針對(duì)全程健康教育模式在慢性腎病護(hù)理管理中的應(yīng)用與研究進(jìn)行探討

張 寧

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)二科，遼寧 大連 116011）

慢性腎病指的是由于多種致病因素破壞人體內(nèi)外環(huán)境平衡，導(dǎo)致臟腑氣血功能失調(diào)所引起的慢性腎臟疾病[1]，其具有發(fā)病遷延、發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、難治愈、心血管并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，待病情惡化至一定程度，患者極易出現(xiàn)慢性腎功能不全、腎功能衰竭，甚至引發(fā)尿毒癥，再加上多數(shù)患者為中老年人，文化水平有限，且缺乏慢性腎功能疾病知識(shí)，進(jìn)而會(huì)嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量，加速死亡，因此需要應(yīng)用全程健康教育模式，加強(qiáng)慢性腎病知識(shí)與健康知識(shí)宣傳教育，引導(dǎo)患者形成良好的生活、飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥[2]。此研究選取160例慢性腎病患者，分析全程健康教育模式在其護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，詳細(xì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究選取的160例慢性腎病患者均來(lái)自于本院，收治時(shí)間2018年6月至2019年6月，經(jīng)等量電腦隨機(jī)方法分組，兩組均80例，對(duì)照組：病程8個(gè)月～12年，平均病程（5.38±1.50）年；年齡26～71歲，平均年齡（48.72±7.39）歲；其中男女患者數(shù)量比52∶28；腎病類型：高血壓腎病19例、慢性腎小球腎炎20例、痛風(fēng)性腎病17例、糖尿病腎病24例；實(shí)驗(yàn)組：病程最短10個(gè)月、最長(zhǎng)10年，平均病程（5.46±1.48）年；年齡28～73歲，平均年齡（49.13±7.45）歲；其中男女患者數(shù)量比54∶26；腎病類型：高血壓腎病18例、慢性腎小球腎炎19例、痛風(fēng)性腎病18例、糖尿病腎病25例。兩組患者病程、年齡、性別、腎臟類型等一般資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：存在不同程度電解質(zhì)、血尿、尿液pH、尿成分、病理等異常者；經(jīng)腎功能檢查、血尿常規(guī)檢查、病理檢查符合慢性腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；認(rèn)知功能健全、智力與精神正常者；患者、家屬知情護(hù)理管理內(nèi)容，且自愿簽署研究同意書；聽(tīng)說(shuō)讀寫等感官功能正常者；排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：腎臟合并其他嚴(yán)重疾病者，比如惡性腫瘤、尿毒癥等；完全不配合護(hù)理管理工作者；病例資料或信息不完整者；泌尿系統(tǒng)功能異常或嚴(yán)重感染者；血液系統(tǒng)功能異常或血管嚴(yán)重病變者；需要哺乳或妊娠期者；心肝脾胃等臟器功能障礙者。

1.3 方法：對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)健康教育模式行護(hù)理管理，即根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)定量分配藥物，叮囑患者保持充足休息，解答患者問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用全程健康教育模式行護(hù)理管理，具體內(nèi)容：①制定全程健康教育路徑表：認(rèn)真查看患者生活背景、社會(huì)地位、認(rèn)知態(tài)度、病情特點(diǎn)、文化學(xué)歷等，綜合評(píng)估患者心理與生理變化，制定個(gè)性化健康教育方案，確定健康教育形式、內(nèi)容等，由護(hù)理人員組織患者開(kāi)展健康教育，共宣教約5次，每次宣教＞30 min，教育前需要及時(shí)反饋上次教育內(nèi)容，若未達(dá)到預(yù)期教育效果，則需要尋找原因，加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，適當(dāng)調(diào)節(jié)健康教育路徑表；②慢性腎病知識(shí)教育：護(hù)理人員根據(jù)自身所學(xué)知識(shí)、護(hù)理能力、健康教育路徑表，按照實(shí)物模型、發(fā)放宣教手冊(cè)、個(gè)別宣教、集體講課、示范訓(xùn)練等方式，為患者講解慢性腎病發(fā)病原理、成因、相關(guān)并發(fā)癥、現(xiàn)有治療手段等知識(shí)，并耐心解答患者及家屬的提問(wèn)，幫助患者強(qiáng)化對(duì)疾病治療的信心；③心理健康教育：由于病情長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作、久治不愈，患者極易產(chǎn)生巨大心理負(fù)擔(dān)與負(fù)面情緒，甚至可能做出不配合臨床治療的行為，導(dǎo)致病情惡化，故護(hù)理人員需主動(dòng)詢問(wèn)患者身心需求，認(rèn)真傾聽(tīng)患者述說(shuō)，仔細(xì)觀察患者情緒與行為變化，指導(dǎo)患者合理排解負(fù)面心理情緒，多鼓勵(lì)、安撫患者，強(qiáng)化患者自我保健意識(shí)；④用藥教育：根據(jù)每例患者醫(yī)囑、藥物作用原理，為患者介紹各種藥物正確使用方法、用藥時(shí)間、用藥劑量、療程、可能引發(fā)不良反應(yīng)等，叮囑患者不可濫用藥物，尤其是有毒藥物，告知患者定時(shí)完成腎功能檢查，確定病情改善情況；⑤飲食教育：根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況、飲食喜好、食物對(duì)腎臟的刺激，指導(dǎo)患者合理飲食，嚴(yán)格控制食物鹽分和蛋白質(zhì)的攝入，禁止各種腌制品、油膩、生冷、辛辣食物、動(dòng)物內(nèi)臟等。指導(dǎo)患者戒煙戒酒，若無(wú)水腫癥狀，可指導(dǎo)患者多飲水，以增加尿量，避免感冒；⑥運(yùn)動(dòng)教育：待病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員需根據(jù)患者的身體素質(zhì)，指導(dǎo)進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等，若患者存在明顯水腫癥狀，或并發(fā)心功能不全、肺部感染，則需要指導(dǎo)患者盡量臥床休息，減少活動(dòng)。

1.4 評(píng)比指標(biāo)：兩組患者干預(yù)后均需填寫慢性腎病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表與護(hù)理管理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表各1份，每份問(wèn)卷滿分100分，每個(gè)問(wèn)卷各發(fā)放160份，有效回收各160份，慢性腎病知識(shí)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)[5]：?jiǎn)柧淼梅帧?0分，計(jì)算慢性腎病知識(shí)達(dá)標(biāo)率；護(hù)理管理滿意度結(jié)果[6]：得分＜70分（不滿意）、70分≤得分＜90分（一般滿意）、得分≥90分（十分滿意），護(hù)理管理滿意度=（一般滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)）/患者總例數(shù)×100.00%。觀察、記錄兩組患者用藥依從性與飲食依從性，依從標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理期間，患者未出現(xiàn)或偶爾出現(xiàn)抵抗情緒，經(jīng)疏導(dǎo)、教育后積極配合臨床醫(yī)護(hù)工作，統(tǒng)計(jì)患者用藥依從率與飲食依從率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將研究數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件，定量資料：用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，行t檢驗(yàn)兩組比較，定數(shù)資料：描述用百分比（%），檢驗(yàn)行χ2，待P＜0.05時(shí)，比較差異成立統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者慢性腎病知識(shí)達(dá)標(biāo)、用藥與飲食依從性對(duì)比：見(jiàn)表1。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者用藥依從率為91.25%、飲食依從率為92.50%、慢性腎病知識(shí)達(dá)標(biāo)率為90.00%，對(duì)照組患者用藥依從率為73.75%、飲食依從率為75.00%、慢性腎病知識(shí)達(dá)標(biāo)率為71.25%，兩組患者用藥依從性、飲食依從性、慢性腎病知識(shí)達(dá)標(biāo)情況比較差異呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者慢性腎病知識(shí)達(dá)標(biāo)、用藥與飲食依從性對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理管理滿意情況對(duì)比：見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理管理不滿意3例、一般滿意18例、十分滿意59例，總護(hù)理管理滿意度為96.25%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理管理不滿意11例、一般滿意24例、十分滿意45例，總護(hù)理管理滿意度為86.25%，兩組患者對(duì)護(hù)理管理滿意情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理管理滿意情況對(duì)比（n，%）

3 討 論

慢性腎病是常見(jiàn)的一種慢性疾病，主要是由于多種致病因素破壞人體內(nèi)外環(huán)境平衡，導(dǎo)致臟腑氣血功能失調(diào)、腎臟代謝紊亂所致，且發(fā)病率較高、發(fā)病遷延、并發(fā)癥多、病程長(zhǎng)、難治愈，慢性腎病嚴(yán)重時(shí)極易引發(fā)慢性腎功能不全、腎功能衰竭、尿毒癥等情況，再加上多數(shù)患者為中老年人，文化水平有限，且缺乏慢性腎功能疾病知識(shí)、疾病久治不愈，許多患者容易產(chǎn)生不安、緊張、恐懼、煩躁等負(fù)面情緒以及巨大精神壓力，進(jìn)而會(huì)嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量與心理健康，最終降低臨床療效，提高病死率[7]。近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化程度逐漸加深，人們生活節(jié)奏不斷加快，生活作息日益不規(guī)律，生活、飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣日益變差，致使慢性腎病發(fā)生率出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)現(xiàn)象，且逐漸趨于年輕化[8]，因此需要應(yīng)用個(gè)性化、綜合性的護(hù)理管理手段，有效減輕患者身心痛苦，引導(dǎo)患者積極配合臨床醫(yī)護(hù)工作。

全程健康教育模式是當(dāng)前臨床護(hù)理管理常用的一種新型模式，其可以根據(jù)患者生活背景、社會(huì)地位、認(rèn)知態(tài)度、病情特點(diǎn)、文化學(xué)歷、興趣愛(ài)好、生活飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，進(jìn)行制定全程健康教育路徑表、慢性腎病知識(shí)教育、心理健康教育、用藥教育、飲食教育、運(yùn)動(dòng)教育等護(hù)理管理措施[9]，以此能及時(shí)滿足患者身心需求，全面提高護(hù)理管理水平，強(qiáng)化患者健康意識(shí)，加深患者對(duì)慢性腎病知識(shí)的了解掌握，可引導(dǎo)患者合理調(diào)節(jié)心理狀態(tài)和情緒，根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)定量用藥，指導(dǎo)患者形成的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，同時(shí)在健康教育過(guò)程中，通過(guò)護(hù)理人員與患者的溝通交流，有助于構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，協(xié)助患者有效控制病情，自覺(jué)預(yù)防慢性腎病相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)降低心血管并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者生存質(zhì)量具有積極促進(jìn)作用[10]。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者用藥依從率為91.25%、飲食依從率為92.50%、慢性腎病知識(shí)達(dá)標(biāo)率為90.00%，明顯高于對(duì)照組患者用藥依從率為73.75%、飲食依從率為75.00%、慢性腎病知識(shí)達(dá)標(biāo)率為71.25%，而總護(hù)理管理滿意度為96.25%，也明顯高于對(duì)照組總護(hù)理管理滿意度為86.25%，兩組患者護(hù)理管理效果比較差異成立統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，全程健康教育模式在慢性腎病護(hù)理管理中的應(yīng)用效果較顯著，不僅能及時(shí)改善患者不良生活、飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，還可提高患者治療依從性與護(hù)理管理滿意度，有助于引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)慢性腎病相關(guān)知識(shí)，及時(shí)有效控制病情，在慢性腎病護(hù)理管理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。