快速康復(fù)外科護(hù)理對膽囊癌患者生活質(zhì)量的影響觀察

王丹寧

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

膽囊癌屬于消化內(nèi)科疾病的一種，也是一種惡性腫瘤疾病。具有較高的發(fā)生率，由于其臨床癥狀不夠典型，早期癥狀不明顯，因此病情在發(fā)展的時(shí)候通常會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)或肝臟轉(zhuǎn)移情況，具有較高的病死率[1]。針對該病的治療主要給予手術(shù)治療，在腹腔鏡技術(shù)不斷完善的時(shí)候，在治療膽囊癌疾病中具有較好的療效。在治療的同時(shí)需要給予有效的護(hù)理干預(yù)，以便確保良好的預(yù)后[2]。而快速康復(fù)科主要是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為護(hù)理基礎(chǔ)，開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，生活質(zhì)量得到較好的提升，康復(fù)進(jìn)程明顯縮短，護(hù)理效果比較理想[3]。在本次研究中，對66例膽囊癌患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2016年12月至2018年12月這個(gè)時(shí)間段中，選取我院收治的66例膽囊癌患者，均給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對照組33例（常規(guī)護(hù)理）；實(shí)驗(yàn)組33例（快速康復(fù)外科護(hù)理）；對照組中，男性患者21例，女性患者12例，年齡最小與最大分別為37歲、76歲，平均為（52.1±3.7）歲。1～7年為患者病程，平均為（3.2±0.6）年。實(shí)驗(yàn)組中，男性患者20例，女性患者13例，年齡最小與最大分別為38歲、77歲，平均為（52.8±4.2）歲。1～8年為患者病程，平均為（3.6±0.8）年。兩組在基礎(chǔ)資料比較中具有可比性。所有患者均接受相關(guān)檢驗(yàn)與手術(shù)病理診斷確診，患者及家屬均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：受到多種因素影響術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)者，嚴(yán)重心、肝腎等臟器功能不全與障礙者，心血管疾病與傳染性疾病者，血液疾病者，精神疾病者等。

1.2 方法：常規(guī)護(hù)理應(yīng)用在對照組中，密切觀察患者的生命體征與癥狀，給予相應(yīng)的指導(dǎo)，告知注意事項(xiàng)等?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理應(yīng)用在實(shí)驗(yàn)組中，具體如下：

1.2.1 建立快速康復(fù)外科護(hù)理小組：需要組建護(hù)理小組，成員包括科室主任、護(hù)士長、醫(yī)師及護(hù)理人員等，共同制定出快速康復(fù)護(hù)理的措施，并對初步的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行明確，由專業(yè)人員進(jìn)行修改與完善。制定護(hù)理方案之后需要對小組成員加強(qiáng)培訓(xùn)，以便能夠全面掌握護(hù)理技能，將其熟練應(yīng)用在臨床實(shí)踐中。

1.2.2 入院后護(hù)理：在患者入院的時(shí)候，需要協(xié)助患者辦理住院手續(xù)，并陪同患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感。護(hù)理人員需要向患者講解快速康復(fù)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，講解醫(yī)院相關(guān)制度、主治醫(yī)師與病房等情況，需要正確指導(dǎo)患者深呼吸，并告知正確咳嗽方法，告知患者術(shù)后放松的方法與技巧。并對術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)的方法進(jìn)行詳細(xì)講解，確?；颊吣軌蚣皶r(shí)掌握。

1.2.3 手術(shù)前護(hù)理：需要對快速康復(fù)外科護(hù)理的流程進(jìn)行詳細(xì)講解，對手術(shù)需求進(jìn)行分析，以便告知患者術(shù)前6 h禁食，術(shù)前4 h禁飲。并做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，對手術(shù)需要的各種醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)備充分，并核對無誤。需要及時(shí)掌握患者的心理變化情況，針對患者的心理問題進(jìn)行針對性的心理指導(dǎo)。對該病的發(fā)生原因與治療方法等進(jìn)行講解，并且需要向患者講解手術(shù)的流程、作用與預(yù)后效果等情況，以便讓患者了解自身病情，并熟悉手術(shù)流程，有效的改善患者心理狀態(tài)。對治療成功的病例進(jìn)行講解，促使患者治療信心的提升，能夠讓患者感受到治療的希望，確?；颊咭苑e極心態(tài)面對治療。

1.2.4 術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)當(dāng)天，需要陪護(hù)患者進(jìn)入手術(shù)室，對手術(shù)情況進(jìn)行詳細(xì)講解，取患者舒適的手術(shù)體位，陪伴在患者身邊，并給予鼓勵(lì)與安慰。在手術(shù)過程中，做好保暖護(hù)理，避免患者著涼。對室內(nèi)的溫度與濕度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。并對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行詳細(xì)觀察，協(xié)助醫(yī)師落實(shí)到相關(guān)的檢查工作。針對需要放置引流管的患者，需要對引流管加強(qiáng)護(hù)理，避免出現(xiàn)脫落與扭曲等情況，對引流液量與顏色等進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)異常需要及時(shí)告知醫(yī)師處理。并確保輸入液體溫度與體溫相近。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理：在術(shù)后6 h左右需要及時(shí)給予患者溫開水口服，每隔4 h服用1次。對患者各種導(dǎo)管的留置情況進(jìn)行密切觀察，避免出現(xiàn)異常現(xiàn)象。術(shù)后1 d，需要加強(qiáng)生活護(hù)理。及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，飲食以流質(zhì)飲食為主，確保清淡易消化，堅(jiān)持少食多餐原則，多食用蔬菜與水果。告知患者充足睡眠，確保病房的安靜。需要對患者疼痛情況進(jìn)行評估，通過轉(zhuǎn)移注意力、放松療法等緩解疼痛癥狀，在必要的情況下給予止痛藥物治療。另外，需要根據(jù)患者的恢復(fù)情況適當(dāng)?shù)膮f(xié)助患者下床活動(dòng)。指導(dǎo)患者深呼吸，定期幫助患者翻身與叩背，避免壓瘡的發(fā)生。并將導(dǎo)尿管拔出，給予有效的引流處理。在術(shù)后2 d至出院前，需要幫助患者下床活動(dòng)，根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)?shù)脑黾踊顒?dòng)時(shí)間，確保活動(dòng)量與難度逐漸增加，以便讓患者盡早康復(fù)。并及時(shí)給予補(bǔ)液護(hù)理，密切觀察引流情況，避免出現(xiàn)異常。告知患者保持充足的睡眠，形成良好的生活習(xí)慣。在飲食中需要從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)與普食，以清淡為主，避免食用辛辣刺激食物。在出院的時(shí)候，需要協(xié)助患者及家屬辦理相關(guān)出院手續(xù)，向其講解復(fù)查的相關(guān)內(nèi)容，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，合理飲食。

1.3 觀察指標(biāo)：及時(shí)記錄患者住院時(shí)間、下床互動(dòng)時(shí)間與術(shù)后排氣時(shí)間等指標(biāo)，并采用生活質(zhì)量量表SF-36進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈正比。并采用自擬護(hù)理滿意率問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)指標(biāo)對比：在住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間對比中，實(shí)驗(yàn)組與對照組比較差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對比（）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對比（）

注：與對照組比較，P＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率對比：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意率為93.9%，其中非常滿意、比較滿意與不滿意例數(shù)分別為19例、12例、2例；對照組護(hù)理總滿意率為78.8%，其中非常滿意、比較滿意、不滿意例數(shù)分別為15例、11例、7例；對比差異顯著，P＜0.05。

2.3 生活質(zhì)量評分對比：在生活質(zhì)量評分中，對照組（81.4±5.8）分，實(shí)驗(yàn)組（63.4±4.2）分，兩組比較差異明顯，P＜0.05。

3 討 論

在臨床上膽囊癌屬于常見疾病，該病的生存期較短，對患者的生命健康造成較大威脅，屬于惡性腫瘤。該病的主要臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸與消化不良等，部分患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量與健康[4]。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)不斷完善，在臨床上的應(yīng)用較廣泛，將其應(yīng)用在膽囊癌治療中，能夠取得較好的療效。但是手術(shù)治療會(huì)造成較大的創(chuàng)傷小，且病情比較高危，患者存在不同程度的不良心理。并且單純的手術(shù)治療效果不夠理想，該病在早期的臨床表現(xiàn)不夠明顯，等到確診的時(shí)候通常發(fā)展到中晚期，會(huì)增加治療難度[5]。因此，需要重視對該病的護(hù)理干預(yù)，以便取得滿意的護(hù)理效果。將快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在膽囊癌中，其護(hù)理效果顯著[6]。

快速康復(fù)外科護(hù)理在不斷完善，并且應(yīng)用在各個(gè)學(xué)科疾病護(hù)理中。該護(hù)理模式主要是結(jié)合循證醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容，綜合臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)與護(hù)理學(xué)等方面的內(nèi)容，對患者圍術(shù)期開展有針對性的干預(yù)措施，以便有效的減少外科應(yīng)激反應(yīng)，促使患者盡早康復(fù)[7]。快速康復(fù)外科護(hù)理主要結(jié)合心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活等方面的護(hù)理，在入院時(shí)詳細(xì)講解醫(yī)院相關(guān)情況，可以快速消除患者陌生感，并對手術(shù)做好準(zhǔn)備工作，給予有效的心理疏導(dǎo)，可以促使手術(shù)的順利開展[8]。另外，加強(qiáng)患者術(shù)中的配合，對室內(nèi)溫度與濕度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，給予保暖處理。充分尊重患者隱私，鼓勵(lì)與安慰患者，陪伴在患者身邊，可以確保手術(shù)順利完成。在術(shù)后對患者的切口疼痛進(jìn)行有效緩解，確?；颊咝纬闪己玫纳盍?xí)慣與飲食習(xí)慣，指導(dǎo)深呼吸與咳嗽方法，為患者制定出合理的護(hù)理方案，并將其落實(shí)到臨床實(shí)踐中，并根據(jù)患者圍術(shù)期的實(shí)際情況進(jìn)行針對性干預(yù)，以便促使護(hù)理效果的提高，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短康復(fù)時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。在該護(hù)理模式中，可以積極動(dòng)員患者配合護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者治療與護(hù)理依從性，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)[9-10]。

在本次研究中，對66例膽囊癌患者進(jìn)行分析與探究，在生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意率、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間等對比中，實(shí)驗(yàn)組與對照組的比較差異顯著，表明，快速康復(fù)外科護(hù)理在該病患者中的應(yīng)用，能夠取得滿意的護(hù)理效果，康復(fù)時(shí)間顯著縮短。

綜上所述，將快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用在膽囊癌患者中，促使其生活質(zhì)量的顯著上升，護(hù)理效果比較顯著，康復(fù)時(shí)間明顯縮短，護(hù)理滿意率得到較好的提升，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較高。