護(hù)理干預(yù)在預(yù)防全子宮切除術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用體會(huì)

閆 琨

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

子宮肌瘤、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等子宮疾病為婦科常見疾病、多發(fā)疾病，需要進(jìn)行全子宮切除手術(shù)。由于患者術(shù)后臥床時(shí)間較長，血流緩慢，手術(shù)創(chuàng)傷后導(dǎo)致凝血因子釋放增加，創(chuàng)傷直接損傷血管壁內(nèi)皮細(xì)胞等因素，均引起術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率提高。有研究顯示[1]，外科手術(shù)后，患者深靜脈血栓發(fā)生率在8%～20%，而血栓一旦脫落，栓塞至重要器官，將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。因此，對(duì)深靜脈血栓的觀察和預(yù)防已經(jīng)引起各方面的高度重視。護(hù)理人員也開始采用護(hù)理干預(yù)措施，積極預(yù)防靜脈血栓的形成。本研究的主要目的就是分享護(hù)理干預(yù)在預(yù)防全子宮切除術(shù)后深靜脈血栓方面的應(yīng)用體會(huì)，并將主要研究情況進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選擇的研究對(duì)象來自2018年6月至2019年6月，我院收治的全子宮切除手術(shù)患者，選擇140例患者作為研究對(duì)象，70例采取護(hù)理干預(yù)措施，作為觀察組；70例采取常規(guī)護(hù)理，作為對(duì)照組。兩組患者在年齡、病史、疾病類型、手術(shù)時(shí)間等方面比較，差異值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：本文所有研究對(duì)象均有完善的理化及?？茩z查，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有全子宮切除手術(shù)指征。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：本文排除合并各類臟器嚴(yán)重?fù)p害的患者；排除合并其他臟器惡性腫瘤疾病的患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理的方法，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，做好常規(guī)的用藥指導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行體位的擺放和術(shù)后監(jiān)測(cè)，保證患者具有良好的術(shù)期護(hù)理并且嚴(yán)格的按照手術(shù)原則進(jìn)行護(hù)理[2]。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)措施：觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理方法從如下幾方面進(jìn)行：

1.3.2.1 重視手術(shù)過程中護(hù)理：在手術(shù)的過程中需合理為患者擺放體位，保證體位的舒適性，減輕對(duì)關(guān)節(jié)和突出部位的壓迫?？蛇m當(dāng)為患者進(jìn)行大腿部或膝蓋等部位的按摩，以便于能促進(jìn)患者體內(nèi)血液的循環(huán)，避免血液瘀滯。在進(jìn)行盆腔操作時(shí)，盡量避免對(duì)血管的損傷和牽拉[3]，減少血栓形成概率。

1.3.2.2 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理監(jiān)護(hù)：在術(shù)后24 h內(nèi)，強(qiáng)化對(duì)患者觀察和護(hù)理，尤其是對(duì)患者的下肢靜脈血的回流狀況的觀察。是否存在下肢腫脹、下肢疼痛、皮膚溫度、顏色及腿圍的改變等[4]，出現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行匯報(bào)和處理，避免患者癥狀加重。

1.3.2.3 及時(shí)合理進(jìn)行藥物干預(yù)：手術(shù)以后可酌情采用抗凝血酶等相關(guān)藥物抗凝，因?yàn)槭中g(shù)對(duì)患者血管容易產(chǎn)生損傷，所以可能會(huì)對(duì)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生影響，容易出現(xiàn)血小板聚集、黏附，形成不穩(wěn)定血栓[5]。對(duì)血栓形成的高?；颊呋蛞呀?jīng)出現(xiàn)高凝狀態(tài)患者可以注射低分子肝素，控制劑量大約為4000 U/次，每日兩次[6]。

1.3.2.4 彈力襪護(hù)理：在術(shù)中和術(shù)后穿戴醫(yī)用彈力襪可以有效促進(jìn)靜脈血液的回流，防止血液瘀滯，對(duì)深靜脈血栓具有良好的作用。

表1 兩組患者基本情況比較

表2 兩組患者凝血功能及深靜脈血栓發(fā)生情況比較

1.3.2.5 膳食指導(dǎo)：為患者制定合理的膳食搭配。保證患者術(shù)后飲食以低熱量飲食為主，避免高膽固醇、高糖、高鹽飲食，避免辛辣刺激性飲食，保證食物當(dāng)中富含纖維素。多飲水，避免形成血液濃縮狀態(tài)。

1.3.2.6 康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后患者麻醉效果消失后即可進(jìn)行簡單的肢體活動(dòng)[7]，應(yīng)注意對(duì)患者講解相關(guān)運(yùn)動(dòng)的方法和頻率，可促進(jìn)患者肢體血液的流動(dòng)，對(duì)預(yù)防深靜脈血栓具有重要意義。需指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉的等長張縮訓(xùn)練，使患者繃直大腿，將患肢抬高大約30°，為患者選擇的活動(dòng)量，以不引起患者出現(xiàn)不適為宜。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)本文兩組研究對(duì)象經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)以后凝血功能及出現(xiàn)深靜脈血栓的發(fā)生率，進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文采用 SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有研究對(duì)象的計(jì)量資料選擇采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05說明兩組數(shù)據(jù)的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理以后干預(yù)組患者與對(duì)照組患者在PT、APTT時(shí)間方面比較，差異值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而FIB與D-D低于對(duì)照組，差異值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)組患者發(fā)生深靜脈血栓4例，占全部患者的5.7%，常規(guī)護(hù)理組患者發(fā)生深靜脈血栓8例，占全部患者的11.4%，兩組相比較，差異值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

深靜脈血栓在全子宮切除患者中具有較高的發(fā)生率，患者在發(fā)病以后，肢體存在劇烈疼痛，病癥會(huì)對(duì)患者日常生活以及活動(dòng)能力產(chǎn)生影響，嚴(yán)重的情況下，還導(dǎo)致患者合并肺拴塞等[8]。這種病癥的發(fā)生，會(huì)對(duì)患者預(yù)期的效果產(chǎn)生影響和干擾，同時(shí)也會(huì)威脅到患者的生命安全。

臨床工作中對(duì)深靜脈血栓發(fā)生率較高的手術(shù)患者應(yīng)積極的做好預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理措施，本文主要針對(duì)于此進(jìn)行調(diào)查，通過本文的研究可以看出：綜合護(hù)理組所取得的護(hù)理效果比常規(guī)護(hù)理組更優(yōu)，進(jìn)而也說明護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的意義。在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)的時(shí)候強(qiáng)調(diào)了對(duì)患者體位的護(hù)理，能夠避免手術(shù)不良狀況對(duì)患者產(chǎn)生影響；術(shù)后強(qiáng)化對(duì)患者的觀察，使患者的靜脈血栓的發(fā)生狀況扼殺在萌芽中；術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理能夠使患者保持良好的心態(tài)，緩解患者的心理應(yīng)激，使患者能更好的接受手術(shù)治療，對(duì)于相關(guān)病情和深靜脈血栓也具有一定的認(rèn)識(shí)，可在一定程度上降低病情的發(fā)生率[9]。為患者術(shù)后進(jìn)行飲食干預(yù)可以有效的促進(jìn)患者身體所需的元素的攝入，避免血液的高凝狀況出現(xiàn)[10]。積極對(duì)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，可以有效的保證患者肢體的康復(fù)[11]，大大的減輕了靜脈血栓的狀況。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)組患者發(fā)生深靜脈血栓4例，占全部患者的5.7%，常規(guī)護(hù)理組患者發(fā)生深靜脈血栓8例，占全部患者的11.4%。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，深靜脈血栓的發(fā)生率明顯下降，說明了護(hù)理干預(yù)措施的有效性。而兩組患者的凝血功能并無顯著差異，說明了護(hù)理干預(yù)措施的安全性。

綜上所述，應(yīng)用護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)能有效降低患者深靜脈血栓的發(fā)生率，對(duì)提高患者圍手術(shù)安全性具有重要意義。