探討血液灌流配合綜合內(nèi)科治療百草枯中毒的效果及護理

任超群

（遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

百草枯屬于吡啶類除草劑，成人口服劑量達到3 g即可致命[1]?；颊呖诜笾囟缺憩F(xiàn)以臟器的多功能衰竭為主，尤以肺損傷最為突出。現(xiàn)階段的臨床研究認為，百草枯口服重度的靶器官主要為肺臟，推斷認為百草枯口服進入人體后會被非細胞攝取，并在肺內(nèi)發(fā)生一系列生物反應而產(chǎn)生氧自由基[2]，導致細胞膜結構破壞。血液灌流則是一種通過體外循環(huán)，借助血液灌流機將中毒血液引入灌流器，通過吸附毒物清除毒素后再將血液回流至患者體內(nèi)，達到滿意的救治效果。為此，本次研究針對血液灌流配合綜合內(nèi)科治療百草枯中毒的臨床效果予以對比研究，為臨床救治提供經(jīng)驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年2月至2019年1月收治的百草枯中毒病患32例，均采取血液灌流及綜合內(nèi)科治療，并按照就診時間分為觀察組（服藥后5 h內(nèi)就診，20例）及對照組（服藥后5 h后就診，12例）。所有入選者均存在確切百草枯口服史。將上述研究對象隨機均分為對照組以及觀察組各16例。對照組研究對象中，男性8例，女性8例，年齡26～54歲，平均年齡（41.29±5.06）歲，百草枯平均口服量（62.48±10.32）mL；觀察組男性7例，女性9例，年齡28～55歲，平均年齡（42.07±5.62）歲，百草枯平均口服量（63.51±11.28）mL。兩組患者基本資料比較無明顯差異，P＞0.05，可進行研究分析。

1.2 方法：對照組研究對象行綜合內(nèi)科治療，觀察組研究對象于對照組的基礎之上行血液灌流治療。

1.2.1 綜合內(nèi)科治療：予以常規(guī)洗胃、導瀉等，同時予以維生素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、水楊酸、烏司他丁等藥物治療，同步對病患予以生命體征實時監(jiān)測。當發(fā)現(xiàn)血氧水平低于40 mm Hg則立即予以機械通氣或吸氧處理。

1.2.2 血液灌流：將血液灌流器連接于血液透析裝置前端，對血濾管路予以肝素濃度100 mg/L生理鹽水預沖洗，沖洗時間不低于20 min，確保管路內(nèi)氣泡充分排除以及灌流器的充分肝素化；隨后予以肝素鈉抗凝，首次劑量為1.5 mg/kg，隨后肝素泵維持用量為1～2 mg/h，肝素鈉劑量以確保病患APTT水平不低于正常1.5倍為宜；再予以血液灌流，血流量控制在80～100 mL/min，每天的灌流時間控制在1.5～2 h，每日1次。

1.2.3 護理干預：①一般干預：患者入院后第一時間徹底清洗并更換衣物，避免毒物導致皮膚燒傷，再予以徹底洗胃，直至洗出液澄清無味為止，在洗胃過程中注意動作輕柔、觀察洗胃液顏色及出入液量，判斷是否出現(xiàn)胃出血、出液量是否平衡等；同時隨時動態(tài)關注凝血功能指標的變化情況及生命體征。②心理與安全干預：考慮到口服百草枯中毒病患往往存在自殺傾向、心理狀態(tài)不佳，故在患者度過危險期后需加強心理干預，通過營造輕松環(huán)境、保持溫和語氣等，并解釋對應操作的治療目的，幫助緩解緊張情緒；同時還需注意加強與患者家屬的溝通，了解病患服藥中毒前的心理狀態(tài)，并說明保持良好心態(tài)的重要性，為患者提供良好、利于康復的社會支持；此外，為了防止患者有在此輕生或是傷殘自身的行為，應當密切關注患者的行為，嚴禁將任何尖銳鋒利的物品放在患者所能觸及的范圍，進一步加強對于患者的心理輔導與安全教育，根據(jù)患者心理特征實施個性化疏導，確?；颊吣軌蚍畔伦詺?、輕生的念頭，同時叮囑患者家屬24 h陪護。③口腔護理：由于百草枯中毒者多為口服藥物中毒，而百草枯本身具有較強的毒性及腐蝕性，故患者大多伴隨不同程度的口腔黏膜損傷，因此要求對口腔黏膜的分泌物或壞死組織予以清除，在解除生命危險后密切觀察口腔黏膜、舌苔等指標的變化情況，囑患者多飲水、注意口腔清潔，以促進康復。④并發(fā)癥護理：對患者體溫、血壓、脈搏、意識等生命體征的變化進行觀察，同時記錄患者尿量的變化，如發(fā)現(xiàn)任何異常情況，均應于第一時間告知醫(yī)師，并協(xié)助進行處理。如患者出現(xiàn)黃疸、腹脹等并發(fā)癥，可遵循醫(yī)囑按時補液，同時避免使用對患者肝臟有損害的藥物，加強對患者肝腎功能、電解質(zhì)的監(jiān)測，觀察患者大便的顏色及其性狀，同時根據(jù)監(jiān)測結果對治療方案進行調(diào)整。

1.3 觀察指標：對患者治療效果進行觀察，當患者臨床癥狀消失，X射線胸片、血氧飽和度以及血液生化指標正常，評價為顯效；當患者臨床癥狀消失或僅有輕度呼吸道癥狀，X射線胸片有肺間質(zhì)改變，血氧飽和度在正常范圍以內(nèi)，且其他生化指標直腸，評價為有效；當患者臨床癥狀無變化或加劇，X射線胸片、血氧飽和度以及血液生化指標明顯異常，評價為無效。其中治療總有效率為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和所占總例數(shù)之比。并對兩組研究對象的并發(fā)癥情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學處理：實驗結束后，將本次實驗所得數(shù)據(jù)信息進行收集整理，采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0進行處理，計量資料以平均數(shù)±標準差表示；計數(shù)資料以率表示；計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 治療效果比較：根據(jù)實驗數(shù)據(jù)結果顯示，對照組16例研究對象之中，顯效5例，有效7例，無效4例，治療總有效率達75.00%；觀察組16例研究對象之中，顯效10例，有效5例，無效1例，治療總有效率達93.75%。由此可知，觀察組研究對象治療總有效率顯著高于對照組，且組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥情況：根據(jù)實驗數(shù)據(jù)結果顯示，對照組16例研究對象之中，共計并發(fā)癥10例，其中口腔黏膜潰瘍5例、多器官功能不全2例、肺損害患者2例、肺間質(zhì)纖維化患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為52.63%；觀察組16例研究對象之中，共計并發(fā)癥4例，其中口腔黏膜潰瘍2例、多器官功能不全1例、肺損害患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。觀察組研究對象并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，且組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組研究對象治療效果比較[n（%）]

表2 兩組研究對象并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討 論

文獻記載，百草枯中毒的病死率高達70%[3-4]，針對此類病患的救助可以說是分秒必爭。血液灌流是臨床上用于搶救中毒病患的常用方法，能夠在較短時間內(nèi)通過吸附毒素、降低毒素對重要臟器的損傷，從而幫助減輕中毒癥狀，促進康復，根據(jù)臨床研究資料表明，血液灌流聯(lián)合綜合內(nèi)科治療對于百草枯中毒病患的確切效果。

結合本次研究結果及臨床經(jīng)驗，筆者認為，在對百草枯重度患者予以血液灌流時，也需注意從以下4個方面加強護理干預：①關注凝血：密切關注灌流管路的通暢度，避免管路脫落受壓，同時在灌流前遵醫(yī)囑予以充分全身肝素化，避免體外灌流器凝血；且體外循環(huán)血注意加溫，控制血液溫度在37～38 ℃[5]，避免由于溫度低而導致血管收縮、凝血；②心理護理：百草枯中毒病患往往存在較大的心理波動，且大多伴隨自殺傾向，情緒穩(wěn)定度低，因此要求在進行灌流處理時需盡量營造輕松環(huán)境，語氣盡量和藹，耐心鎮(zhèn)定，幫助緩解患者及家屬的緊張情緒；針對清醒患者需解釋對應操作的治療目的、消除其由于恐懼而導致的躁動不安情緒，同時還需做好家屬的心理安慰工作，提高依從度；③生命體征監(jiān)測：密切關注監(jiān)測病患的血壓、呼吸、心率，對于昏迷患者應在不損傷病患皮膚的情況下予以約束固定處理[6]，同時確保呼吸道通暢，避免由于嘔吐物堆積而導致窒息；若發(fā)現(xiàn)病患出現(xiàn)低血壓則應逐漸減緩血流灌注速率[7-10]，去枕平臥，予以預沖處理并第一時間告知醫(yī)師采取救治措施；④口腔護理：密切觀察口腔黏膜、舌苔等指標的變化情況，及時對口腔黏膜的分泌物或壞死組織予以清除，在解除生命危險后囑患者多飲水，食物以流質(zhì)食物為主，少量多餐。

結合本次實驗數(shù)據(jù)結果來看，觀察組研究對象治療有效率為93.75%，對照組研究對象治療有效率為75.00%，觀察組研究對象治療有效率顯著高于對照，且組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組研究對象并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，對照組研究對象并發(fā)癥發(fā)生率為52.63%，觀察組研究對象并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，且組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本次實驗所得數(shù)據(jù)結果與過往文獻資料所得研究結果基本一致，具有一定的參考性。

綜上所述，百草枯中毒病患在服藥后5h內(nèi)予以血液灌流聯(lián)合綜合內(nèi)科治療，并從關注凝血、心理護理、生命體征監(jiān)測、口腔護理等方面加強護理干預，以便能取得更滿意的搶救效果，值得推廣。