阿奇霉素聯(lián)合口服桔遠(yuǎn)祛痰止咳糖漿治療小兒支原體肺炎的療效分析

潘丹鳳 舒雁春

（清遠(yuǎn)市中醫(yī)院兒內(nèi)科，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

在兒科的呼吸系統(tǒng)疾病中，支原體肺炎的發(fā)病率高達(dá)20%?；純旱闹饕R床癥狀為頭痛、發(fā)熱以及食欲減退等癥狀，肺部聽診會(huì)出現(xiàn)啰音[1]。本病多發(fā)生在春秋換季之時(shí)，從中醫(yī)角度來講，支原體肺炎歸為“咳嗽”，發(fā)病原因?yàn)槠⑽葛鰷?，進(jìn)而上升至肺，肺虛時(shí)外邪趁機(jī)入侵，導(dǎo)致咳嗽、多痰，主要治療方法以潤肺止咳以及消食化積為主[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在臨床治療中，多采用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，而中醫(yī)目前治療上還沒有單一的特效治療藥物。我院在2018年4月至2019年3月采用桔遠(yuǎn)祛痰止咳糖漿聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎效果顯著，具體報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

1.1.1 選擇標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)將2018年4月至2019年3月收治的小兒支原體肺炎患100例作為本次研究對(duì)象，經(jīng)患者家屬同意，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以數(shù)字分組法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。其中對(duì)照組患兒50例，男女比例為27：23；年齡3個(gè)月～12歲，平均年齡（4.9±1.5）歲；病程3～18 d，平均病程（7.2±2.2）d。觀察組患兒50例，男女比例為26∶24；年齡3個(gè)月～13歲，平均年齡（4.3±1.2）歲；病程3～15 d，平均病程（6.7±2.1）d。兩組患兒的基礎(chǔ)資料差異較小，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算顯示（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用兒科學(xué)》中對(duì)支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡在1個(gè)月～14周歲；②患兒病程在21 d內(nèi)?；純号懦龢?biāo)準(zhǔn)：①曾經(jīng)患有或者正患有哮喘疾病，并且存在先天性肺內(nèi)外疾病的患兒；②正患有重癥支原體肺炎的患兒；③患有其他嚴(yán)重疾病的患兒及不合作者。

1.2 治療方法：對(duì)兩組患兒先進(jìn)行退熱、止咳、化痰等常規(guī)治療。對(duì)照組患兒給予阿奇霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格：0.1 g×6包/盒，生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司）10 mg/（kg·d），qd，輕癥3 d為1個(gè)療程，病情稍重或治療效果欠佳的可連用5～7 d，4 d后重復(fù)第2個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察治療效果。觀察組患兒同樣使用阿奇霉素治療，應(yīng)用方法與對(duì)照組相一致，同時(shí)服用服桔遠(yuǎn)祛痰止咳糖漿（曾用名：桔遠(yuǎn)止咳糖漿）（清遠(yuǎn)市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，規(guī)格：100 mL×1瓶，批準(zhǔn)文號(hào)：粵藥制字Z20110204）：2歲以下患兒每次服用2.5 mL，1天3次；2～7歲患兒每次服用5 mL，每日3次；7～14歲患兒每次服用計(jì)量為8 mL，1天3次。7 d為1個(gè)療程，觀察治療時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：觀察兩組患兒治療前和治療1周后的嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量和血清CRP水平以及治療不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)》（2015年版）中關(guān)于支原體肺炎的治療效果評(píng)價(jià)，具體如下：顯效：患者肺部啰音減輕或者是消失，體溫恢復(fù)正常，X線片顯示肺部病灶完全消失；有效：體溫有所下降，但是未達(dá)到正常體溫，患者肺部啰音減輕；X線片顯示帶份肺部病灶消失；無效：各種臨床癥狀均無改善。治療有效率=（總例數(shù)-無效）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將調(diào)查中的相關(guān)數(shù)據(jù)輸入到SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包予以處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，計(jì)量資料應(yīng)用（）描述，組間經(jīng)t和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)差異在P＜0.05時(shí)，說明存在臨床可比意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量與血清CRP水平比較：治療前，CRP水平和嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量差異較小，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示（P＞0.05），不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2周后，CRP水平和嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量與治療前相比均有明顯降低，且觀察組的下降幅度較大，組間數(shù)據(jù)差異比較明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療效果比較：治療后觀察組患者治療有效率相對(duì)于對(duì)照組來講明顯較高，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯，見表2。

表1 兩組患兒嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量與血清CRP水平比較（）

表1 兩組患兒嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量與血清CRP水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

表2 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

2.4 不良反應(yīng)：觀察組50例患兒中，出現(xiàn)胃腸道不適1例，皮膚過敏1例，頭痛頭昏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6%；對(duì)照組50例患兒中，出現(xiàn)胃腸道不適2例，皮膚過敏1例，頭痛頭昏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率差異較小，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

支原體肺炎由支原體感染所致，可通過飛沫傳播。不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重心肌損傷或肝功能受損等并發(fā)癥降低患兒生活質(zhì)量。支原體肺炎主要是應(yīng)用抗菌藥治療[5]。阿奇霉素是從紅霉素中開發(fā)的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[6-7]，其具有較強(qiáng)的抑制支原體能力，與紅霉素相比，具有組織遷移率高和耐酸的優(yōu)勢(shì)，給藥頻率有所降低，并且其在組織中可以迅速的滲入到細(xì)胞內(nèi)[8-9]。從中醫(yī)角度來看，支原體肺炎為“咳嗽”范疇內(nèi)疾病，其主要原因?yàn)槠⑽覆缓?，肺氣虛弱而?dǎo)致外邪入侵，因此在臨床治療中以養(yǎng)脾健胃為先，潤肺止咳為后?；诚麥逵魺岫谭谓?jīng)以止咳嗽為主要方法[10]。本研究中，采用桔遠(yuǎn)遠(yuǎn)志祛痰止咳糖漿以桔梗清肺止咳化痰，薄荷腦、甘草、鹽酸麻黃堿等藥消除瘀滯止咳平喘，諸藥合用達(dá)到調(diào)節(jié)脾胃、清肺止咳的作用。

在本次研究結(jié)果中顯示，治療后觀察組患者治療有效率相對(duì)于對(duì)照組來講明顯較高，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯，治療前，觀察組患兒嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量和血清CRP水平分別為（0.557±0.020）和（8.51±3.41），對(duì)照組分別為（0.542±0.018）和（8.42±2.20），比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2周后，觀察組患兒嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量和血清CRP水平分別為（0.178±0.030）和（5.96±2.14），對(duì)照組分別為（0.265±0.027）和（6.92±2.17），治療2周后，CRP水平和嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量與治療前相比均有明顯降低，且觀察組的下降幅度較大，組間數(shù)據(jù)差異比較明顯（P＜0.05），兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率差異較小，（P＞0.05）不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合口服桔遠(yuǎn)祛痰止咳糖漿治療小兒支原體肺炎療效優(yōu)于單一用藥治療效果，對(duì)癥狀消失時(shí)間的治療，炎性細(xì)胞水平的改善，有很好的治療效果，且安全可靠。值得推廣。