影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的因素分析及質(zhì)量控制

王文志

（遼寧省北票市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 北票 122100）

微生物檢驗(yàn)在臨床診斷疾病中具有非常重要的作用，尤其是感染性疾病，檢驗(yàn)結(jié)果將直接關(guān)系疾病確診準(zhǔn)確率。特別是膿毒血癥等嚴(yán)重感染性疾病，及時(shí)、準(zhǔn)確的微生物檢驗(yàn)報(bào)告對(duì)患者具有極為重要的作用?？梢哉f，微生物檢驗(yàn)是臨床操作中非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容，微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確才能夠保障臨床各項(xiàng)活動(dòng)有效率。但是微生物種類多、體積小、檢查程序繁瑣，同時(shí)檢驗(yàn)人員素質(zhì)參差不齊、操作不規(guī)范等，很難確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確[1]。如微生物檢驗(yàn)操作中存在任何因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果構(gòu)成影響，必然會(huì)影響臨床疾病診斷，繼而影響患者臨床治療效率。為確保微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，有必要分析影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果因素，才能夠采取針對(duì)性的質(zhì)量控制措施提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。本文探討影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的因素，采取有效方法提高微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)從我院2016年3月至2017年2月標(biāo)本中選出2600份微生物標(biāo)本。挑選2017年3月至2018年2月應(yīng)用于質(zhì)量控制策略的3000份微生物標(biāo)本，標(biāo)本采集需無菌容器。兩個(gè)時(shí)間段的微生物標(biāo)本均來自本院16個(gè)科室。所有受檢標(biāo)本采集的患者各類資料并無明顯的區(qū)別。

1.2 方法：為確保標(biāo)本采集的有效性，可于采集前1 d向患者展開宣教。標(biāo)本采集后需使用容器，并遵循醫(yī)囑采集標(biāo)本。由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員對(duì)標(biāo)本進(jìn)行核對(duì)、檢查標(biāo)本，分析標(biāo)本采集的時(shí)間、標(biāo)本外觀以及檢測(cè)方法。確定不合格標(biāo)本，并分析探討造成標(biāo)本不合格的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究活動(dòng)產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)使用軟件包SPSS19.0檢驗(yàn)。計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)（），并利用t檢驗(yàn)組間差異；（%）則表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)表明組間；如P＜0.05，則說明數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析對(duì)比發(fā)現(xiàn)，2016年3月至2017年2月檢驗(yàn)的微生物中共有380份不合格，不合格率為14.6%，2017年3月至2018年2月共有111份不合格，不合格率為3.7%，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1；對(duì)微生物檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響的因素主要有人為因素、操作因素、標(biāo)本因素以及其他因素。

表1 微生物檢驗(yàn)結(jié)果[n（%）]

3 討 論

微生物檢驗(yàn)，能夠?yàn)榕R床疾病診斷與治療提供可靠根據(jù)[2]。收檢標(biāo)本質(zhì)量是否合格，將會(huì)直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。為保證檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，需嚴(yán)格對(duì)待檢驗(yàn)標(biāo)本不合格情況，不斷完善各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，減少標(biāo)本不合格現(xiàn)象。

3.1 影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的主要因素：在此次研究活動(dòng)開展期間，隨機(jī)從我院2016年3月至2017年2月選出2600份微生物。通過分析影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的因素采取相應(yīng)的質(zhì)量控制策略，并并用于2017年3月至2018年2月待檢測(cè)的3000份微生物。分析對(duì)比發(fā)現(xiàn)，2016年3月至2017年2月檢驗(yàn)的微生物中共有380份不合格，不合格率為14.6%，2017年3月至2018年2月共有111份不合格，不合格率為3.7%，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素主要有人為因素、操作因素、標(biāo)本因素以及其他因素?？梢?，患者接受微生物檢驗(yàn)期間，受到內(nèi)外因素的共同影響致使檢驗(yàn)結(jié)果失真。而一旦檢驗(yàn)結(jié)果不夠準(zhǔn)確，就必然會(huì)對(duì)臨床確診與治療構(gòu)成影響，繼而影響患者身體健康。

系統(tǒng)分析就會(huì)發(fā)現(xiàn)存在多種因素對(duì)微生物檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。首先，人員因素。微生物檢驗(yàn)依賴于醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作方可完成。而微生物檢驗(yàn)工作要求操作者必須具備較高的專業(yè)技術(shù)水準(zhǔn)。唯有高水平的專業(yè)水準(zhǔn)，才能夠在檢驗(yàn)過程依據(jù)形態(tài)學(xué)、生理學(xué)反應(yīng)準(zhǔn)確檢驗(yàn)每一個(gè)微生物標(biāo)本[3]。就當(dāng)前大部分醫(yī)院微生物檢驗(yàn)中使用的儀器設(shè)備，均來自全自動(dòng)、半自動(dòng)化。這些儀器的使用，能夠?yàn)槲⑸餀z驗(yàn)提供可靠性的保證。但在實(shí)際中不難發(fā)現(xiàn)，部分微生物檢驗(yàn)人員在實(shí)踐操作中，因自身經(jīng)驗(yàn)匱乏、專業(yè)知識(shí)掌握不夠以及判斷失誤，造成微生物檢驗(yàn)結(jié)果缺失必要的準(zhǔn)確性。如操作人員自身素質(zhì)存在問題，那么再精準(zhǔn)的儀器也會(huì)在檢驗(yàn)中出現(xiàn)差錯(cuò)，致使檢驗(yàn)結(jié)果失真。與此同時(shí)，操作者缺乏應(yīng)有的責(zé)任心，工作積極性不夠，操作不夠仔細(xì)，使用儀器的方法錯(cuò)誤，同樣也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。其次，操作因素。微生物檢驗(yàn)期間，如存在操作不規(guī)范，必然會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度構(gòu)成影響。因檢驗(yàn)操作造成結(jié)果失誤主要表現(xiàn)在這么幾點(diǎn)。第一，記錄不符合要求。檢驗(yàn)室檢驗(yàn)標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)根據(jù)試劑和培養(yǎng)基詳細(xì)做好記錄，同時(shí)依據(jù)試劑的具體分型貼好標(biāo)簽。如試劑沒有貼標(biāo)簽，那么在實(shí)際操作中就會(huì)出現(xiàn)適用錯(cuò)誤的情況，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。第二，試劑質(zhì)量存在問題。試劑質(zhì)量會(huì)對(duì)微生物檢驗(yàn)產(chǎn)生直接性的影響。如果試劑質(zhì)量不合格，有細(xì)菌污染或包裝不合格的情況，那么檢驗(yàn)結(jié)果必然會(huì)受到影響。第三，使用儀器不當(dāng)。微生物檢驗(yàn)中，儀器的準(zhǔn)確操作是確保檢驗(yàn)合格的前提性要件。微生物檢驗(yàn)中常使用無菌隔離系統(tǒng)與蒸汽滅菌器等相關(guān)設(shè)備。如出現(xiàn)儀器操作不當(dāng)，就很容易影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。再次，標(biāo)本因素。微生物標(biāo)本是檢驗(yàn)的檢驗(yàn)的載體，如標(biāo)本存在的問題，那檢驗(yàn)的結(jié)果必然不夠準(zhǔn)確。主要體現(xiàn)在這么幾個(gè)方面：標(biāo)本類型的確定應(yīng)在采集前就應(yīng)詳細(xì)記錄[4]。如針對(duì)體檢對(duì)象，沒有記錄年齡等基礎(chǔ)情況就會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果構(gòu)成影響；采集標(biāo)本前，并沒有記錄好標(biāo)本的類型。體檢標(biāo)本沒有記錄采集對(duì)象的年齡等基礎(chǔ)性情況，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果；采集標(biāo)本中存在不規(guī)范的行為，致使標(biāo)本被細(xì)菌污染，導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差；采集標(biāo)本后，并未及時(shí)送檢，標(biāo)本送檢的時(shí)間超過2 h，就會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果；標(biāo)本采集后，保存標(biāo)本的環(huán)境不達(dá)標(biāo)，如溫度不適宜就很容易引起病菌變化，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。最后，其他因素。除去以上幾種原因，同樣還存在其他因素對(duì)微生物檢驗(yàn)結(jié)果構(gòu)成影響。如培養(yǎng)基選取是否符合要求、微生物檢驗(yàn)方案是否符合相關(guān)規(guī)定、實(shí)驗(yàn)室條件是否與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符以及微生物檢驗(yàn)工具滅菌不嚴(yán)格等都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性構(gòu)成影響[5]。

3.2 微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制策略：在實(shí)際操作中，存在較多的因素對(duì)微生物檢驗(yàn)結(jié)果構(gòu)成影響。為確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確，為臨床疾病診斷、治療提供可靠性參考根據(jù)，就需要采取質(zhì)量控制策略，這樣才能夠保證微生物檢驗(yàn)結(jié)果。第一，提高微生物檢驗(yàn)人員素質(zhì)[6]。事實(shí)上，人員因素在微生物檢驗(yàn)中產(chǎn)生的影響是可控，可提高微生物檢驗(yàn)人員素質(zhì)。對(duì)于這方面可從這么幾點(diǎn)著手。①培訓(xùn)技能。微生物檢驗(yàn)人員技能可通過培訓(xùn)得以提高?？山M織微生物檢驗(yàn)人員參與技能培訓(xùn)。技能培訓(xùn)可利用網(wǎng)絡(luò)與集體授課的方式，為檢驗(yàn)人員提供學(xué)習(xí)渠道，提高檢驗(yàn)人員的理論素質(zhì)。②加強(qiáng)考核。在對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行培訓(xùn)后，應(yīng)利用考核的方式評(píng)估學(xué)習(xí)情況。考核應(yīng)包含理論知識(shí)與實(shí)踐操作兩方面。針對(duì)考核結(jié)果不達(dá)標(biāo)的檢驗(yàn)人員，需組織重新學(xué)習(xí)，直至考核達(dá)標(biāo)。③加大宣傳力度[7]。對(duì)于檢驗(yàn)人員責(zé)任心缺失、工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)這一問題，需通過動(dòng)員大會(huì)的方式扭轉(zhuǎn)不良價(jià)值觀，以提高檢驗(yàn)人員對(duì)微生物檢驗(yàn)重要性的認(rèn)識(shí)，減少結(jié)果不合格情況的發(fā)生。④落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制。為保證檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確，可每個(gè)月對(duì)微生物檢驗(yàn)人員的工作結(jié)果進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)。對(duì)于表現(xiàn)較好的工作人員，可予以物資獎(jiǎng)勵(lì)，以此激發(fā)工作積極性，促使其能夠積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，并不斷提高自身技能，以降低微生物檢驗(yàn)誤差的發(fā)生。第二，嚴(yán)格操作流程。操作因素是微生物檢驗(yàn)中難以避免的。但在實(shí)際中可針對(duì)具體的原因采取具體的規(guī)避手段[8]。一方面，準(zhǔn)確記錄。對(duì)于檢驗(yàn)中使用的試劑需準(zhǔn)確記錄，培養(yǎng)基應(yīng)嚴(yán)格記錄。不同的試劑類型依據(jù)具體情況粘貼標(biāo)簽，保證記錄完全和準(zhǔn)確。另外試劑的質(zhì)量也是非常重要的。要先確定試劑質(zhì)量是否有問題，可仔細(xì)觀察試劑的沿顏色，確定試劑中是否有氣泡等。如確定試劑質(zhì)量存在問題，檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)更換新的試劑。還有一方面就是要保證儀器操作的規(guī)范。檢驗(yàn)人員可在檢驗(yàn)前準(zhǔn)確評(píng)估儀器運(yùn)行狀態(tài)，以保證儀器能夠正常運(yùn)行。及時(shí)校準(zhǔn)存在誤差的儀器，避免微生物檢驗(yàn)時(shí)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。對(duì)于高壓室熱氣滅菌器，可使用含有化學(xué)劑的紙片滅菌。第三，提高送檢標(biāo)本質(zhì)量。在采集標(biāo)本前，需準(zhǔn)確記錄好標(biāo)本的類型。體檢標(biāo)本需記錄好標(biāo)本來源的具體信息，以便采集到的標(biāo)本符合質(zhì)量要求[9-10]。同時(shí)采集標(biāo)本應(yīng)規(guī)范。嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，采集標(biāo)本的量應(yīng)適中，不可過多，也不可過少，以免影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果。采集標(biāo)本后，應(yīng)確保在2 h內(nèi)送檢。如標(biāo)本對(duì)環(huán)境比較敏感，應(yīng)立即送檢，以免產(chǎn)生影響。對(duì)于不能及時(shí)送檢的標(biāo)本，需采取有效的方法保存。將標(biāo)本保存適宜的溫濕度狀態(tài)，保存標(biāo)本的時(shí)間盡可能減少。一般情況下，標(biāo)本保存的時(shí)間不得超過8 h，這樣才能夠有效減少微生物檢驗(yàn)期間產(chǎn)生的誤差。如所檢驗(yàn)的標(biāo)本時(shí)間比較長，為保證檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)重新采集標(biāo)本檢驗(yàn)。第四，其他措施。為保證檢驗(yàn)準(zhǔn)確，應(yīng)每天使用紫外線對(duì)檢驗(yàn)室進(jìn)行消毒滅菌，滅菌的時(shí)間應(yīng)控制在半小時(shí)內(nèi)。檢驗(yàn)室維持通風(fēng)狀態(tài)，控制人員流動(dòng)。檢驗(yàn)期間所使用的器械，使用完后還應(yīng)沖洗，并加強(qiáng)消毒措施。消毒和清洗結(jié)束后各類檢驗(yàn)器械應(yīng)分開存放，預(yù)防與廢棄物出現(xiàn)混淆，同時(shí)還可避免對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。針對(duì)檢驗(yàn)室內(nèi)的使用物品，短時(shí)間內(nèi)不使用，再次重復(fù)應(yīng)用時(shí)需再次滅菌。

綜上所述，微生物檢驗(yàn)中，針對(duì)影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性因素，通過提高微生物檢驗(yàn)人員素質(zhì)、嚴(yán)格操作流程、提高送檢標(biāo)本質(zhì)量以及其他質(zhì)量控制策略提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，為臨床診斷提供參考性根據(jù)。