江 琴
(廈門(mén)市第五醫(yī)院,福建 廈門(mén) 361101)
近年來(lái),胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì),受到人們飲食結(jié)構(gòu)、生活壓力等多種因素影響,患者數(shù)量大幅增長(zhǎng),化療作為臨床常見(jiàn)治療手段,通過(guò)靜脈、灌注、口服等多種渠道給藥。其中靜脈給藥最為重要,化療藥物具有較強(qiáng)的刺激性,治療周期長(zhǎng),化療后,患者血管出現(xiàn)靜脈炎、彈性降低等不良反應(yīng),影響治療進(jìn)度。PICC置管是經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管,利用導(dǎo)管從外周靜脈穿刺,導(dǎo)管尖端直達(dá)靠近心臟的大靜脈,避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸,加上大靜脈的血流速度很快,可以迅速?zèng)_稀化療藥物,防止藥物對(duì)血管的刺激。因此能夠有效保護(hù)靜脈,減少靜脈炎的發(fā)生,減輕患者的疼痛,提高患者的生命質(zhì)量。為研究PICC管的應(yīng)用和護(hù)理方法,本文于本院2019年1月至2020年1月的,隨機(jī)選取42例分析,報(bào)道如下。
1.1 一般資料:以本院42例患者為樣本,性別:男∶女=20∶22,年齡(56.81±5.45)歲,平均病程(1.02±0.23)年?;颊咧g具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治療方法:醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后操作者給予患者PICC置管宣教、心理指導(dǎo)并簽署知情同意書(shū),評(píng)估患者血管情況并根據(jù)患者情況選擇導(dǎo)管?;颊弑3盅雠P位,穿刺側(cè)手臂外展與軀干呈90°,測(cè)量肘橫紋10 cm臂圍,確定置管長(zhǎng)度,(預(yù)穿刺點(diǎn)順沿靜脈方向至右胸鎖關(guān)節(jié),再垂直向下到胸骨右緣第三四肋間)。穿刺點(diǎn)首選貴要靜脈,操作者洗手戴口罩、帽子戴無(wú)菌手套,在患者手臂下墊好治療巾,根據(jù)無(wú)菌原則對(duì)穿刺點(diǎn)消毒。在患者上臂綁扎止血帶,讓靜脈快速充盈。將穿刺針保護(hù)套去除,從15°~30°穿刺靜脈,有回血要立即縮小穿刺角度再進(jìn)少許。將導(dǎo)引套管推入,讓套管順利進(jìn)入靜脈[1]。食指固定套管,避免發(fā)生移位。中指按壓套管,避免血液流出,松開(kāi)止血帶,抽出穿刺針,使用鑷子將導(dǎo)管尖端夾緊,將導(dǎo)管緩慢推入靜脈,10~15 cm后,叮囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè),下頜靠肩,避免導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈。將導(dǎo)引導(dǎo)管退出,按壓引導(dǎo)套,固定套管,將套管退出靜脈,和穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離。剝下套管,將導(dǎo)管置入到預(yù)設(shè)深度,抵達(dá)皮膚參考線。固定導(dǎo)管圓盤(pán),將導(dǎo)絲移走,對(duì)導(dǎo)管長(zhǎng)度進(jìn)行剪裁,和NS注射器相連接,抽吸,注入NS確認(rèn)通暢。連接可來(lái)福接頭,將孔巾撤離,在穿刺位置上放置紗布,覆蓋無(wú)菌貼膜[2]。給予X線檢查,確認(rèn)導(dǎo)管尖端的具體位置,將置管長(zhǎng)度、置管型號(hào)、穿刺長(zhǎng)度等詳細(xì)記錄。完成置管后,對(duì)患者予穿刺后宣教,24 h內(nèi)更換無(wú)菌貼膜,觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血滲液,置管附近皮膚是否有紅腫。之后予每周換藥一次。
1.2.2 護(hù)理方法:①置入PICC管后,主要可能出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血、感染、堵塞、靜脈炎、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥。按規(guī)范定時(shí)更換無(wú)菌貼膜和肝素帽,發(fā)現(xiàn)松動(dòng)、污染時(shí),也要及時(shí)更換。每7 d要沖洗一次導(dǎo)管,更換肝素帽。并定期測(cè)量臂圍及導(dǎo)管外部的長(zhǎng)度,通過(guò)X線確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置。②護(hù)理人員要預(yù)防并發(fā)癥,置管后3~5 d容易出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎,適當(dāng)抬高置管肢體,熱敷上臂,20~30分/次,4次/天,可有效預(yù)防靜脈炎。若患者已經(jīng)出現(xiàn)了機(jī)械性靜脈炎,根據(jù)醫(yī)囑,使用硫酸鎂濕敷,結(jié)合喜遼妥外擦[3-4]。若仍未見(jiàn)改善,要排查血栓,嚴(yán)重時(shí)要拔出置管。③護(hù)理人員要評(píng)估患者形成血栓的因素,加強(qiáng)預(yù)防。護(hù)理人員要密切關(guān)注患者手臂的疼痛感以及腫脹感,抽血時(shí)會(huì)有阻塞感,需要及時(shí)排查B超,患者確診后,按照醫(yī)囑給予尿激酶溶栓治療。④護(hù)理人員定期查看患者手臂是否有紅腫、發(fā)熱等癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)感染,要拔出導(dǎo)管,剪下尖端送至細(xì)菌培養(yǎng),按醫(yī)囑給予抗生素治療。⑤發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的情況,要立即查找原因,按醫(yī)囑使用尿激酶溶栓治療。
1.3 觀察指標(biāo):①記錄患者拔管情況,詳細(xì)記錄患者拔管原因。②對(duì)拔管患者采集靜脈血,對(duì)血液樣本和導(dǎo)管進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。③記錄患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù),進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn),P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 1年內(nèi)患者拔管情況分析:患者中仍然帶管13例(31.0%),結(jié)束化療治療拔管22例(52.4%),導(dǎo)管堵塞拔管2例(4.8%),病故拔管5例(11.9%),淺表靜脈炎拔管0例(0%)。經(jīng)過(guò)對(duì)導(dǎo)管和血液樣本的培養(yǎng),未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 1年內(nèi)患者拔管情況分析[n(%)]
2.2 患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度評(píng)分:干預(yù)后患者SF-36(80.64±3.76)分,滿意度(93.65±4.12)分。對(duì)于干預(yù)前,有顯著差異(P<0.05),詳見(jiàn)表2。
表2 患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度評(píng)分()
表2 患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度評(píng)分()
2.3 患者并發(fā)癥情況:患者中導(dǎo)管堵塞0例(0%),機(jī)械性靜脈炎1例(2.4%),繼發(fā)性感染0例(0%),合計(jì)1例(2.4%)。
胃癌是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤,患者需要接受長(zhǎng)時(shí)間輸液治療,輸液穿刺將給患者血管造成損傷,增加患者痛苦度。在胃癌患者的臨床治療上,主要結(jié)合手術(shù)治療和化療,化療藥物經(jīng)過(guò)靜脈作用于病灶[5]。在臨床上主要使用的化療藥物,由于藥物濃度高、具有化學(xué)特性,容易增加血管通透性,造成藥液的外滲,引發(fā)皮膚損傷,產(chǎn)生劇烈疼痛。若患者接受反復(fù)穿刺治療,不僅皮膚、血管損傷,更增加了穿刺難度[6]。PICC管是一種高彈親水的硅膠導(dǎo)管,對(duì)患者血管和組織的損傷性較小。PICC置管是一種創(chuàng)傷性小,治療效率高,并發(fā)癥少的安全治療途徑,通過(guò)建立靜脈通路,給予化療藥物,可有效規(guī)避化療藥物對(duì)患者外周血管的刺激,在腫瘤患者治療中具有實(shí)踐價(jià)值[7]?;熤委煏r(shí),在患者上腔靜脈置入PICC管,可保護(hù)患者外周血管,規(guī)避各類并發(fā)癥的出現(xiàn),也減少了穿刺次數(shù),規(guī)避反復(fù)穿刺的痛苦。在臨床治療中應(yīng)用PICC置管具有較高成功率,能夠長(zhǎng)時(shí)間留置于患者血管中,輔助化療治療,保障化療治療取得良好效果,促進(jìn)患者的康復(fù)[8-9]。經(jīng)本文研究,患者中仍然帶管13例(31.0%),結(jié)束化療治療拔管22例(52.4%),導(dǎo)管堵塞拔管2例(4.8%),病故拔管5例(11.9%),淺表靜脈炎拔管0例(0%)。經(jīng)過(guò)對(duì)導(dǎo)管和血液樣本的培養(yǎng),未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢?jiàn)使用PICC管可有效減少化療治療對(duì)患者血管和組織的損傷,保護(hù)患者血管,最大程度上規(guī)避了淺表靜脈炎的出現(xiàn)[10]。給予患者臨床護(hù)理,密切關(guān)注各種風(fēng)險(xiǎn),有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)[11]。本研究顯示,護(hù)理干預(yù)后患者SF-36(80.64±3.76)分,滿意度(93.65±4.12)分。對(duì)于干預(yù)前,有顯著差異(P<0.05)?;颊咧袑?dǎo)管堵塞0例(0%),機(jī)械性靜脈炎1例(2.4%),繼發(fā)性感染0例(0%),合計(jì)1例(2.4%),患者并發(fā)癥少,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)應(yīng)用PICC管給予化療藥物,結(jié)合臨床護(hù)理,可有效減輕血管壁和組織受到的損傷,保護(hù)患者血管,減少各類并發(fā)癥,充分發(fā)揮化療治療效果,促進(jìn)患者康復(fù),延長(zhǎng)患者生存期,提高醫(yī)院服務(wù)水平。
綜上所述,在胃癌患者化療藥物治療時(shí),使用PICC置管治療,具有一定治療安全性,可長(zhǎng)時(shí)間置留,減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦,也減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)患者生活、日?;顒?dòng)無(wú)影響,在臨床推廣具有重要價(jià)值。結(jié)合臨床護(hù)理,可進(jìn)一步提高治療效果,減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。