臨床護(hù)理路徑在肝癌介入術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果探討

張志玲

（遼寧省撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

肝癌為我國最為常見的惡性腫瘤的一種，多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，此時(shí)采用外科手術(shù)治療已經(jīng)不適合，經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是治療中晚期肝癌有效的治療方法之一，其控制腫瘤生長作用顯著，能提高患者的生存率，具有療效顯著、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)當(dāng)前是治療肝癌非手術(shù)療法有效的治療手段[1]。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是為確診為某一種疾病的一組患者制定的以患者為中心的從入院至出院的一整套護(hù)理整體工作計(jì)劃[2]，其具有極強(qiáng)的時(shí)間性與順序性，能指導(dǎo)護(hù)士主動(dòng)、預(yù)見性地進(jìn)行工作，也能使患者了解自己的護(hù)理目標(biāo)從而促使其主動(dòng)參與到護(hù)理過程中[3]。CNP作為一項(xiàng)先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理模式，據(jù)臨床研究證實(shí)其社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益良好。我們將CNP應(yīng)用于肝癌介入術(shù)患者的護(hù)理，明顯減少了患者并發(fā)癥發(fā)生，縮短了患者的平均住院天數(shù)，減少了患者的住院費(fèi)用，患者滿意度較高，應(yīng)用效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，2017年5月至2019年5月肝癌介入治療患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組與對(duì)照組患者各50例；觀察組患者中男36例、女14例，年齡43～65歲、平均年齡（48.9±7.5）歲；對(duì)照組患者中男38例、女12例，年齡44～68歲、平均年齡（48.6±7.3）歲。兩組患者一般資料對(duì)比P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：肝癌介入治療；住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝癌轉(zhuǎn)移病灶；②局部感染病灶；③糖尿病、高血壓；④嚴(yán)重心肺功能不全。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者采用常規(guī)臨床護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，進(jìn)行健康指導(dǎo)、做好相關(guān)護(hù)理等。

1.2.2 觀察組：觀察組患者采用CNP干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 人員準(zhǔn)備：組織動(dòng)員，對(duì)全病區(qū)護(hù)士進(jìn)行動(dòng)員，達(dá)成共識(shí)，明確自身職責(zé)，促使護(hù)士明白自己在臨床護(hù)理路徑中擔(dān)任的角色。根據(jù)護(hù)士的技術(shù)水平、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及年資等，將其分為兩組，每組均設(shè)置組長1名，錯(cuò)開排班。合理排班以確保人力資源充足。

1.2.2.2 理論準(zhǔn)備：組織病區(qū)護(hù)士參與到CNP中，開展對(duì)醫(yī)護(hù)人員關(guān)于CNP的教育，培訓(xùn)護(hù)理人員關(guān)于臨床護(hù)理路徑的操作技巧，提高其溝通協(xié)調(diào)能力與護(hù)理專業(yè)水平。制定出完善的護(hù)理責(zé)任制度與臨床護(hù)理路徑管理制度。

1.2.2.3 資料準(zhǔn)備：結(jié)合科室實(shí)際，制定出總體臨床護(hù)理路徑計(jì)劃，以時(shí)間順序?yàn)闄M軸，將入院宣教、化驗(yàn)、檢查、護(hù)理、用藥、飲食、活動(dòng)、健康教育以及出院指導(dǎo)等醫(yī)療護(hù)理措施作為縱軸，只當(dāng)臨床護(hù)理路徑表，對(duì)臨床護(hù)理路徑實(shí)施過程中的工作人員職責(zé)予以明確。

1.2.2.4 實(shí)施方法：患者入院時(shí)就對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士為患者發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，詳細(xì)說明關(guān)于該表的相關(guān)信息以及予其目標(biāo)。責(zé)任護(hù)士每日均按照臨床護(hù)理路徑表上的內(nèi)容，結(jié)合患者的一般情況與患者的需求，客觀、全面地評(píng)估患者的病情、對(duì)手術(shù)的接受能力、家庭情況、社會(huì)支持以及文化背景等，將護(hù)理措施落實(shí)到位，小組長隨時(shí)在床邊對(duì)患者的護(hù)理措施落實(shí)情況與治療情況進(jìn)行檢查，對(duì)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)與督促。責(zé)任護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)治療、檢查、健康教育以及護(hù)理時(shí)，均嚴(yán)格按照制定好的護(hù)理路徑執(zhí)行，完整、真實(shí)、客觀且及時(shí)地進(jìn)行記錄。對(duì)接受能力差、高齡患者進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化宣教，細(xì)致、耐心地進(jìn)行宣教，動(dòng)員家屬參與其中，從而促使患者配合、理解[4-5]。執(zhí)行過程過程中，注意傾聽患者的意見與感受，修改、補(bǔ)充臨床路徑。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①觀察患者住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括尿潴留、出血、水腫；②觀察患者的平均住院天數(shù)與平均住院費(fèi)用；③患者出院時(shí)，為患者發(fā)放護(hù)理滿意率調(diào)查量表，調(diào)查護(hù)理滿意率，分為非常滿意、基本滿意以及不滿意三個(gè)等級(jí)，將基本滿意與非常滿意均計(jì)入滿意，計(jì)算護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0處理，計(jì)量資料（）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組出現(xiàn)水腫1例、出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.00%（2/50）；對(duì)照組出現(xiàn)水腫4例、出血3例、尿潴留3例，并發(fā)癥發(fā)生率20.00%（10/50）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，χ2=6.061，P=0.014＜0.05。

2.2 比較兩組住院時(shí)間與住院費(fèi)用：觀察組平均住院天數(shù)短于對(duì)照組，平均住院費(fèi)用低于對(duì)照組，P均＜0.05，見表1。

2.3 比較兩組護(hù)理滿意率：觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表1 比較兩組住院時(shí)間與住院費(fèi)用（）

表1 比較兩組住院時(shí)間與住院費(fèi)用（）

表2 兩組護(hù)理滿意率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

CNP是經(jīng)過多學(xué)科委員會(huì)審定的實(shí)用且科學(xué)的護(hù)理路徑圖，隨著患者病情的變化，護(hù)理過程中的每日工作內(nèi)容與工作重點(diǎn)也隨之發(fā)生變化，護(hù)理人員嚴(yán)格按照路徑內(nèi)容與圖示落實(shí)護(hù)理工作，避免了盲目工作現(xiàn)象的產(chǎn)生，促使護(hù)理人員有計(jì)劃、有預(yù)見地工作，在為患者提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，CNP的應(yīng)用使得護(hù)理人員的價(jià)值觀與工作態(tài)度發(fā)生了轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員的工作主動(dòng)性提高[6]。CNP的流程規(guī)范且清晰，其明確了護(hù)理人員的工作職責(zé)，護(hù)理人員明確什么時(shí)間做什么事、如何作，減少了行為的盲目性與隨意性，因此護(hù)理效率與護(hù)理質(zhì)量得到提高。當(dāng)前人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)提高，生活水平提高，患者對(duì)疾病健康教育知識(shí)的要求越來越高，健康教育開展過程中多存在護(hù)士有時(shí)間時(shí)就進(jìn)行，沒時(shí)間時(shí)就略過或者簡單進(jìn)行健康教育的問題，臨床路徑護(hù)理下的健康教育變得具體化、標(biāo)準(zhǔn)化，從未作出明確規(guī)定的軟指標(biāo)變?yōu)樵敿?xì)列在護(hù)理計(jì)劃中的硬指標(biāo)，護(hù)士的工作責(zé)任感得到提高，能確保為患者進(jìn)行健康宣教的時(shí)間與效果，患者的自我保健能力得到提高，促進(jìn)患者恢復(fù)，這也有助于形成融洽的護(hù)患關(guān)系。臨床護(hù)理路徑將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，能有效避免低年資護(hù)士由于能力或者經(jīng)驗(yàn)的問題而造成疏忽與遺漏，減少了醫(yī)療事故的發(fā)生。

李娟等[7]認(rèn)為，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腹腔鏡下肝癌切除術(shù)患者中，有助于縮短患者住院時(shí)間和減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且不增加并發(fā)癥的發(fā)生。李香玉[8]將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于原發(fā)性肝癌患者介入治療中，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用與對(duì)照組相比較均明顯減少，患者滿意度提高，提高了護(hù)理質(zhì)量。本次研究中，CNP應(yīng)用于肝癌介入治療后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，住院時(shí)間更短、住院費(fèi)用更低，患者的護(hù)理滿意度更高，說明這一護(hù)理模式應(yīng)用于肝癌介入術(shù)后護(hù)理能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，能促進(jìn)患者恢復(fù)，減少患者住院費(fèi)用，患者較為認(rèn)可這一護(hù)理模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)大力開展的當(dāng)前，采用臨床路徑護(hù)理的意義重大，其實(shí)施能夠增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任感，增強(qiáng)患者的信任感，形成融洽的護(hù)患關(guān)系，提高患者的護(hù)理滿意度。將臨床護(hù)理路徑正確應(yīng)用于肝癌介入術(shù)后，能有效減少、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，這一護(hù)理模式體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨，減少了患者的住院天數(shù)，降低了患者的住院費(fèi)用[9-10]。本次研究的觀點(diǎn)基本與相關(guān)研究的觀點(diǎn)一致。

綜上所述，CNP應(yīng)用于肝癌介入術(shù)后護(hù)理能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)，減少住院費(fèi)用，患者較認(rèn)可這一護(hù)理模式，值得推廣。