奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血的臨床效果

劉秀梅

（山東省膠州市膠東街道辦事處中心衛(wèi)生院，山東 青島 266317）

胃潰瘍屬于常見消化內(nèi)科疾病，主要指胃角、賁門、胃竇等部位出現(xiàn)潰瘍，臨床表現(xiàn)為上腹痛疼痛，且多于餐后1 h內(nèi)疼痛加重，若不及時干預(yù)，可誘發(fā)胃出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔血、便血、腹脹等癥狀，甚至引發(fā)胃穿孔，危及患者生命[1]。目前，臨床治療方式主要分為手術(shù)及藥物療法，前者療效徹底，但對患者創(chuàng)傷大，部分患者難以耐受，故臨床更傾向于藥物保守治療。奧美拉唑是消化系統(tǒng)疾病常用藥物，其屬于質(zhì)子泵抑制劑，可直接作用于胃酸分泌最終環(huán)節(jié)，阻止胃酸分泌，從而改善胃內(nèi)環(huán)境，緩解疼痛、灼燒等癥狀[2]。但奧美拉唑單用整體效果欠佳，且停藥后易復(fù)發(fā)。鋁碳酸鎂屬于胃黏膜保護(hù)劑，可起到保護(hù)胃黏膜、中和胃酸作用，并可吸附結(jié)合胃蛋白酶，降低其活性，加快潰瘍面再生、修復(fù)[3]。鑒于此，本研究旨在分析奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血對患者臨床療效及癥狀改善的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年10月至2019年11月于我院就診的胃潰瘍合并胃出血患者94例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各47例。對照組女23例，男24例；年齡27～59歲，平均年齡（41.97±4.61）歲；34例首發(fā)潰瘍并出血、13例再次潰瘍并出血；潰瘍直徑0.50-1.80 cm，平均潰瘍直徑（1.27±0.25）cm。觀察組女24例，男23例；年齡26～59歲，平均年齡（41.96±4.58）歲；32例首發(fā)潰瘍并出血、15例再次潰瘍并出血；潰瘍直徑0.50～1.90 cm，平均潰瘍直徑（1.28±0.26）cm。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍合并胃出血[4]；伴隨嘔血、腹痛、便血等癥狀；入組前1周內(nèi)未使用過相關(guān)藥物治療；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨其他器質(zhì)性病變；合并惡性腫瘤；本研究用藥過敏；肝腎功能異常；依從性差，難以配合治療；中途自愿退出。

1.3 方法：兩組均給予營養(yǎng)支持、糾正書電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療，并口服40 mg甲硝唑片（濤生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H34020008）+50 mg克拉霉素膠囊（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字：H19980088），2次/天。于此基礎(chǔ)上，對照組采用奧美拉唑腸溶膠囊（北京協(xié)和藥廠，國藥準(zhǔn)字：H11021000）治療，口服20毫克/次，2次/天。觀察組加用鋁碳酸鎂片（北京冠城藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20093587）治療，口服100毫克/次，1次/天。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)：①臨床療效：痊愈：經(jīng)胃鏡復(fù)查潰瘍消失，胃黏膜無炎癥，嘔血等癥狀消失；顯效：經(jīng)胃鏡復(fù)查潰瘍消失80%以上，炎癥明顯減輕，嘔吐等癥狀改善；有效：經(jīng)胃鏡復(fù)查潰瘍消失20%以上，炎癥有所減輕，嘔吐等癥狀改善；無效：經(jīng)胃鏡復(fù)查潰瘍消失20%以下，炎癥加重，臨床癥狀未緩解。②血清學(xué)指標(biāo)：于治療前及治療14 d后，抽取患者5mL靜脈血，通過全自動分析儀對兩組丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）及超氧化物歧化酶（SOD）水平。③癥狀總積分及改善時間：記錄兩組治療后腹脹、嘔血、腹痛及噯氣癥狀積分及改善時間，癥狀積分為每項0～3分，四項總計12分，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。④復(fù)發(fā)率：于治療3個月后進(jìn)行復(fù)查，記錄兩組復(fù)發(fā)率。⑤不良反應(yīng)：眩暈、口干、大便次數(shù)增多。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：對照組10例痊愈、12例顯效、16例有效、9例無效，總有效率為80.85%（38/47）；觀察組15例痊愈、17例顯效、13例有效、2例無效，總有效率為95.74%（45/47）。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.045，P=0.025）。

2.2 血清學(xué)指標(biāo)：觀察組治療前血清學(xué)指標(biāo)與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后與對照組相比，MDA水平降低，NO、SOD水平升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清學(xué)指標(biāo)對比（）

表1 兩組血清學(xué)指標(biāo)對比（）

2.3 癥狀總積分及改善時間：觀察組癥狀總積分低于對照組，腹脹、嘔血、腹痛及噯氣改善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀總積分及改善時間對比（）

表2 兩組癥狀總積分及改善時間對比（）

2.4 復(fù)發(fā)率：對照組出現(xiàn)8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.02%（8/47）；觀察組出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.13%（1/47）。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.424，P=0.014）。

2.5 不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)3例眩暈、1例口干、1例大便次數(shù)增多，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%（5/47）；觀察組出現(xiàn)2例眩暈、2例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%（4/47）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=0.726）。

3 討 論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平提高，社會節(jié)奏加快，人們往往忽略飲食重要性，導(dǎo)致胃部疾病發(fā)病率逐年增長，成為危害人類健康的重要疾病。胃潰瘍是常見的胃部疾病，發(fā)病機制較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為侵襲及防御因素雙向作用是導(dǎo)致病發(fā)的主要原因。侵襲因素包括胃酸過多、病原菌感染、生冷食物攝入、藥物影響等，而防御因素是指胃黏膜屏障，當(dāng)體內(nèi)侵襲因素超過防御因素時，則會損傷胃黏膜，誘發(fā)胃潰瘍及出血[5]。因此，增強胃黏膜屏障保護(hù)功能、抵抗侵襲因素是治療的關(guān)鍵。

奧美拉唑是一種強效質(zhì)子泵抑制劑，常用于消化系統(tǒng)疾病中，可通過抑制質(zhì)子泵活性，阻斷胃酸分泌，從而提高胃內(nèi)pH值，改善胃內(nèi)環(huán)境[6]。同時該藥口服后，1 h內(nèi)即可起效，且作用時間長達(dá)15 h以上，可更大程度減輕胃酸對胃黏膜及食管造成的損傷，為胃黏膜及食管黏膜自愈創(chuàng)造良好條件。但長期用藥發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑單用整體效果欠佳，復(fù)發(fā)率較高。此外，血清學(xué)指標(biāo)在監(jiān)測疾病的發(fā)展及預(yù)后中具有重要作用，MDA是脂質(zhì)過氧化物，可反映機體脂質(zhì)過氧化狀況，從而間接提示細(xì)胞受損程度；NO是由血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放，具有強效抗氧化作用，可提高體內(nèi)胃黏膜保護(hù)能力，該指標(biāo)水平降低則提示胃黏膜受損；SOD是一種抗氧化酶，是體內(nèi)清除自由基的重要因子，可減輕氧自由基引起的損傷[7]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率高，MDA水平低，NO、SOD水平高，癥狀總積分低，腹脹、嘔血、腹痛及噯氣改善時間短，復(fù)發(fā)率低，且兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂可加快胃潰瘍合并胃出血患者癥狀消退，降低體內(nèi)MDA水平，減少疾病復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)少。高東和邵喜風(fēng)[8]研究顯示，奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂可降低胃潰瘍患者癥狀總積分，改善血清因子水平，減少不良反應(yīng)，與本研究結(jié)果相類似。鋁碳酸鎂屬于抗酸藥物，進(jìn)入胃內(nèi)可快速崩解，釋放大量網(wǎng)狀晶體，該類晶體會于胃黏膜上沉積形成保護(hù)膜，從而起到抗酸、保護(hù)黏膜作用。同時，該藥可吸附胃蛋白酶、中和胃酸，降低胃黏膜損傷，并具有受損黏膜修復(fù)作用，利于潰瘍面快速修復(fù)。與奧美拉唑聯(lián)用后可增強胃酸抑制作用，加快胃黏膜屏障修復(fù)，促進(jìn)潰瘍愈合，且不會增加不良反應(yīng)。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療可增強胃潰瘍合并胃出血治療效果，調(diào)節(jié)體內(nèi)血清因子水平，降低復(fù)發(fā)率，且安全性較高。