健共體家庭-社區(qū)-醫(yī)院風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)三維聯(lián)動模式在腦卒中患者中的應(yīng)用研究

馬美麗 邵德英 樊永江 王景梅 張 雪 魏秀云 安淑華

（山東青島市西海岸新區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266400）

腦卒中是臨床中常見的急性腦血管疾病，該疾病的發(fā)病是由于腦部供血血管破裂或者血管阻塞從而造成腦部組織缺氧、缺血，進而引起局部腦組織損傷甚至壞死[1-2]。該疾病高發(fā)于中老年人群，但隨著人們生活方式的改變，因吸煙、不規(guī)律飲食、肥胖、缺乏運動、酗酒等原因，導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率趨向年輕化且呈上升趨勢[3-4]。除不良生活習(xí)慣以外年齡、性別、遺傳或種族等先天因素和后天心血管疾病等原因都是腦卒中發(fā)病機制的危險因素。腦卒中患者常表現(xiàn)出語言障礙、吞咽障礙、偏盲、肢體障礙、失語等癥狀，對其生活質(zhì)量造成影響，為此醫(yī)護人員須掌握疾病發(fā)展，并作出評估，才能保證治療及時。但由于腦卒中屬于慢性病，患者通常于院外治療，然而基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療條件較為匱乏，缺乏對病情評價的有效手段，只能通過臨床經(jīng)驗和基礎(chǔ)的檢查方法對病情加以判斷，這不利于全面掌握病情發(fā)展，增加了醫(yī)療風(fēng)險[5]。家庭-社區(qū)-醫(yī)院風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)利用了MEWS評分（早期預(yù)警評分），該評分用于ICU、急診、患者轉(zhuǎn)運中病情的評估，這一措施在國外受到大力推廣[6-7]。本研究通過觀察家庭-社區(qū)-醫(yī)院風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)三維聯(lián)動模式的效果，探索該模式在護理腦卒中患者中的價值，其研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2018年6月至2018年12月實施家庭-社區(qū)-醫(yī)院風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)三維聯(lián)動模式后與實施該模式前的護理工作為研究對象，實施前收治444例患者（男性200例，女性244例，年齡56～77歲），實施后收治444例患者（男性202例，女性242例，年齡56～77歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。②神經(jīng)功能缺損狀態(tài)評分＜16分。③經(jīng)CT、核磁共振成像檢查有影像學(xué)陽性病灶。④簽署知情同意書。⑤ABCD2≤2。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療護理依從性差。②中途退出治療護理的患者。③伴有嚴(yán)重的心肺功能不全或嚴(yán)重的糖尿病。患者的一般情況、性別、年齡、病程、既往病史神經(jīng)功能缺損狀態(tài)評分無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。本研究已經(jīng)青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 建立管理平臺：建立管理平臺，對腦卒中等慢性病實現(xiàn)全程動態(tài)管理，管理平臺利用MEWS評分（早期預(yù)警評分）對患者病情進行評估。家庭、社區(qū)醫(yī)師將患者體溫、脈搏、呼吸、血壓以及意識評估數(shù)值錄入電腦，由系統(tǒng)自動合計分值，并將MEWS評分值自動發(fā)送對應(yīng)的一級、二級、三級醫(yī)院預(yù)警平臺，平臺再將信號傳送至神經(jīng)內(nèi)科，醫(yī)師指導(dǎo)社區(qū)、基層醫(yī)院?？漆t(yī)師救治。若患者達到預(yù)警值須及時轉(zhuǎn)運，一級、二級、三級醫(yī)院開通“綠色通道”，確?；颊呒皶r送入科室或者ICU搶救。

1.2.2 加強培訓(xùn)：選擇三級醫(yī)院中具有豐富臨床經(jīng)驗以及MEWS風(fēng)險評估經(jīng)驗的護士，成立培訓(xùn)師資團隊，負(fù)責(zé)人員對團隊成員加強培訓(xùn)力度，并將此納入考核標(biāo)準(zhǔn)，考核通過后方可上崗。對試點社區(qū)、基層一級醫(yī)院的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，確保培訓(xùn)合格率達100%方能推行。

1.2.3 三維聯(lián)動模式：根據(jù)患者的MEWS評分采取相應(yīng)的聯(lián)動措施，患者腦卒中發(fā)作時，社區(qū)（家庭）醫(yī)師測量體溫、脈搏、呼吸、血壓以及意識評估。①MEWS評分為2分，患者佩戴淺黃色預(yù)警手環(huán)，采取一級預(yù)警，根據(jù)對應(yīng)數(shù)值升高的原因采取相應(yīng)的干預(yù)措施，制定治療方案。每日啟動2次MEWS（早期預(yù)警評分）評估系統(tǒng)，直至患者生命體征恢復(fù)正常。一級、二級、三級醫(yī)院開啟綠色通道，根據(jù)病情急緩送入科室。②MEWS評分為4分，4分為早期預(yù)警的臨界點，患者佩戴橙色病情預(yù)警手環(huán)，評估系統(tǒng)啟動預(yù)警平臺，根據(jù)患者實際的病情采取干預(yù)措施。護士對患者病情進行初步評估，錄入各項生理指標(biāo)，首診醫(yī)師在30 min內(nèi)對患者進行初步診斷，根據(jù)病情急緩采取相應(yīng)的干預(yù)措施。病房護士須將MEWS評分值標(biāo)識與病床床頭，實現(xiàn)醫(yī)護聯(lián)動的MEWS實時監(jiān)測，在早期預(yù)見病情變化。③MEWS評分為5分：患者佩戴紅色病情預(yù)警手環(huán)，并立即送至二、三級醫(yī)院，醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備，護士錄入各項生理指標(biāo)，若患者生命體征不穩(wěn)定，須每4 h測量一次。首診醫(yī)師在15 min內(nèi)對患者進行初步診斷，結(jié)合MEWS分值及早采取臨床干預(yù)措施。日夜交接班須詳細(xì)描述患者病情，病房護士須將MEWS評分值標(biāo)識與病床床頭。④MEWS評分為6分：患者病情危急，須在15 min內(nèi)采取有效的治療和護理措施，必要時啟動院內(nèi)會診，做好轉(zhuǎn)入ICU的準(zhǔn)備。病房護士做好搶救準(zhǔn)備，每30 min巡視觀察患者。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：本次研究須記錄家庭-社區(qū)-醫(yī)院風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)三維聯(lián)動模式實施前后的救治效果、搶救成功率及護理滿意度。救治效果從分診時間、急救時間判定，時間越短表示救治效果越好。搶救成功率=（搶救成功例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后救治效果對比：對實施家庭-社區(qū)-醫(yī)院風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)三維聯(lián)動模式前后的救治效果進行比較，實施后對腦卒中患者的分診時間、急救時間明顯低于實施前（P＜0.05），兩組之間比較，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 實施前后救治效果對比（）

表1 實施前后救治效果對比（）

2.2 實施前后搶救成功率對比：對實施家庭-社區(qū)-醫(yī)院風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)三維聯(lián)動模式前后的搶救成功率進行比較，實施后對腦卒中患者的搶救成功率明顯高于實施前（P＜0.05），兩組之間比較，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 實施前后搶救成功率對比

3 討 論

腦卒中的發(fā)病機制是先天因素、后天因素、不健康的生活習(xí)慣相互作用的結(jié)果。腦卒中具有高致殘率、高致死率的特點，我國腦卒中的發(fā)病率排名世界第一位，在我國每年因腦卒中而死亡的人數(shù)達196萬余人，平均每16 s就有一個人腦卒中發(fā)作，每21 s就有一個人死于腦卒中[8-9]。及早發(fā)現(xiàn)對腦卒中患者康復(fù)意義重大，醫(yī)護人員必須搶奪患者治療的黃金時間。

腦卒中作為一項慢性病，患者主要以社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院治療為主，脫離醫(yī)護人員的監(jiān)管[10]。然而基層一級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源稀缺，醫(yī)師對病情判斷缺乏科學(xué)依據(jù)，難以掌握患者病情的變化，不能實現(xiàn)早期分診。

家庭-社區(qū)-醫(yī)院風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)是基于MEWS評估工具所建立的超前病情預(yù)估平臺，該系統(tǒng)為基層家庭醫(yī)師提供了科學(xué)的可量化的評估工具，提高醫(yī)師對病情甄別的能力。通過家庭、社區(qū)、醫(yī)院三維聯(lián)動預(yù)警將患者生命風(fēng)險降至最低[11-13]。

本次研究顯示，實施家庭-社區(qū)-醫(yī)院風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)后的分診時間、急救時間明顯低于實施前，搶救成功率明顯高于實施前，P＜0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見該模式能夠?qū)崿F(xiàn)對病情的預(yù)警。

總而言之，在腦卒中患者的護理中實施家庭-社區(qū)-醫(yī)院風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)三維聯(lián)動模式，能夠提高治療的及時性，提高搶救成功率，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，該模式具有一定的使用價值。