腦血管造影術(shù)患者手術(shù)前后的護(hù)理分析

梁燕飛 黃春燕 葉培聰

（廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 云浮 527400）

腦血管造影術(shù)是一種X線檢測(cè)技術(shù)，將含碘對(duì)比劑注入頸部動(dòng)脈，可顯示腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈形態(tài)/部位和分布的顯影技術(shù)，該技術(shù)被認(rèn)為是腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。通過(guò)腦血管造影可以顯示頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、顱內(nèi)大血管和大腦半球血管圖像，同時(shí)能測(cè)定動(dòng)脈的血流，為臨床提供病變確切部位、病變范圍，是可靠的診斷依據(jù)。目前調(diào)查顯示我國(guó)腦血管病呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，隨著老齡化的加深，腦血管病逐漸增多，腦血管造影的應(yīng)用也越來(lái)多，但該操作為侵入性操作，已有研究[3]指出腦血管造影術(shù)會(huì)引起患者強(qiáng)烈的生理/心理應(yīng)激，如何控制好患者的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生對(duì)腦血管造影術(shù)的實(shí)施非常重要。本文對(duì)護(hù)理干預(yù)在腦血管造影術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2019年8月至2020年1月我院90例腦血管造影術(shù)患者為研究對(duì)象，單純?cè)煊?0例，造影加治療40例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①均首次接受腦血管造影術(shù)；②均自愿接受本次研究，簽署知情同意書(shū)；③無(wú)嚴(yán)重肝腎功能異常、精神疾患、凝血功能障礙和惡性腫瘤等。隨機(jī)將上述患者分成兩組，觀察組：45例，25例單純?cè)煊埃?0例造影加治療，男性25例，女性20例，年齡42～72歲，平均年齡（54.8±9.6）歲，高中以上學(xué)歷32例，高中及以下學(xué)歷13例；對(duì)照組：45例，25例單純?cè)煊埃?0例造影加治療，男性24例，女性21例，年齡40～73歲，平均年齡（54.5±9.2）歲，高中以上學(xué)歷30例，高中及以下學(xué)歷15例。組間基本資料如年齡、性別、學(xué)歷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組在腦血管造影術(shù)前后采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前向患者介紹手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后可能并發(fā)癥，安慰患者，讓其不要緊張，協(xié)助患者做各項(xiàng)常規(guī)檢查。術(shù)前6 h禁食、禁飲，做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，術(shù)前碘過(guò)敏試驗(yàn)確認(rèn)患者是否存在過(guò)敏現(xiàn)象。手術(shù)過(guò)程中密切觀察各項(xiàng)生命體征，術(shù)后保證絕對(duì)臥床休息24 h，做好飲食護(hù)理。觀察組在腦血管造影術(shù)前后采取綜合護(hù)理干預(yù)，術(shù)前護(hù)理：①常規(guī)檢查，護(hù)理人員首先同患者及家屬溝通，掌握患者的病情、病史、性格及心理狀態(tài)，結(jié)合常規(guī)檢查結(jié)果對(duì)患者的情況有一個(gè)全面的了解，完善病例資料，如果發(fā)現(xiàn)對(duì)手術(shù)存在影響的問(wèn)題，及時(shí)告知主治醫(yī)師，做好相關(guān)記錄。②術(shù)前宣教，護(hù)理人員向患者介紹全腦血管造影介入治療的原理和方法，為患者解疑答惑，取得患者的配合，提高其依從性。③心理護(hù)理，術(shù)前患者存在緊張、焦慮等情緒，醫(yī)護(hù)人員除了宣教外，要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，可以通過(guò)給患者播放成功案例來(lái)提高患者的手術(shù)信心，緩解其緊張情緒。在術(shù)前規(guī)定時(shí)間內(nèi)根據(jù)患者的興趣放舒緩性音樂(lè)。④體位護(hù)理，手術(shù)前護(hù)理人員向患者進(jìn)行體位知識(shí)教育，并指導(dǎo)病床上進(jìn)體位訓(xùn)練，同時(shí)告知患者翻身、上廁所等情況注意事項(xiàng)，為術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防做好基礎(chǔ)。術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理，術(shù)后24 h保持臥床狀態(tài)，患側(cè)肢體制動(dòng)6 h，松開(kāi)穿刺點(diǎn)小沙袋，適當(dāng)調(diào)高臥位，輕微伸縮健側(cè)肢體，按摩下肢，同患者交流，了解其體位需求，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。②飲食護(hù)理，制定個(gè)體化飲食方案，根據(jù)患者的喜好，選擇高蛋白、低鹽、易消化食物，增加飲水量，定時(shí)由護(hù)理人員提醒飲水。③加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員在24 h內(nèi)注意觀察患者體溫，做好保暖；做好患者穿刺的部位、腦血管和心電監(jiān)護(hù)等觀察，如有異常及時(shí)告知醫(yī)師；每30 min巡查一次，觀察下肢末梢血液循環(huán)情況，對(duì)患者足背動(dòng)脈的測(cè)量，如果患者針刺反應(yīng)遲鈍，告知醫(yī)師處理。術(shù)后做好主要并發(fā)癥的預(yù)防和處理工作。

1.3 觀察指標(biāo)：使用SAS量表（焦慮自評(píng)量表）、SDS量表（抑郁自評(píng)量表）評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理干預(yù)實(shí)施前后的心理狀態(tài)，統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）表示，計(jì)數(shù)資料例數(shù)和%表示，t和χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理評(píng)價(jià)：兩組患者護(hù)理干預(yù)實(shí)施后SAS、SDS量評(píng)分均低于護(hù)理干預(yù)前，觀察組護(hù)理干預(yù)實(shí)施后SAS、SDS量評(píng)分（42.38±2.48）分、（45.64±2.35）分，均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.2 并發(fā)癥：?jiǎn)渭兡X血管造影檢查50例患者中無(wú)并發(fā)癥，腦血管造影加治療組中40例有38例痊愈。觀察組無(wú)并發(fā)癥患者，對(duì)照組有2例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率4.44%，嚴(yán)重的1例并發(fā)癥死亡，1例并發(fā)癥患者好轉(zhuǎn)并恢復(fù)，組間并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS量評(píng)分比較（）

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS量評(píng)分比較（）

注：組間護(hù)理后SAS、SDS量評(píng)分比較差異顯著，P＜0.05

3 討 論

腦血管病是中老年常見(jiàn)病，具有較高的致殘率和致死率，隨著國(guó)內(nèi)老齡化程度的加深，腦血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[4-5]，影響中老年的生活質(zhì)量。對(duì)于腦血管病發(fā)病后及時(shí)予以有效的診治是降低致殘率和致死率的關(guān)鍵。腦血管造影術(shù)因其技術(shù)特點(diǎn)，被認(rèn)為是腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦血管造影可短時(shí)間對(duì)腦血管病變進(jìn)行判斷，為臨床治療和護(hù)理提供依據(jù)。但腦血管造影屬于侵入性操作，多數(shù)患者的依從性較差，臨床報(bào)道[6-8]中也有患者發(fā)生并發(fā)癥，影響患者的后續(xù)治療。戴桂良[9]研究指出單純?nèi)X血管造影術(shù)下并發(fā)癥發(fā)病率是可以控制，這需要醫(yī)師的細(xì)心操作和護(hù)士的精心護(hù)理。袁楊[10]研究中指出在手術(shù)前后采取精心護(hù)理后，能夠有效降低并發(fā)癥，促進(jìn)患者的恢復(fù)。說(shuō)明護(hù)理歸納與在腦血管造影術(shù)中發(fā)揮重要的作用。本文對(duì)90例腦血管造影患者的護(hù)理情況進(jìn)行分析，觀察組采取手術(shù)前后采取綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組的SAS、SDS量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，白煜[11]等研究中肯定了綜合護(hù)理對(duì)腦血管造影術(shù)患者的心理和生理的改善作用，50例綜合護(hù)理干預(yù)組的SAS、SDS量表評(píng)分和生活質(zhì)量均明顯好于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組。大量報(bào)道[12-14]指出腦血管造影患者術(shù)前情緒緊張，心理狀態(tài)不佳，依從性差，這不利于手術(shù)的順利操作。術(shù)前采取健康宣教和心理疏導(dǎo)的目的是要幫助患者了解手術(shù)情況，樹(shù)立治療信心，提高治療依從性。良好的心理狀態(tài)在手術(shù)中發(fā)揮著不可估量的作用。術(shù)前完善常規(guī)檢查，便于全面掌握患者情況，不能單純依靠檢測(cè)數(shù)據(jù)，還需了解患者的一些疾病史、其他身體狀況，以防手術(shù)期間發(fā)生不良事件。術(shù)后并發(fā)癥多是因侵入性操作造成，這同操作者有關(guān)，但通過(guò)醫(yī)護(hù)的配合，術(shù)前的充分準(zhǔn)備可以將操作所造成的損傷在可控范圍內(nèi)。本文中觀察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，較好的控制了并發(fā)癥，對(duì)照組有2例并發(fā)癥，均為腦血管造影加治療患者。并發(fā)癥是手術(shù)預(yù)防護(hù)理的重點(diǎn)，也是影響患者術(shù)后恢復(fù)的重點(diǎn)。手術(shù)整個(gè)過(guò)程都要加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防，相關(guān)報(bào)道[15]指出腦血管造影術(shù)在應(yīng)用過(guò)程中有穿刺點(diǎn)出血、局部血腫、疼痛、尿潴留等并發(fā)癥，單純?cè)煊笆中g(shù)的并發(fā)癥率較低，通過(guò)熟練的手術(shù)操作加上細(xì)致的護(hù)理干預(yù)就能避免，但在造影加治療的過(guò)程中，手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，腦血管病患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，本文中的2例并發(fā)癥均為造影加治療發(fā)生的。術(shù)前和術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)體位管理，不僅可以預(yù)防并發(fā)癥，還能幫助醫(yī)師及時(shí)處理并發(fā)癥。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)有助于腦血管造影術(shù)患者心理調(diào)節(jié)，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。