質(zhì)量管理的重視，做好各項(xiàng)細(xì)節(jié)管理工作，嚴(yán)格貫徹落實(shí)國家的法律法規(guī)，阻斷交叉感染的路徑，做好平時(shí)的消毒和隔離工作，有效預(yù)防血液透析感染。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com