護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者疼痛及不良情緒的影響

李 晨

（遼寧省錦州市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

作為臨床高發(fā)性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，甲狀腺疾病會(huì)給患者生理以及心理帶來(lái)不適感并導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。手術(shù)治療可取得理想的病情控制效果，但是手術(shù)治療作為侵入性操作，對(duì)患者身心均會(huì)造成一定的刺激，對(duì)手術(shù)進(jìn)程以及臨床療效均會(huì)產(chǎn)生不良影響，而且由于解剖部位較為特殊，術(shù)后患者容易出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感，影響其恢復(fù)效果，配合一定的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于提升手術(shù)療效意義重大[1]。此次研究旨在探討2017年3月至2018年9月在我院甲狀腺手術(shù)治療的患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)其疼痛以及不良情緒產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院接受甲狀腺手術(shù)治療的患者中進(jìn)行隨機(jī)抽取，本研究共計(jì)納入研究對(duì)象92例，均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)手術(shù)禁忌證；病情均經(jīng)影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)以及病理學(xué)檢查確診；患者對(duì)本研究有知情權(quán)并簽注同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：并發(fā)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重凝血功能障礙；并發(fā)嚴(yán)重肺臟、腎臟以及心臟等重要器官疾病。應(yīng)用隨機(jī)抽簽法將所選對(duì)象分為2組，其中，比照組（n=46）男性18例，女性28例，年齡19～77周歲，平均（42.3±8.2）歲，21例甲狀腺腺瘤患者、11例甲狀腺腫患者、9例甲狀腺功能亢進(jìn)患者、5例甲狀腺癌患者，觀察組（n=46）男性20例，女性26例，年齡18～75周歲，平均（41.9±8.0）歲，22例甲狀腺腺瘤患者、12例結(jié)節(jié)型甲狀腺腫患者、8例甲狀腺功能亢進(jìn)患者、4例甲狀腺癌患者。所納入研究對(duì)象經(jīng)分組后對(duì)比其疾病類(lèi)型等基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：比照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)必要常規(guī)檢查，向患者講解手術(shù)流程、做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備工作，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，使其了解手術(shù)過(guò)程中各類(lèi)相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)為觀察組患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，如下：

1.2.1 心理護(hù)理：主動(dòng)熱情地與患者進(jìn)行溝通，了解其教育背景、性格特點(diǎn)以及病情嚴(yán)重程度，從而能夠更有針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者通過(guò)傾訴、深呼吸等形式保持身心放松，減輕其心理壓力，強(qiáng)化其戰(zhàn)勝疾病的信念，減輕焦慮、緊張等不良心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)手術(shù)治療以及康復(fù)效果產(chǎn)生的消極影響[2]。

1.2.2 健康教育：通過(guò)分發(fā)健康宣傳冊(cè)、舉辦講座以及面對(duì)面宣教等形式豐富患者對(duì)病情、疾病以及治療方法和效果等知識(shí)的了解，掌握治療以及康復(fù)過(guò)程中的各類(lèi)注意事項(xiàng)，防止其不規(guī)范行為影響臨床療效[3]。

1.2.3 疼痛護(hù)理：向患者解釋術(shù)后疼痛的誘發(fā)因素以及疼痛對(duì)其病情好轉(zhuǎn)和機(jī)體功能恢復(fù)產(chǎn)生的影響，指導(dǎo)患者正視術(shù)后疼痛感，減輕其焦慮或者恐懼情緒。指導(dǎo)患者通過(guò)放松、分散注意力等形式減輕其疼痛感，盡量減少外界刺激，若疼痛感超出其耐受度，需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者提供藥物，同時(shí)對(duì)其用藥后不良反應(yīng)以及用藥效果加強(qiáng)觀察[4]。

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：密切觀察患者呼吸情況，待患者麻醉清醒后調(diào)整其姿勢(shì)為半臥位，有助于保證呼吸暢通，若患者出現(xiàn)頸部腫大、氣促等表現(xiàn)需要立即向臨床醫(yī)師報(bào)告并進(jìn)行搶救，若患者出現(xiàn)痰液黏稠現(xiàn)象，應(yīng)給予患者有效咳嗽指導(dǎo)，遵醫(yī)囑為患者實(shí)施霧化吸入治療，有助于加快痰液排出，若患者出現(xiàn)發(fā)紺或者呼吸費(fèi)力表現(xiàn)時(shí)需要立即進(jìn)行吸痰操作，根據(jù)患者實(shí)際病情決定是否需要為其實(shí)施氣管切開(kāi)操作[5]。指導(dǎo)患者保持呼吸頻率以及節(jié)奏的均衡性，防止出現(xiàn)窒息或者呼吸困難等表現(xiàn)，若出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷需指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)、溫涼食物，避免出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，同時(shí)叮囑患者盡量少說(shuō)話，確保聲帶以及喉部得到充分的休息。對(duì)患者血氧飽和度變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，給予患者氧療，若出現(xiàn)呼吸頻率改變等表現(xiàn)需迅速向臨床醫(yī)師反饋[6]。觀察患者頸胸部皮膚是否有瘀斑或者腫脹感，一般情況下癥狀可自行緩解，若存在縱膈氣腫張力過(guò)高現(xiàn)象需要為患者提供氧氣吸入或者穿刺排氣治療[7]。

1.2.5 飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者清淡飲食、保證營(yíng)養(yǎng)均衡，根據(jù)其飲食習(xí)慣以及身體狀況制定個(gè)體化飲食計(jì)劃。待患者病情好轉(zhuǎn)后指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，有助于加快血液循環(huán)，提高其機(jī)體免疫力，同時(shí)還可愉悅心情，減少并發(fā)癥[8]。

1.3 觀察項(xiàng)目：對(duì)比分析護(hù)理后2組患者疼痛程度，護(hù)理前后分別指導(dǎo)患者應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）以及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者的負(fù)性情緒，比較2組患者負(fù)性情緒改善情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：沒(méi)有疼痛感；I級(jí)：疼痛感輕微且未超出患者耐受度；Ⅱ級(jí)：患者疼痛感明顯，但尚未超出患者耐受度；Ⅲ級(jí)：疼痛感劇烈且患者無(wú)法耐受。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用：所用數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS18.0，（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異通過(guò)χ2、t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，（）表示計(jì)量資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析護(hù)理后2組患者疼痛程度：觀察組患者0級(jí)疼痛率明顯高于比照組患者，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)疼痛率明顯低于比照組患者，2組患者0級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)疼痛率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組患者I級(jí)疼痛率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比分析護(hù)理后2組患者疼痛程度[n（%）]

2.2 對(duì)比分析護(hù)理前后2組患者SDS以及SAS評(píng)分：護(hù)理后2組患者SDS以及SAS評(píng)分均低于護(hù)理前，2組患者護(hù)理前后SDS以及SAS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組患者護(hù)理前SDS以及SAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組患者SDS以及SAS評(píng)分均低于比照組，護(hù)理后2組患者SDS以及SAS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比分析護(hù)理前后2組患者并發(fā)癥情況：觀察組面部抽搐患者2例、手足痙攣患者1例、喉返神經(jīng)或者喉上神經(jīng)受損1例、皮下氣腫1例，總發(fā)生率為10.87%，比照組面部抽搐患者3例、手足痙攣患者2例、喉返神經(jīng)或者喉上神經(jīng)受損2例、呼吸困難3例，皮下氣腫2例，總發(fā)生率為26.09%，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯更低，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 對(duì)比分析護(hù)理前后2組患者SDS以及SAS評(píng)分（）

表2 對(duì)比分析護(hù)理前后2組患者SDS以及SAS評(píng)分（）

3 討 論

甲狀腺具有促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育以及新陳代謝等作用，屬于重要的人體器官，一旦出現(xiàn)異常嚴(yán)重影響機(jī)體功能，也會(huì)加重患者的身心不適感，當(dāng)前，甲狀腺疾病多采用外科手術(shù)治療方式，但是手術(shù)治療為侵入性操作，對(duì)患者身心會(huì)產(chǎn)生一定的刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高等不良反應(yīng)，容易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，會(huì)加大手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)以及治療難度。為患者實(shí)施疼痛護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理以及心理護(hù)理等干預(yù)措施能夠使其負(fù)性情緒得到減輕，同時(shí)還可有效減輕其疼痛感[9]。

此次研究中，觀察組疼痛程度明顯較比照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理后觀察組患者SDS以及SAS評(píng)分均低于比照組，2組SDS以及SAS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肖倩[10]表明，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者護(hù)理后SAS評(píng)分為（45.48±9.01）分，SDS評(píng)分為（46.38±9.22）分，應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)的患者護(hù)理后SAS評(píng)分為（34.13±8.89）分，SDS評(píng)分為（35.618.47）分，與本研究結(jié)果具有一致性，可知為患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)可顯著改善其負(fù)性情緒。綜上所述，甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)能夠使其疼痛感以及不良情緒得到明顯減輕，可提高其治療依從性和配合度，對(duì)于推進(jìn)治療以及康復(fù)進(jìn)程順利進(jìn)行有重要意義。