外傷植入性虹膜囊腫1例

孫文君 邢淑惠

患者男性，34歲。以左眼發(fā)脹半月之主訴入院。半月前患者無明顯誘因自覺左眼發(fā)脹，無明顯視力變化,無頭暈、惡心、頭痛等癥狀，為進(jìn)一步診治來我院就診，診斷為左眼虹膜囊腫，建議手術(shù)治療。既往30年前不慎被鐵絲扎傷左眼，未治療，視力較差。否認(rèn)全身疾病史。否認(rèn)遺傳病史。入院檢查：一般情況良好。眼科檢查：視力：右眼1.0，左眼0.06，矯正0.6，右眼無異常，左眼結(jié)膜無充血，1點(diǎn)位角膜緣可見原傷口處嵌頓色素組織，表面覆蓋結(jié)膜，1～3點(diǎn)位虹膜表面可見約5 mm×4 mm囊泡狀腫物，表面附有少許色素，瞳孔呈梭形，被牽拉至1點(diǎn)位，對光反應(yīng)存在，晶狀體位正，透明，眼底未見明顯異常。眼壓：右眼18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼20 mmHg，輔助檢查：眼軸：右眼23.52 mm，左眼26.23 mm。超聲生物顯微鏡(ultrasound biomicroscopy,UBM)檢查見：左眼前房中央深約2.92 mm，1～3點(diǎn)位顳側(cè)虹膜表面可見囊性暗區(qū)(圖1)。相干光層析成像術(shù)(optical coherence tomography,OCT)檢查：可見1～3點(diǎn)位虹膜表面可見囊性改變。(圖2，3)。

入院診斷：(1)左眼虹膜囊腫，(2)左眼高度近視。入院后術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌，行左眼虹膜囊腫切除術(shù)，術(shù)中沿1：30～3：00角膜緣，做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，分離暴露鞏膜，燒灼止血，行1：30～3：00角鞏膜隧道切口，9點(diǎn)位角膜緣穿刺進(jìn)前房，注入粘彈劑，分離囊腫與角膜相貼處，經(jīng)隧道切口穿刺進(jìn)前房，30G針頭穿刺囊腫，抽出少許囊液，自切口處夾取囊腫壁，牽出切口處，虹膜剪剪除包括囊腫及囊腫附著處虹膜組織，間斷縫合切口4針，保持前房深度，瞳孔呈“C”型向顳側(cè)偏移，術(shù)后給予局部預(yù)防感染治療。病理檢查結(jié)果回報(bào)示：“虹膜囊腫”小塊粘膜上皮組織呈囊壁樣改變，片內(nèi)未見惡性結(jié)構(gòu)，“囊液”未找到惡性細(xì)胞，片內(nèi)見極少許脫落上皮細(xì)胞。出院情況：左眼視力0.25，矯正0.6，結(jié)膜無充血，球結(jié)膜縫線對位整齊，角膜透明，瞳孔呈不規(guī)則狀，虹膜處未見囊腫殘留。

討論：虹膜囊腫分為原發(fā)性，繼發(fā)性兩種類型，臨床上繼發(fā)性多見。繼發(fā)性虹膜囊腫最為常見的是外傷植入性虹膜囊腫，尤其是角膜或角膜緣穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后前房恢復(fù)延緩者，結(jié)膜或角膜的上皮細(xì)胞可沿著對合不良的傷口或嵌頓在傷口處的組織延伸入前房，種植于虹膜并不斷增生形成囊腫[1]。本患者30年前有左眼外傷史，自訴受傷后視力較差，未做進(jìn)一步診治,入院檢查發(fā)現(xiàn)原傷口處有虹膜組織嵌頓，故考慮為繼發(fā)性虹膜囊腫。該患者發(fā)現(xiàn)囊腫時(shí)間為半月前，囊腔內(nèi)為淡黃色液體，故考慮為漿液性囊腫。

王士光認(rèn)為漿液性囊腫增長迅速，易使眼壓升高[2]。本例患者以眼部發(fā)脹為主訴就診，自訴于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院監(jiān)測左眼眼壓為25 mmHg。根據(jù)臨床表現(xiàn)患者符合手術(shù)指證，應(yīng)盡早手術(shù)治療，防止繼發(fā)性青光眼的發(fā)生[3]。

虹膜囊腫的治療方法有手術(shù)、激光、放射治療、藥物治療，該患者囊腫呈進(jìn)行性增大且瞳孔因外傷牽拉偏移，故徹底的手術(shù)治療為首選方法。本例患者術(shù)前視力為0.06，術(shù)后視力為0.25，術(shù)前患者瞳孔為梭形偏于顳上方，術(shù)后瞳孔呈“C”狀(圖4，5)。患者術(shù)后裸眼視力明顯提高，考慮患者視力提高與瞳孔形狀改變有關(guān)。

植入性虹膜囊腫多與外傷相關(guān)，預(yù)防十分重要。一旦發(fā)生角膜或角膜緣穿孔后，應(yīng)及時(shí)于專科就診，規(guī)范處理角膜傷口，避免上皮細(xì)胞植入前房，能有效預(yù)防外傷植入性虹膜囊腫的發(fā)生[4]。一旦發(fā)生眼部脹痛，眼壓升高等癥狀，需盡快就醫(yī)，避免繼發(fā)性青光眼對于眼部造成的進(jìn)一步損傷。