右美托咪定在全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用及對新生兒的影響

于宏標(biāo)

（朝陽市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 朝陽 122000）

右美托咪定為一種新型受體激動劑，其通過刺激腎上腺素達(dá)到麻醉目的，與此同時右美托咪定還具有抗焦慮作用，但其注射后舒適度較差，且會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象，臨床對其應(yīng)用于剖宮產(chǎn)分娩鎮(zhèn)痛價值尚無準(zhǔn)確定論，故進(jìn)行本次研究為臨床剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦實施一種優(yōu)越性、舒適性更高的全面方法[1-3]?，F(xiàn)隨機選擇86例全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，實施右美托咪定引導(dǎo)下全麻，就其實施后對新生兒影響進(jìn)行評估，現(xiàn)將具體研究結(jié)果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本院（2017年5月至2018年4月）接收的全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦（n=86）進(jìn)行研究，分為兩組（隨機抽簽法），即每組樣本數(shù)：43例。

實驗組：年齡：24～36歲，平均年齡（30.0±6.0）歲；孕周：37～42周，平均孕周（39.5±2.5）周；身高：154.35～175.38 cm，平均身高（164.86±9.45）cm；體質(zhì)量：60.05～80.64 kg，平均體質(zhì)量（70.35±10.05）kg；對照組：年齡：22～37歲，平均年齡（28.5±6.5）歲；孕周：38～41周，平均孕周（39.2±1.2）周；身高：152.62～176.41 cm，平均身高（164.31±8.02）cm；體質(zhì)量：60.15～82.64 kg，平均體質(zhì)量（71.05±11.02）kg。細(xì)致分析、對比兩組（n=86）基礎(chǔ)資料，P＞0.05，具有可比性，本次研究上報醫(yī)院倫理委員會，并獲得相關(guān)人員審批，且產(chǎn)婦在家屬知情情況下自愿簽署知情同意書。

排除：①多胎妊娠產(chǎn)婦；②肥胖癥產(chǎn)婦；③再生障礙性貧血產(chǎn)婦；④嚴(yán)重臟器功能損傷產(chǎn)婦；⑤精神狀態(tài)異常產(chǎn)婦；⑥麻醉禁忌證產(chǎn)婦；⑦心臟傳導(dǎo)阻滯產(chǎn)婦；⑧妊高征產(chǎn)婦；⑨疑似胎兒宮內(nèi)缺氧產(chǎn)婦。納入：①妊娠36周以上產(chǎn)婦；②單胎產(chǎn)婦；③無麻醉禁忌證產(chǎn)婦。

1.2 方法：麻醉前指導(dǎo)納入研究86例產(chǎn)婦做好禁食、禁飲準(zhǔn)備，待進(jìn)入手術(shù)室協(xié)助產(chǎn)婦取合適體溫，并對產(chǎn)婦生命體征加強監(jiān)測[4]。實驗組：誘導(dǎo)前10 min靜脈泵注右美托咪定（劑量：0.5 μg/kg，時間：10 min），后進(jìn)行持續(xù)泵入[速度：0.4 μg/（kg·h）]。對照組：使用生理鹽水進(jìn)行替換，將使用藥物稀釋至20 mL，使用微量注射泵進(jìn)行推注（時間：10 min）。待醫(yī)師做好手術(shù)準(zhǔn)備，給予產(chǎn)婦常規(guī)吸氧（氧流量：6 L/min），使用丙泊酚（1.5 mg/kg）+羅庫溴銨（0.4 mg/kg）進(jìn)行麻醉誘發(fā)，誘發(fā)完畢進(jìn)行氣管插管連接呼吸機。待胎兒娩出，使用丙泊酚（2 mg/kg/h）+七氟醚進(jìn)行維持麻醉，實驗組：持續(xù)泵注右美托咪定[速度：0.4 μg/（kg·h）]，對照組：持續(xù)泵入生理鹽水（速度：0.4 μg/kg/h）。待胎兒斷臍使用咪達(dá)唑侖（0.04 mg/kg）+舒芬太尼（0.03 μg/kg）+丙泊酚[3～6 mg/（kg·h）]泵入加深麻醉。手術(shù)結(jié)束前15～30 min，停止使用羅庫溴銨+右美托咪定，手術(shù)結(jié)束時停止使用丙泊酚+七氟醚[5]。

1.3 分析指標(biāo)

1.3.1 心率、平均動脈壓、皮質(zhì)醇濃度評估：對不同時間段（泵藥后20 min-T1、插管時-T2、胎兒取出時-T3）內(nèi)心率等指標(biāo)進(jìn)行評估。

1.3.2 新生兒評分評估：采用Apgar指標(biāo)評估，分值：0～10分，得分新生兒質(zhì)量呈正比[6]。

1.3.3 臍帶血氣評估：對新生兒pH、PaCO2、PaO2、SaO2等指標(biāo)評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS22.0，計量資料（心率、平均動脈壓、皮質(zhì)醇濃度及新生兒評分及臍帶血氣）用t進(jìn)行檢驗、以平方差（）進(jìn)行表示，兩組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P＜0.05）表示統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦心率、平均動脈壓、皮質(zhì)醇濃度：兩組產(chǎn)婦（共86例）心率、平均動脈壓、皮質(zhì)醇濃度評估，見表1。結(jié)果顯示：實驗組優(yōu)于對照組，P＜0.05。

表1 兩組產(chǎn)婦心率、平均動脈壓、皮質(zhì)醇濃度評估（）

表1 兩組產(chǎn)婦心率、平均動脈壓、皮質(zhì)醇濃度評估（）

注：t1表示：心率比值；t2表示：平均動脈壓比值；t3表示：皮質(zhì)醇濃度比值

2.2 新生兒評分及臍帶血氣：兩組產(chǎn)婦（共86例）所產(chǎn)新生兒評分及臍帶血氣評估，見表2。結(jié)果顯示：無顯著差異，P＞0.05。

表2 兩組新生兒評分及臍帶血氣評估（）

表2 兩組新生兒評分及臍帶血氣評估（）

3 討 論

臨床實施剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，但基于部分產(chǎn)婦自身體質(zhì)、病情或其他因素，實施椎管內(nèi)麻醉無法達(dá)到麻醉效果，故選擇實施全身麻醉。全面麻醉需確保麻醉安全，加之剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的特殊性，臨床選擇的麻醉藥物需注重胎兒和母體雙方安全性，避免麻醉藥物對胎兒、母體產(chǎn)生影響[7-9]。

右美托咪定屬于腎上腺素受體激動劑，其作用于脊髓、腦組織，對脊髓一側(cè)前交感神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行抑制，降低機體交感神經(jīng)壓力，與此同時激活迷走神經(jīng)、心臟等組織反射功能，達(dá)到抑制交感神經(jīng)末梢，釋放去甲腎上腺素的目的[10-13]。配合進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的七氟醚，七氟醚一旦進(jìn)入體內(nèi)起效較快，且對產(chǎn)婦機體血流動力學(xué)影響較小，且七氟醚有鎮(zhèn)痛、松弛肌肉的目的，誘發(fā)后不僅可降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可提高麻醉安全性，但其獨立進(jìn)行麻醉誘發(fā)，無法緩解插管時機體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)[14-17]。在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前10 min，于產(chǎn)婦體內(nèi)注射右美托咪定，可明顯抑制七氟醚興奮性，縮短其誘導(dǎo)所需時間，還可降低其對胎兒的影響[18-19]。研究結(jié)果顯示：實驗組心率、平均動脈壓、皮質(zhì)醇濃度優(yōu)于對照組，新生兒評分及臍帶血氣對比無顯著差異，本研究結(jié)果與鄧超和吳畏[20]研究結(jié)果相似度較高，故右美托咪定應(yīng)用于全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)中臨床價值得以證實。

綜上所述，全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定不僅可降低對產(chǎn)婦心率、平均動脈壓、皮質(zhì)醇濃度等的影響，且對新生兒評分、臍帶血氣無明顯影響，值得臨床分娩應(yīng)用借鑒。