尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效及預(yù)后

姜鳳利

（遼寧省阜新市彰武縣第四人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123200）

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈突發(fā)持續(xù)性缺血，引起心肌缺血缺氧壞死的現(xiàn)象。急性心肌梗死患者在臨床上常有劇烈且持久的胸、背部疼痛，通過休息或應(yīng)用硝酸酯內(nèi)藥物無法有效緩解，同時(shí)患者血清心肌酶活性增高，常并發(fā)心律失常、休克和心力衰竭[1]。急性心肌梗死發(fā)病急，病情嚴(yán)重，具有較高的致死致殘率[2]。急性心肌梗死患者多有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，患者通常在此基礎(chǔ)上受過度勞累、情緒波動(dòng)、作息規(guī)律打破、暴飲暴食、寒冷刺激等危險(xiǎn)因素誘發(fā)后發(fā)病[3]。急性心肌梗死發(fā)病后必須及時(shí)進(jìn)行有效搶救，才能有效控制病情，改善患者預(yù)后。本研究主要探究對(duì)于急性心肌梗死患者的有效治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年12月我院收治的急性心肌梗死患者74例。所有患者已確診為急性心肌梗死，并排除其他類型心臟病患者、合并有肝腎腦等重要器官功能障礙的患者、合并有免疫系統(tǒng)疾病患者、對(duì)相關(guān)藥物過敏患者。所選患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿參與本研究。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑾热朐旱?7例患者納入對(duì)照組，后入院的37例患者自動(dòng)納入觀察組。觀察組男19例，女18例，年齡34～81歲，平均（63.22±12.73）歲；對(duì)照組中男21例，女16例，年齡31～79歲，平均（62.43±11.52）歲。兩組患者一般資料無明顯區(qū)別，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：患者入院后立即給予吸氧、建立心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密監(jiān)察患者心律、血壓、呼吸、血氧變化情況。低血壓、休克患者注意監(jiān)測(cè)患者毛楔入壓以及靜脈壓。應(yīng)用小劑量嗎啡或杜冷丁進(jìn)行靜脈注射鎮(zhèn)靜止痛。精神過于緊張、煩躁患者給予地西泮進(jìn)行安定治療。建立靜脈通道，對(duì)患者進(jìn)行緩慢補(bǔ)液，調(diào)整患者血容量。無低血壓等相關(guān)禁忌證患者可給予靜脈滴注硝酸甘油，應(yīng)用口服阿司匹林。對(duì)照組患者在以上治療基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素鈉注射液（國藥準(zhǔn)字J20090095，法國安萬特制藥公司生產(chǎn)）進(jìn)行皮下注射，按照120 U/kg的劑量，分兩次完成注射，每日最大劑量為20000 U，根據(jù)病情緩解情況確定停藥時(shí)間。觀察組患者在相關(guān)基礎(chǔ)治療同時(shí)加如尿激酶（國藥準(zhǔn)字H20113006，廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司）進(jìn)行靜脈溶栓治療。以200萬～300萬U尿激酶溶入適量生理鹽水，進(jìn)行靜脈滴注，45～90 min滴完。

1.3 療效評(píng)價(jià)：經(jīng)治療患者相關(guān)臨床癥狀消失，急性冠狀動(dòng)脈綜合征預(yù)后危險(xiǎn)評(píng)分（TIMI評(píng)分）降低7分及以上為顯效。經(jīng)治療患者相關(guān)臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，TIMI評(píng)分降低4分及以上為有效。經(jīng)治療患者臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，或TIMI評(píng)分降低不足4分為無效。顯效比率與有效比率之和為總有效率。血管再痛判定標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)治療患者2 h內(nèi)胸痛等臨床癥狀消失；②利用ECG抬高S-T段，2 h內(nèi)出現(xiàn)明顯變化，在抬高最顯著導(dǎo)聯(lián)迅速回落達(dá)到或超過50%；③患者血清肌酸磷酸激酶峰值提前到發(fā)病14 h內(nèi)；④出現(xiàn)再灌注心律失常。以上四項(xiàng)出現(xiàn)2項(xiàng)或更多時(shí)可評(píng)價(jià)為血管再痛。

1.4 觀察指標(biāo)：①觀察并比較患者治療后肌酸激酶（CK）、心肌肌鈣蛋白（cTnT1）水平；②觀察并比較兩組患者心功能情況：左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；③觀察并比較患者治療后療效情況；④觀察并比較兩組患者治療后血管再通情況；⑤觀察并比較兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況；⑥觀察并比較兩組患者病死情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后心肌及心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較：觀察組患者治療后CK以及cTnT1水平均顯著低于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者LVEDD以及LVESD均顯著短于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者LVEF顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組心肌及心功能各項(xiàng)指標(biāo)水平比較（）

表1 兩組心肌及心功能各項(xiàng)指標(biāo)水平比較（）

2.2 兩組臨床有效率情況：觀察組患者治療后顯效15例，有效18例，無效4例，總有效率為89.19%；對(duì)照組患者治療后顯效8例，有效19例，無效10例，總有效率為72.97%。兩組觀察組患者治療后總有效率均顯著高于對(duì)照組，χ2=8.5408，P=0.0035（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者治療后血管再通情況比較：觀察組患者治療后血管再通35例，其血管再通率為94.59%；對(duì)照組患者治療后血管再通30例，血管再通率為81.08%。兩組比較，觀察組患者血管再通率顯著高于對(duì)照組，χ2=8.5408，P=0.0035（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者治療后并發(fā)癥情況包括出血2例，心律失常2例，室顫1，共5例，其并發(fā)癥發(fā)生率為13.51%；對(duì)照組患者治療后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況包括出血3例，休克2例，心力衰竭1例，心律失常2例，室顫2例，共10例，其并發(fā)癥發(fā)生率為27.03%。兩組比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，χ2=5.6552，P=0.0174（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 兩組患者病死率情況比較：觀察組患者中共3例患者最終病死，病死率為8.11%；對(duì)照組患者中共7例患者最終病死，其病死率為18.92%。兩組比較，觀察組患者病死率顯著低于對(duì)照組，χ2=4.9988，P=0.0254（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是臨床上較為常見的心血管疾病，主要是由于患者脂質(zhì)代謝功能異常，冠狀動(dòng)脈內(nèi)脂質(zhì)和復(fù)合糖類聚集，導(dǎo)致血管發(fā)生纖維化改變和鈣質(zhì)沉著現(xiàn)象[4]。管狀動(dòng)脈粥樣硬化后，患者冠狀動(dòng)脈血管管壁增厚，管腔變窄，血流量降低，心肌長期慢性缺血缺氧可導(dǎo)致缺血性心肌病出現(xiàn)。而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)通常有大小不等的血栓形成，當(dāng)血栓增大，經(jīng)過其他相關(guān)因素刺激脫落后可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生堵塞，血流突然中斷，心肌嚴(yán)重缺血缺氧，從而可引起急性心肌梗死[5-6]。對(duì)于急性心肌梗死患者，大多病情較為危急，需要及時(shí)采取妥善措施進(jìn)行治療。溶栓治療就是治療心肌梗死的最重要環(huán)節(jié)。低分子肝素是臨床上常用的抗血栓藥物，可有效抑制動(dòng)靜脈血栓形成，但不影響血小板聚集和現(xiàn)為蛋白原與血小板結(jié)合，在抗血栓同時(shí)出血發(fā)生率較低[7]。尿激酶是從人尿中分離或從腎組織培養(yǎng)中獲得的一種酶蛋白，應(yīng)用后通過相關(guān)合成形成纖溶酶，可有效降解纖維蛋白凝塊，同時(shí)降解血液中的纖維蛋白原、和部分凝血因子，從而起到溶栓效果，是心腦血管事件后常用的溶栓劑[8]。

本研究中對(duì)觀察組患者應(yīng)用尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓，觀察組患者采用低分子肝素鈉進(jìn)行治療。結(jié)果顯示觀察組患者臨床療效、血管再通率均明顯高于對(duì)照組，觀察組患者心肌以及心功能相關(guān)指標(biāo)也顯著優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率均更低。由此可見尿激酶靜脈溶栓有助于提高對(duì)急性心肌梗死患者的臨床療效，改善患者預(yù)后。