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    黃體酮膠囊聯(lián)合地屈孕酮片治療先兆流產(chǎn)的療效觀察

    2020-09-04 06:40:34
    中國醫(yī)藥指南 2020年19期

    徐 陽

    (沈陽市婦嬰醫(yī)院,遼寧 沈陽 110011)

    流產(chǎn)是指在妊娠不足28周、胎兒體質(zhì)量不足1 kg而終止妊娠的活動,根據(jù)其發(fā)展進程可分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)5種類型[1]。先兆流產(chǎn)(threatened abortion)是一種有可能發(fā)展為流產(chǎn)的病癥,孕婦在妊娠不超過28周時,由于染色體異常、內(nèi)分泌異常、嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏以及吸煙酗酒等不良習(xí)慣,出現(xiàn)陰道少量流血、陣發(fā)性下腹痛或腰痛等癥狀,經(jīng)檢查子宮大小與孕周一致,宮口未開且胎膜完整,無妊娠物排出,如若及時予以對癥治療,采取保胎措施,可繼續(xù)妊娠[2]。所以,為了保證先兆流產(chǎn)患者的生命安全,有必要給予有效的治療方法。此次將我院在2018年1月至2018年12月收治的80例先兆流產(chǎn)患者作為研究的對象,其目的是分析探究黃體酮膠囊聯(lián)合地屈孕酮片治療先兆流產(chǎn)的效果,涉及的研究成果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:本次將我院在2018年1月~12月收治的80例先兆流產(chǎn)患者視為研究的主對象,進一步以隨機數(shù)字表法分成兩個不同的組別,每組平均為40例。其中,對照組40例中,最小、最大年齡分別為22、41歲,中位數(shù)年齡(29.12±2.43)歲;妊娠時間為5~11周,平均為(8.93±1.25)周;其中,初產(chǎn)婦18例,經(jīng)產(chǎn)婦22例;②觀察組40例中,最小、最大年齡分別為23、42歲,中位數(shù)年齡(28.76±2.27)歲;妊娠時間為5~12周,平均為(9.05±1.13)周;其中,初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦21例。由一般資料可知,兩組比較均沒有明顯差異,P>0.05,代表兩組有比較的意義。

    1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn):入選標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)產(chǎn)科檢查確診為先兆流產(chǎn),尿妊娠試驗呈陽性,在臨床上表現(xiàn)為陰道少量出血、腰部酸痛、下腹部陣發(fā)性疼痛等癥狀;②此次試驗在醫(yī)院所屬醫(yī)學(xué)倫理委員會監(jiān)理下展開,患者知悉對照組、觀察組治療方案后,自愿參與,簽署知情同意書后納入研究[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)病變患者;②習(xí)慣性流產(chǎn)患者;③黃體酮膠囊、地屈孕酮片過敏患者[4]。

    1.3 治療方法:對照組給予黃體酮膠囊醫(yī)治,即:使用黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041902),每12 h服藥1次,100毫克/次,連續(xù)服藥2周,口服。觀察組給予黃體酮膠囊聯(lián)合地屈孕酮片,在對照組基礎(chǔ)上加服地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V.(荷蘭),國藥準(zhǔn)字H20110211),每日1次,初始劑量為40毫克/次,隨后可隨著并且改善調(diào)節(jié)為每日2次,10毫克/次,連續(xù)服藥2周。治療期間,患者應(yīng)臥床休養(yǎng),給予吸氧及常規(guī)營養(yǎng)支持,加強心理護理干預(yù),保持身心愉悅,禁止性生活。療程結(jié)束后,對比兩組臨床療效。

    1.4 判定標(biāo)準(zhǔn):治療期間,觀察患者腰部疼痛、下腹部疼痛及陰道出血等臨床癥狀消失時間,計算平均值,記錄患者治療前后孕酮水平,以及治療期間發(fā)生乳房疼痛、過敏、頭暈嘔吐等不良反應(yīng)的例數(shù),計算發(fā)生率。療程結(jié)束后,進行超聲檢查,如若妊娠繼續(xù),且胚胎存活,各項指標(biāo)均正常,為保胎成功,記錄兩組保胎成功例數(shù),計算百分比(%)。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析:本次使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù),其中,計量數(shù)據(jù)使用()表示,并用t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)用百分率(%)表示,并用χ2檢驗;P<0.05,表示兩組數(shù)據(jù)具備明顯差異,有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組在臨床癥狀消失時間方面的對比:觀察組腰部疼痛、下腹部疼痛、陰道出血消除時間和對照組比較均顯著更短,兩組之間的數(shù)據(jù)存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

    表1 兩組在相關(guān)臨床癥狀消失時間方面的比較(,d)

    表1 兩組在相關(guān)臨床癥狀消失時間方面的比較(,d)

    2.2 兩組治療前后在孕酮水平方面的比較:治療前,觀察組孕酮水平為(96.81±10.24)nmol/L,對照組孕酮水平為(96.90±10.18)nmol/L,無顯著差異(P>0.05);治療后,觀察組孕酮水平為(146.35±20.17)nmol/L,高于對照組的(130.19±18.15)nmol/L;由數(shù)據(jù)可知,治療后,觀察組孕酮水平明顯高于對照組,兩組數(shù)據(jù)對比有顯著性差異(P<0.05),具備統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.3 兩組在藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況方面的比較:觀察組服藥后乳房疼痛2例(占比5.00%),過敏1例(占比2.50%),不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%;觀察組服藥后乳房疼痛3例(占比7.50%),過敏3例(占比7.50%),頭暈嘔吐5例(占比12.50%),不良反應(yīng)發(fā)生率為27.50%;由數(shù)據(jù)可知,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,兩組數(shù)據(jù)對比有顯著性差異(P<0.05),具備統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.4 兩組在保胎成功率方面的對比:經(jīng)治療,觀察組保胎成功39例,保胎成功率為97.50%,對照組保胎成功33例,保胎成功率為82.50%;由數(shù)據(jù)可知,在保胎成功率方面,觀察組顯著要比對照組高,兩組之間的數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學(xué)研究的價值(P<0.05)。

    3 討 論

    在現(xiàn)代化社會,由于女性的生活壓力和工作壓力較大,先兆流產(chǎn)的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。先兆流產(chǎn)屬于孕期高發(fā)性的不良狀態(tài),如若處理不當(dāng),極有可能發(fā)展為完全流產(chǎn),危害母體健康,影響到家庭的幸福與和諧。相關(guān)病因病機研究表明,先兆流產(chǎn)的發(fā)生與染色體異常及母體因素相關(guān),要想避免不完全流產(chǎn)或完全流產(chǎn),提升孕酮水平是關(guān)鍵[5-6]。孕酮水平可反映出黃體功能,在妊娠期,女性孕酮水平會持續(xù)上升,早期上升速度慢,中期速度加快,在足月時達(dá)到峰值。如若孕婦黃體功能不全,會導(dǎo)致黃體酮分泌不足,繼而影響到卵泡的發(fā)育,表現(xiàn)為孕酮水平過低,子宮內(nèi)膜發(fā)育不全、胚胎植入不足,無法維持正常妊娠,出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀[7-8]。所以,當(dāng)務(wù)之急就是補充外源性孕激素,改善黃體功能,以維持正常妊娠。

    黃體酮膠囊中的主要成分為黃體酮,可替代缺少的內(nèi)源性黃體酮,發(fā)揮抗雌激素及弱抗雄激素作用,提升絨毛膜活性,促進人絨膜促性腺激素分泌,提升雌三醇、孕二醇水平,而且,這種藥物不會抑制腎上腺及性腺,口服給藥安全性高[9-10]。地屈孕酮片是一種口服孕激素,具有高度選擇性,能夠解決內(nèi)源性孕激素不足的問題,孕酮作為胎盤、卵巢、腎上腺素等組織分泌出來的類固醇激素,可降低子宮平滑肌興奮性,時期處于舒緩狀態(tài),對妊娠有利[11-12]。黃體酮膠囊與地屈孕酮片聯(lián)用,可提升孕酮水平,促進黃體功能改善,初始孕激素與黃體酮持續(xù)分泌,促進子宮內(nèi)膜增殖及胎盤生長,有效解決由于缺乏雌激素及黃體功能不全引發(fā)的流產(chǎn)病癥。此外,近年來,國內(nèi)有學(xué)者表示,采取黃體酮膠囊聯(lián)合地屈孕酮片治療先兆流產(chǎn)患者的總有效率高達(dá)90.00%以上,保胎成功率高、藥物不良反應(yīng)低,用藥安全高效;此次得出了與之較為顯示的研究成果。

    在本次研究過程中,給予黃體酮膠囊聯(lián)合地屈孕酮片醫(yī)治的觀察組患者,在腰部疼痛、下腹部疼痛及陰道出血消除時間方面,和采取黃體酮膠囊醫(yī)治的對照組均明顯更短;同時,觀察組治療后的孕酮水平顯著要比對照組高,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率則明顯要比對照組低,保胎成功率則明顯高于對照組;從中可知,黃體酮膠囊聯(lián)合地屈孕酮片治療方案的應(yīng)用具備可行性及有效性。此外,本人認(rèn)為,在醫(yī)治過程中,還有必要做好患者的健康宣教及心理指導(dǎo),通過健康宣教提高患者對疾病、對治療方法的認(rèn)知水平,進而提高患者在治療期間的依從性;通過心理指導(dǎo),消除患者的消極心理,使患者以積極、健康的心態(tài)面對治療工作的開展。

    綜上所述,在臨床中,采取黃體酮膠囊聯(lián)合地屈孕酮片治療先兆流產(chǎn)患者,具備顯著的療效,保胎成功率高,且不良反應(yīng)輕微;因此,該治療方案值得在臨床實踐中推廣使用。

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