中醫(yī)護(hù)理路徑在再生障礙性貧血患者中的效果觀察

姚惠娟

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

再生障礙性貧血（CAA）是我國常見的一種血液疾病，發(fā)病率為7.6/10萬，多發(fā)生與青壯年群體及60歲以上的老年群體[1]。該疾病是一種受遺傳因素、免疫因素影響較大，且與藥物、化學(xué)毒物、病毒感染、電力輻射等因素相關(guān)的骨髓造血功能衰竭性綜合征，根據(jù)病程進(jìn)展程度，可分為急性型再障和慢性型再障兩種類型。臨床上治療該疾病，常采取西醫(yī)免疫抑制療法，長期用藥存在一定不良反應(yīng)，需加強護(hù)理干預(yù)，起到改善患者預(yù)后效果，進(jìn)一步保障治療效果的作用。近年來，不少學(xué)者表示，中醫(yī)護(hù)理路徑干預(yù)方法在再生障礙性貧血患者中的應(yīng)用效果明顯[2]。因此，此次對我院在2017年1月至2018年9月納入研究的再生障礙性貧血患者一共80例作為研究的對象，主要是對中醫(yī)護(hù)理路徑在其中的使用價值進(jìn)行分析評價，具體研究內(nèi)容及成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次于我院在2017年1月至2018年9月納入研究的再生障礙性貧血患者一共80例作為研究的對象，按隨機數(shù)字表法分成兩組，觀察組40例中，男一共24例、女一共16例；年齡分布在10～68歲，平均年齡為（39.6±6.1）歲；病程最短為3個月，最長為6年，平均病程為（3.01±0.70）年、對照組40例中，男性24例，女性16例，年齡最小者11歲，最大者68歲，平均年齡為（39.8±6.4）歲；病程最短為5個月，最長為7年，平均病程為（2.95±0.63）年。兩組基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），代表后續(xù)數(shù)據(jù)有可比的意義。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床綜合檢查，符合1987年第四屆全國再障學(xué)術(shù)會議制定的ACC診斷標(biāo)[3]；②均知情簽署相關(guān)護(hù)理同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾?。虎诤喜⒛δ苷系K、地中海貧血者；③存在認(rèn)知功能障礙及語言功能障礙者。

1.3 方法：對照組患者采取一般護(hù)理，根據(jù)再生障礙性貧血的治療需求及患者主訴，實施對癥護(hù)理干預(yù)，加強病情監(jiān)測，如有異常及時反饋，采取有效應(yīng)對措施，確保護(hù)理工作順利有序開展。觀察組患者則按照中醫(yī)護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，具體方案如下：①中醫(yī)護(hù)理路徑干預(yù)方案小組的構(gòu)建。在科室內(nèi)部及時構(gòu)建中醫(yī)護(hù)理路徑干預(yù)方案小組，小組成員包括主管護(hù)師、護(hù)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士及其他相關(guān)護(hù)理工作人員，由小組成員共同討論分析，根據(jù)本組患者的具體病情、信息資料等，制定具有循證路徑價值的護(hù)理計劃方案，涉及：健康宣教、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理以及足部按摩護(hù)理等等。②健康宣教護(hù)理。由于患者缺乏對疾病、治療、護(hù)理等方面知識的認(rèn)識，因此需做好患者的健康宣教護(hù)理工作。相關(guān)人員需耐心、積極地對患者普及有關(guān)疾病的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者了解醫(yī)護(hù)期間需注意的基本事項，提高患者的認(rèn)知水平，使患者在醫(yī)護(hù)期間的配合度及依從性得到有效提高。③情志護(hù)理。為患者構(gòu)建安靜、舒適的病房環(huán)境；定期對病房進(jìn)行殺菌消毒處理，合理控制病房的溫濕度；維持病房環(huán)境的干凈衛(wèi)生，可以基于陽臺、柜臺上放置一些綠植，多開窗，保持通風(fēng)，使患者的心態(tài)得到有效改善。由于一般再生障礙性貧血疾病患者的預(yù)后較差，且長期應(yīng)用雄性激會出現(xiàn)毛發(fā)增多、聲音變粗的變化，患者在治療過程中，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮心理，護(hù)理人員加強和患者家屬之間的溝通交流，給予患者關(guān)心、照顧，充分尊重患者，進(jìn)一步加強對患者進(jìn)行健康宣教，普及疾病相關(guān)知識及護(hù)理期間需注意的基本事項，提高患者認(rèn)知，進(jìn)一步使患者在護(hù)理期間的配合度及依從性得到有效提高。④飲食護(hù)理。再生障礙性貧血患者在長期治療過程中，身體狀態(tài)逐步變差，需保證營養(yǎng)供應(yīng)，為患者制定營養(yǎng)、健康的飲食計劃方案；多食用高蛋白、高熱量、易消化的食物，或者是適量補充當(dāng)歸、枸杞等滋陰補腎的藥物，但不能使用辛辣刺激性食物，比如說辣椒，也不可食用蝦、貝殼等海鮮過敏原性食物；多食水果蔬菜，保證機體營養(yǎng)物質(zhì)的攝入充分。⑤藥物貼敷護(hù)理。由于再生障礙性貧血多數(shù)脾腎陽虛之癥，可選取左右兩個腎俞穴為主穴，按摩3 min，酒精消毒，將藥物貼敷于穴位上，膠布固定，每兩日換藥1次。貼敷前詢問患者有無藥物禁忌證，貼敷處是否出現(xiàn)出血、感染等癥狀用藥期間觀察患者有無紅腫、發(fā)熱、疼痛等不良反應(yīng)，明顯的話應(yīng)該即可取下藥貼。⑥足部按摩護(hù)理。輕手法全足按摩，每日1次，持續(xù)30 min，10日為1個療程，共兩個療程，隨后開始第三個療程，在全足按摩基礎(chǔ)上，以腎、膀胱、輸尿管、心、脾、胃、大腸、淋巴等反射區(qū)為重點，中等力度按摩，連續(xù)按摩3個月。⑦其他護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者多注意睡眠休息，遵醫(yī)囑服藥，按時按量服藥，適當(dāng)進(jìn)行運動鍛煉，達(dá)到促進(jìn)機體康復(fù)的作用。此外，出院前指導(dǎo)患者定期來院復(fù)診，出院后仍需按醫(yī)囑服藥、糾正不良生活習(xí)慣等。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理前后，檢測兩組的血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞水平，并進(jìn)行比較評價。并通過我院自制調(diào)查問卷的使用，納入：滿意、基本滿意、不滿意三個護(hù)理滿意等級；其中，滿意評分為85～100分；基本滿意評分為60～84分；不滿意評分為＜60分；總滿意度為前兩項滿意度之和[4]；本次一共發(fā)放問卷80份，均有效回收，有效回收率為100.00%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：此次采取SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，涉及的計數(shù)數(shù)據(jù)采取百分率（%）代表，然后用χ2檢驗；涉及的計量數(shù)據(jù)用（）代表，然后用t檢驗；P＜0.05，代表兩組之間的數(shù)據(jù)存在明顯差異性，有統(tǒng)計學(xué)研究的價值。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后相關(guān)血細(xì)胞指標(biāo)水平變化情況比較：護(hù)理前，兩組血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞水平均沒有顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組以上三項血細(xì)胞指標(biāo)水平均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后相關(guān)血細(xì)胞指標(biāo)水平變化情況對比（）

表1 兩組護(hù)理前后相關(guān)血細(xì)胞指標(biāo)水平變化情況對比（）

2.2 兩組在護(hù)理滿意情況方面的比較：觀察組護(hù)理總護(hù)理度的95.00%，顯著比對照組的75.00%高，兩組之間的數(shù)據(jù)存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

再生障礙性貧血，為血液科較為常見的一種疾病，指的是因多類病因（化學(xué)毒物、放射線、病毒感染以及免疫等）引發(fā)的骨髓造血功能衰竭性綜合征，多發(fā)于青壯年人群體。在臨床中，再生障礙性貧血患者主要的臨床表現(xiàn)為：貧血、出血以及感染等。由于該疾病對患者的生活質(zhì)量影響很大，為了改善患者的生活質(zhì)量，達(dá)到緩解疾病的作用，便有必要采取及時有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)方案[5]。

根據(jù)最新臨床治療研究進(jìn)展來看，目前再生障礙性貧血的治愈率及治療總有效率都是比較低的，而且病情變化快，長期服用藥物會產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)。由于不確切的療效，以及較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、悲觀、沮喪等負(fù)性情緒，因此在積極醫(yī)治的條件下，還有必要加強對患者進(jìn)行有效護(hù)理。本次對再生障礙性貧血患者采取的是中醫(yī)護(hù)理路徑方法，主要在及時構(gòu)建中醫(yī)護(hù)理路徑干預(yù)小組的基礎(chǔ)上，通過結(jié)合患者病情，討論分析，進(jìn)一步加強對患者進(jìn)行健康宣教，加強對患者進(jìn)行情志護(hù)理，能夠促進(jìn)患者心理癥狀的改善，并使患者治療依從性提高；并且，對患者加強飲食護(hù)理干預(yù)，能夠保證機體營養(yǎng)供應(yīng)，以良好的身體狀態(tài)應(yīng)對病魔的挑戰(zhàn)；而藥物貼敷、全足按摩屬于兩種中醫(yī)特色護(hù)理措施，是再生障礙性貧血患者中醫(yī)護(hù)理路徑中的重要部分，藥物經(jīng)特定穴位吸收后，可沿著經(jīng)絡(luò)發(fā)揮藥理作用，效果顯著，再加上足部按摩，可促進(jìn)神經(jīng)反射，加速血液循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而促進(jìn)機體自我修復(fù)[6-7]。此外，指導(dǎo)患者注意睡眠休息，合理運動鍛煉，定期來院復(fù)診等臨床護(hù)理路徑干預(yù)，均能夠為患者的病情改善起到一定的正面作用。近年來，國內(nèi)有學(xué)者表示，加強對再生障礙性貧血患者的中醫(yī)護(hù)理路徑干預(yù)，可改善患者的貧血癥狀，使患者對護(hù)理服務(wù)工作的滿意程度得到有效提高，總滿意度高達(dá)90.00%以上；此次得出了與之較為相似的研究成果[8]。

本次觀察組患者采取中醫(yī)護(hù)理路徑方法，對照組患者則采取一般護(hù)理方法，結(jié)果顯示：經(jīng)積極護(hù)理后，觀察組血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞水平均明顯高于對照組；同時，觀察組護(hù)理滿意度高達(dá)95.00%，顯著高于對照組的75.00%；從中可知，中醫(yī)護(hù)理路徑的應(yīng)用具備可行性及有效性。綜上所述：在臨床護(hù)理工作中，將中醫(yī)護(hù)理路徑應(yīng)用于再生障礙性貧血患者中，可有效提升患者的治療效果，同時提升患者對臨床護(hù)理服務(wù)工作的滿意度；所以，具備推廣及使用的價值。