心理護(hù)理對膽結(jié)石患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量的影響分析

李晨光

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

當(dāng)前，臨床對膽結(jié)石患者多采用手術(shù)形式進(jìn)行處理，患者本身經(jīng)常因結(jié)石的存在出現(xiàn)膽囊鎮(zhèn)痛、絞痛，同時(shí)對手術(shù)方式的不了解、不認(rèn)同以及擔(dān)憂，患者經(jīng)常在手術(shù)前過于緊張，出現(xiàn)焦躁、憂郁的不良狀態(tài)[1]。數(shù)據(jù)分析證實(shí)[2]，手術(shù)前不良狀態(tài)，會(huì)形成應(yīng)激源，從而影響患者手術(shù)進(jìn)行中的生理指標(biāo)平衡，手術(shù)難度加大[3]。另外不良反應(yīng)的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)受損，從而術(shù)后并發(fā)癥或者傷口延遲愈合情況發(fā)生。所以，如何進(jìn)一步通過護(hù)理模式改善患者不良情緒成為當(dāng)前臨床研究重點(diǎn)。通過于此，文章以心理護(hù)理模式為基點(diǎn)，納入2016年4月至2017年4月收治的膽結(jié)石患者62例，評定應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2016年4月至2017年4月，我院共收治62例膽結(jié)石患者。62例患者入選依據(jù)：①入院彩超檢查診斷膽結(jié)石，并同意進(jìn)行手術(shù)治療[4]；②可以獨(dú)立或者在指導(dǎo)下完成量表測定[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟肝腎功能障礙；②本身有抑郁癥和焦慮癥。入組實(shí)驗(yàn)征得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬簽署知情同意書[6]。以隨機(jī)數(shù)字表法的形式將62例膽結(jié)石患者平均分為研究組（n=31）和對照組，研究組中，男性15例，女性18例，中位年齡（54.5±10.1）歲；對照組中，男性17例，女性14例，中位年齡（54.9±10.3）歲。兩組基本資料如年齡和性別等予以，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0校正，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，包含：①測定患者生理指標(biāo)，包含呼吸情況、血壓指標(biāo)以及營養(yǎng)狀態(tài)等，同時(shí)患者術(shù)前進(jìn)行禁食禁水處理，對疼痛感過于疼痛的患者，根據(jù)醫(yī)囑予以止痛藥的應(yīng)用，另外術(shù)前宣教按時(shí)進(jìn)行[7]。②手術(shù)后測定患者生命體征，包含心電監(jiān)測、血壓測定和血氧飽和度指標(biāo)測定，患者保持取針平臥位和咳痰方式，平臥過程中將頭部偏向于一側(cè)，檢查手術(shù)傷口同時(shí)進(jìn)行換藥處理。而后觀察患者腹部體征、皮膚是否出現(xiàn)黃染和足背動(dòng)脈搏動(dòng)反應(yīng)，而后術(shù)后飲食由流質(zhì)、半流質(zhì)、正常飲食進(jìn)行調(diào)整[8]。

研究組中予以心理護(hù)理干預(yù)，具體方法為：①在入院后護(hù)理人員和患者交流，測定患者目前的心理狀態(tài)，同時(shí)記錄患者的飲食情況、平日生活習(xí)慣以及對病癥的了解和手術(shù)方式的認(rèn)知，盡可能的在短時(shí)間內(nèi)消除患者的緊張感，應(yīng)用圖片和文字結(jié)合的方式向患者講述病房內(nèi)的設(shè)施和應(yīng)用方式，提升患者的安全感，降低焦慮狀態(tài)。輔助患者聯(lián)系手術(shù)后躺臥方法和呼吸方法，針對患者目前擔(dān)憂的問題及時(shí)解答。②膽結(jié)石手術(shù)患者一般存在的情緒異常反應(yīng)為：憂慮、焦慮、焦躁。對驚恐不定的患者，可以通過交流的方法，轉(zhuǎn)移患者注意力，從驚恐的狀態(tài)中，引導(dǎo)患者正確科學(xué)的看待病癥；對于過于憂慮的患者，可以鼓勵(lì)患者看輕松喜劇電視綜藝，或者閱讀書籍，幫助患者將憂慮狀態(tài)轉(zhuǎn)移到愉快經(jīng)歷中；對于焦躁的患者，可以幫助患者保持深呼吸，將節(jié)律放緩，呼吸進(jìn)行中對身體肌肉放松，安定患者狀態(tài)，以此平和心情；對疼痛過度導(dǎo)致焦慮的患者，可以選取神門穴、皮質(zhì)下門穴和膽囊穴進(jìn)行按摩，每次按摩20 min，另外選取交感穴和神門穴，對其消毒后，貼壓1 min王不留行，從而改善疼痛。③術(shù)后監(jiān)護(hù)：引流管護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防，觀察和記錄患者引流液的顏色、引流液量和引流量質(zhì)地，引流液顏色變化患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師進(jìn)行處理。④飲食調(diào)整，飲食的合理性至關(guān)重要，當(dāng)前臨床并不推崇為患者食用無味的食物，而是通過對食物的味道進(jìn)行該變，制作患者喜歡的食物，來提升愉悅感，如薏仁粥可以達(dá)到健脾的效果，同時(shí)菊花茶代替水減輕濕熱，對脾胃虛寒的患者，可以行淮山陳皮粥，以此滋補(bǔ)胃部陰氣，另外對于氣血虧損的患者，可以食用枸杞山藥粥，達(dá)到補(bǔ)血益氣的效果。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用SAS（焦慮自評量表）和SDS（抑郁自評量表）對患者的焦慮和抑郁程度進(jìn)行記錄[9]。手術(shù)前1日、手術(shù)后恢復(fù)意識(shí)12消失后進(jìn)行評價(jià)。量表均有20個(gè)項(xiàng)目，每一個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)最低1分，最高4分，總分80，分?jǐn)?shù)越高，判定為情緒程度越嚴(yán)重[10]。得出分?jǐn)?shù)為原始分值，標(biāo)準(zhǔn)分值為原始分值×1.25。其中SAS分?jǐn)?shù)≥50分，則判定患者焦慮情緒存在，患者SDS分?jǐn)?shù)≥53分，判定為患者抑郁狀態(tài)存在[11]。

患者手術(shù)后第二日對患者予以生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)測定，分?jǐn)?shù)應(yīng)用GIQLI測定，軀體評分滿分28，自覺反應(yīng)滿分76分，日常生活滿分20分，心理情緒滿分20分，分?jǐn)?shù)越高，判定為生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：62例膽結(jié)石患者數(shù)據(jù)納入SPSS17.0 for windows軟件中計(jì)算，計(jì)量資料滿足正態(tài)分布檢驗(yàn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示圍術(shù)期焦慮和抑郁情緒、生活質(zhì)量，予以t檢驗(yàn)，組間對比P＜0.05證實(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期焦慮、抑郁評分分析：通過表1數(shù)據(jù)證實(shí)，兩組入院前焦慮評分、抑郁評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)后焦慮和抑郁評分對比較比護(hù)理前均有所改善，研究組改善價(jià)值優(yōu)于對照組，組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組圍術(shù)期焦慮、抑郁評分對比（分，）

表1 兩組圍術(shù)期焦慮、抑郁評分對比（分，）

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量分析：在表2結(jié)果中分析，兩組軀體生理功能狀態(tài)和自覺反應(yīng)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），日常生活能力以及社會(huì)狀態(tài)、心理狀態(tài)和總分指標(biāo)對比，研究組高于對照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量對比（分，）

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量對比（分，）

3 討 論

本文在臨床護(hù)理模式中，聯(lián)合心理護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，針對膽結(jié)石患者制定心理護(hù)理方法，此種護(hù)理模式有以下幾個(gè)特征，一是根據(jù)患者術(shù)前狀態(tài)對情緒調(diào)控，二是根據(jù)患者術(shù)后情況，通過飲食指導(dǎo)和疼痛指導(dǎo)，緩解患者焦慮感。

在本次研究中，入院后研究組焦慮評分（37.01±6.55）分、抑郁評分（41.80±6.85）分和對照組（43.29±7.45）分、（49.26±7.05）分對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；黃春艷等[12]專家研究中，兩組護(hù)理后，護(hù)理組手術(shù)后SAS（35.68±2.02）分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（45.67±3.08）分，和本文研究相符。這也說明通過心理護(hù)理模式的應(yīng)用，通過術(shù)前、術(shù)后的情緒引導(dǎo)，對患者情緒調(diào)控，為患者創(chuàng)造一個(gè)平穩(wěn)的手術(shù)心態(tài)。

同時(shí)兩組術(shù)后生活質(zhì)量分析中，研究組軀體評分（20.24±5.06）分、自覺反應(yīng)（63.45±5.27）分和對照組（19.85±5.40）分、（62.02±6.78）分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組日常生活能力（15.83±3.15）分、心理狀態(tài)（16.45±2.47）分和總分（118.51±7.05）分和對照組（10.28±3.44）分、（11.32±3.57）分、（102.93±7.66）分對比差異性顯著（P＜0.05）。由這一數(shù)據(jù)證實(shí)，心理護(hù)理的應(yīng)用不僅僅會(huì)對心理狀態(tài)改善外，同時(shí)通過心理狀態(tài)的改善調(diào)節(jié)，達(dá)到了日常生活能力的正常進(jìn)行。

綜合以上結(jié)論，膽結(jié)石圍術(shù)期患者行心理護(hù)理后，其焦慮和抑郁狀態(tài)顯著改善，生活質(zhì)量有所提升，臨床推廣價(jià)值可行。