凝血真空采血管及標(biāo)本放置溫度、時(shí)間對(duì)凝血檢驗(yàn)的影響

張 琦

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）檢驗(yàn)科，遼寧 阜新 123000）

凝血四項(xiàng)在臨床檢驗(yàn)中常見(jiàn)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，也是患者于進(jìn)行外科手術(shù)前需開(kāi)展的檢查項(xiàng)目[1]。止血功能作為機(jī)體重要功能，在受到外因引發(fā)出血時(shí)，凝血功能會(huì)起到重要作用，使血液凝固進(jìn)而防止失血過(guò)多[2-3]。如果患者出現(xiàn)凝血功能異常，并且沒(méi)有得到及時(shí)的處理，對(duì)會(huì)患者的生命安全造成威脅[4-5]。為了探究凝血真空采血管與標(biāo)本放置溫度、放置時(shí)間對(duì)凝血檢驗(yàn)結(jié)果的影響，選取于2017年7月至2018年9月這一期間本院進(jìn)行健康體檢的42例作為受檢對(duì)象，靜脈血進(jìn)行常規(guī)凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)，分析不同凝血真空采血管凝血四項(xiàng)、冰箱保存與室溫保存下不同時(shí)間對(duì)凝血結(jié)果的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2017年7月至2018年9月這一期間本院進(jìn)行健康體檢的42例作為受檢對(duì)象，其中男20例，女22例，年齡25～43（34.25±10.25）歲。靜脈血進(jìn)行常規(guī)凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)，并將黃疸、乳糜以及溶血血樣充分排除。

1.2 方法：于清晨受檢對(duì)象空腹?fàn)顟B(tài)下采集血液標(biāo)本，分別采集靜脈血2 mL，在美國(guó)進(jìn)口BD凝血真空采血管與國(guó)產(chǎn)凝血真空采血管（甲、乙）中放置。由專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行檢驗(yàn)操作。檢驗(yàn)標(biāo)本采集結(jié)束后馬上進(jìn)行血漿分離處理，分離速度每分鐘3500 r，低溫分離時(shí)間在10 min左右。把血漿分裝至塑料子彈頭，即刻進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)，檢測(cè)所得結(jié)果當(dāng)做即刻測(cè)定值，把BD管在冰箱與室溫環(huán)境下放置保存，隨后分別于2 h、4 h、8 h后進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確記錄。此次檢測(cè)應(yīng)用儀器選擇全自動(dòng)血凝儀，型號(hào)為思塔高STACompct。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察與記錄不同凝血真空采血管凝血四項(xiàng)、冰箱保存與室溫保存下不同時(shí)間對(duì)凝血結(jié)果的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0分析，計(jì)量資料（如凝血酶時(shí)間等）選擇標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，檢驗(yàn)選擇t，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同凝血真空采血管凝血四項(xiàng)結(jié)果分析：BD組的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原水平分別為（12.12±1.89）s、（37.73±11.49）s、（16.99±2.77）s、（3.66±0.59）s；國(guó)產(chǎn)甲組的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原水平分別為（11.96±1.76）s、（36.87±9.84）s、（16.97±2.54）s、（3.52±0.75）s；國(guó)產(chǎn)乙組的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原水平分別為（12.26±2.01）s、（36.53±10.23）s、（13.52±2.01）s、（3.15±0.69）s；國(guó)產(chǎn)乙組的凝血酶時(shí)間水平比BD組低（P＜0.05）。

2.2 冰箱保存下不同時(shí)間對(duì)凝血結(jié)果的分析：見(jiàn)表1。與冰箱保存血液即刻相比，保存8 h活化部分凝血酶時(shí)間與凝血酶時(shí)間水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 室溫保存下不同時(shí)間對(duì)凝血結(jié)果的分析：見(jiàn)表2。與室溫保存血液即刻相比，保存8 h凝血酶原時(shí)間與活化部分凝血酶時(shí)間水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與室溫保存血液即刻相比，保存8 h凝血酶時(shí)間水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 冰箱保存下不同時(shí)間對(duì)凝血結(jié)果的分析（，s）

表1 冰箱保存下不同時(shí)間對(duì)凝血結(jié)果的分析（，s）

注：*與即刻相比，P＜0.05

表2 室溫保存下不同時(shí)間對(duì)凝血結(jié)果的分析（，s）

表2 室溫保存下不同時(shí)間對(duì)凝血結(jié)果的分析（，s）

注：#與即刻相比，P＜0.05

3 討 論

凝血檢驗(yàn)屬于機(jī)體止血與凝血系統(tǒng)病理、生理變化的判定指標(biāo)，也屬于術(shù)前血栓前狀態(tài)評(píng)估與血栓性疾病與出血性疾病診斷等的重要依據(jù)[6-7]。凝血酶原時(shí)間是對(duì)外源性凝血系統(tǒng)中凝血酶原有無(wú)正常敏感指標(biāo)充分反映，還是抗凝劑治療檢測(cè)的重要指標(biāo)[8]。活化部分凝血酶時(shí)間對(duì)機(jī)體內(nèi)源性凝血系統(tǒng)充分反映，也是肝素治療時(shí)的首要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，靈敏度與準(zhǔn)確度都比較高，確保肝素治療的安全性，凝血酶時(shí)間一般對(duì)血液循環(huán)中的抗凝物質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，纖維蛋白原在纖溶檢測(cè)中應(yīng)用[9]。

凝血檢驗(yàn)的影響因素多種多樣，因?yàn)闄z測(cè)儀器與檢測(cè)方法的日益發(fā)展，自動(dòng)化程度得到普及，目前分析前質(zhì)量管理成為凝血檢驗(yàn)的重點(diǎn)內(nèi)容，也是引發(fā)檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的重要環(huán)節(jié)。檢驗(yàn)科分析前質(zhì)量管理主要表現(xiàn)在檢測(cè)系統(tǒng)、選擇凝血真空采血管、標(biāo)本放置時(shí)間以及放置溫度的控制方面[10]?，F(xiàn)階段，市場(chǎng)上存在不同種凝血真空采血管，包括兩類，一類為進(jìn)口凝血真空采血管，另一類為國(guó)產(chǎn)真空采血管，進(jìn)口采血管的質(zhì)量比較好，商品化比較高，價(jià)格昂貴，引發(fā)國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院都采用國(guó)產(chǎn)采血管，但因?yàn)樯a(chǎn)廠家與生產(chǎn)批號(hào)的不同個(gè)，引發(fā)采血管質(zhì)量也不同，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有直接影響[11-12]。有關(guān)研究表示，一些采血管存在死腔表現(xiàn)，其會(huì)引發(fā)凝血檢測(cè)與血小板功能檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確[13]。本研究結(jié)果顯示：國(guó)產(chǎn)乙組的凝血酶時(shí)間水平比BD組低；與冰箱保存血液即刻相比，保存8 h活化部分凝血酶時(shí)間與凝血酶時(shí)間水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與室溫保存血液即刻相比，保存8 h凝血酶原時(shí)間與活化部分凝血酶時(shí)間水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與室溫保存血液即刻相比，保存8 h凝血酶時(shí)間水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明凝血標(biāo)本保存時(shí)間與保存溫度對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有直接影響，因此，建議需要4 h內(nèi)結(jié)束檢驗(yàn)操作。有學(xué)者表示，標(biāo)本放置時(shí)間與放置溫度的變化，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析雖然有一定差異性，但其變化對(duì)臨床診斷與治療決策的影響不大，不能與臨床價(jià)值變化等同，判斷結(jié)果的變化對(duì)臨床決策界限是否有影響，國(guó)內(nèi)外通常根據(jù)不同性的百分比確定。所以，臨床認(rèn)為檢驗(yàn)科需按照自身實(shí)驗(yàn)室的工作流程與工作環(huán)境等因素，對(duì)實(shí)驗(yàn)室凝血檢測(cè)影響臨床決策界限進(jìn)行有效制定，以此滿足臨床的具體需求[14]。

總之，由于凝血真空采血管廠家和質(zhì)量的存在差異，對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性有直接影響，建議按照醫(yī)院特點(diǎn)與要求合理選擇凝血真空采血管，凝血標(biāo)本采集后需在2 h內(nèi)完成檢測(cè)，并對(duì)實(shí)驗(yàn)室凝血檢測(cè)影響臨床決策界限有效制定。