臨床藥學(xué)干預(yù)在抗菌藥物合理使用中的效果觀察

楊 宇

（沈陽市精神衛(wèi)生中心藥械科，遼寧 沈陽 110168）

抗菌藥物在臨床上的使用范圍十分的廣泛[1-3]，且其主要的作用是可以被調(diào)整至一定的濃度后對某些病原體產(chǎn)生如抑制，殺滅等的作用。而臨床上經(jīng)常有濫用等情況的發(fā)生，其會導(dǎo)致人體內(nèi)部的耐藥菌株大量的產(chǎn)生[4]。為此，控制藥物的濫用十分重要。本文當(dāng)中，對本院2017年6月至2018年6月收治的住院患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)方面的研究，并對干預(yù)結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，同時探索適宜的干預(yù)方案對住院患者的干預(yù)效果進(jìn)行評價，并按照是否接受藥學(xué)干預(yù)進(jìn)行分組，具體見正文展示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取于2017年6月至2018年6月。我院收治的住院患者，其中合計(jì)例數(shù)是：100例，依照是否接受藥學(xué)干預(yù)進(jìn)行分組，分組后，觀察組中有50例住院患者、對照組中有50例住院患者。對照組中住院患者年齡為6～73歲，平均年齡為（46±5.3）歲，男性27例，女性23例；病程2 d～36年。觀察組中住院患者年齡為8～76，平均年齡為（47.8±6.5）歲，男性25例，女性25例。病程1 d～35年。兩組年齡，性別，病程等基本資料，在經(jīng)過比較后發(fā)現(xiàn)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①愿意配合本次研究。②經(jīng)過醫(yī)院倫理會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對多種藥物過敏以及過敏體質(zhì)者。②溝通障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者干預(yù)方案：對照組：采用一般抗菌藥物的用藥宣教。

1.2.2 觀察組患者干預(yù)方案：觀察組：采用臨床藥學(xué)干預(yù)方案。①需要根據(jù)本次研究中所采用的干預(yù)方案來完善醫(yī)院的制度，如從本院的實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)《抗菌藥物使用原則》當(dāng)中的各類抗菌藥物的使用規(guī)范，對抗菌藥物合理的使用進(jìn)行一定程度的宣傳和指導(dǎo)，并著重于宣傳抗菌藥物在使用當(dāng)中的合理性和緊迫性[5]。②全體動員臨床上的藥師參與到本次藥物干預(yù)活動中來。且在平時需要定時的對臨床上的病歷，處方等進(jìn)行抽查，將用藥指征不明確、使用方法及用量不當(dāng)、不合理聯(lián)用等情況進(jìn)行記錄[6]。針對于一些個人的抗菌藥物不合理的使用情況，在發(fā)現(xiàn)后應(yīng)當(dāng)要及時的將情況進(jìn)行反饋并上報于臨床醫(yī)師等，最后需采取合理的措施進(jìn)行限制。③定期對臨床工作的藥師、醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，可以通過學(xué)術(shù)研討、教學(xué)參觀、專題講座等方式[7]，積極的向藥師、醫(yī)師宣傳抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)知識、注意事項(xiàng)等，培訓(xùn)主要內(nèi)容有臨床常用抗菌藥物的分類及特點(diǎn)、抗菌藥物的選擇依據(jù)、常見病原菌的耐藥問題等，建立牢固的規(guī)范用藥的思想。培訓(xùn)中也需要針對于國內(nèi)外出現(xiàn)的抗菌藥物運(yùn)用現(xiàn)狀進(jìn)行研究和分析，并普及到每位藥師。除培訓(xùn)外，醫(yī)院還應(yīng)定期組織考核，合格后方可上崗；并將合理用藥情況與績效掛鉤，調(diào)動藥師、醫(yī)師的積極性，有利于規(guī)范用藥的貫徹、執(zhí)行。

④根據(jù)醫(yī)院的具體情況、抗菌藥物的特點(diǎn)，將不同的抗菌藥物劃分成不同的級別，并明確具體的使用權(quán)限和使用規(guī)范，一級為最低級，臨床醫(yī)師根據(jù)患者的癥狀、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果即可合理應(yīng)用；二級為中級，使用需要主治醫(yī)師審核、簽字；三級為最高級，需要副主任及以上級別的醫(yī)師或者3名以上主治醫(yī)師會診后審核、簽字才能應(yīng)用。管理過程中需要根據(jù)實(shí)際情況不斷進(jìn)行完善，以確保臨床藥學(xué)干預(yù)方案朝良性的方向發(fā)展。⑤根據(jù)抗菌藥物的合理使用規(guī)范，對出院的病歷進(jìn)行實(shí)時的考評，主要考評內(nèi)容有抗菌藥物的使用原則和依據(jù)、抗菌藥物管理制度的實(shí)施情況，同時針對于醫(yī)院中的實(shí)際情況進(jìn)行藥物合理使用的總結(jié)和分析[8]，并根據(jù)實(shí)際情況對各個科室采取獎懲機(jī)制。

1.3 觀察指標(biāo)：將兩組患者在研究中所出現(xiàn)的不合理性用藥情況進(jìn)行評價以及記錄。不合理用藥包括：在選藥當(dāng)中出現(xiàn)不當(dāng)，無適應(yīng)證采取用藥，藥品使用中出現(xiàn)頻繁的更換，藥物用法以及用量出現(xiàn)不當(dāng)，不合理的采取藥物的聯(lián)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究結(jié)果采用SPSS 22.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)測算，采取“%”的方式描述兩組患者的不合理用藥率，實(shí)施檢驗(yàn)方式為：卡方值檢驗(yàn)。P＜0.05時，為所述結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者各項(xiàng)不合理用藥率的數(shù)據(jù)均要低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不合理用藥的各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比

3 討 論

抗菌性藥物可以經(jīng)由化學(xué)半合成法進(jìn)行制造，同時也可以采用化學(xué)合成法進(jìn)行合成，其實(shí)質(zhì)是由一些細(xì)菌[9]，真菌等微生物在經(jīng)過培養(yǎng)后所得到的一些產(chǎn)物。且在臨床上被運(yùn)用于細(xì)菌感染的人群當(dāng)中，并具有十分卓越的療效。但是在廣泛使用的同時，也同時存在廣泛的濫用情況[10]。濫用后將會導(dǎo)致人體內(nèi)出現(xiàn)大量的耐藥菌株，同時使得人體內(nèi)出現(xiàn)菌群性的失調(diào)，有時候甚至可以導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)二重的感染等，在重病患者身上，是導(dǎo)致其最后出現(xiàn)死亡的主要原因。在我國，由于藥品之間的分類管理等依舊是處于在落實(shí)的階段，故民眾中經(jīng)常出現(xiàn)自行去藥店購買抗生素之類的藥物等現(xiàn)象。而在臨床上，由于臨床醫(yī)師的失誤，也經(jīng)常會出現(xiàn)抗菌性之類的藥物不合理的使用情況，比如在選藥當(dāng)中出現(xiàn)不當(dāng)，無適應(yīng)證采取用藥，藥品使用中出現(xiàn)頻繁的更換，藥物用法以及用量出現(xiàn)不當(dāng)，不合理的采取藥物的聯(lián)用等。因此，需要采取合理的干預(yù)措施。臨床藥學(xué)是一項(xiàng)以患者為中心，提高臨床用藥質(zhì)量為最終目的學(xué)科。完善的臨床學(xué)干預(yù)方案，能有效地降低不合理用藥的發(fā)生，是患者安全用藥的保障，也是提高醫(yī)院治療效果的基礎(chǔ)。

在本文當(dāng)中，對兩組住院患者進(jìn)行臨床藥學(xué)方面的干預(yù)，同時采取分組對照的方式進(jìn)行研究，把不同的干預(yù)措施運(yùn)用于兩組患者的最后效果進(jìn)行對比。其兩組患者中對照組采用常規(guī)的抗菌藥物進(jìn)行治療、觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用臨床藥學(xué)干預(yù)措施，在結(jié)果當(dāng)中可知：在實(shí)施了觀察組的方案后，觀察組住院患者中，選藥出現(xiàn)不當(dāng)?shù)陌俜致蕿?.00%，無適應(yīng)證采取用藥所占的百分率為0.00%，藥品在治療期間出現(xiàn)頻繁的更換所占百分率為0.00%，用藥當(dāng)中出現(xiàn)用藥的方式與量的不當(dāng)所占的百分率為2.00%，出現(xiàn)不合理的聯(lián)合用藥的百分率為0.00%；而對照組患者當(dāng)中，選藥出現(xiàn)不當(dāng)?shù)陌俜致蕿?.00%，無適應(yīng)證采取用藥所占的百分率為2.00%，藥品在治療期間出現(xiàn)頻繁的更換所占百分率為2.00%，用藥當(dāng)中出現(xiàn)用藥的方式與量的不當(dāng)所占的百分率為4.00%，出現(xiàn)不合理的聯(lián)合用藥的百分率為6.00%。因此，觀察組患者中，所出現(xiàn)的用藥不合理率要低于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，在給予住院患者采取臨床藥學(xué)的干預(yù)方式后，住院患者在抗菌藥物的合理使用等方面得到很大的改善，因此，在臨床上值得推廣。