根管清洗糊劑在老年人后牙鈣化阻塞根管中的臨床應(yīng)用

李碧娥 劉琪亮

（廣州市花都區(qū)婦幼保健院（胡忠醫(yī)院）口腔科，廣東 廣州 510800）

根管鈣化是由于牙髓被外界傷害而致的病理變化，其是致使根管預(yù)備困難的主要原因之一，同時也增加了牙髓病及根尖周病的治療困難。有報道指出，牙髓鈣化的發(fā)生概率會隨年齡增長而增加，約十歲左右就有可能出現(xiàn)牙髓鈣化，而60歲以上為高發(fā)人群，患病概率可達(dá)90%以上。老年病患的患牙因年齡的變化和長時間的頸部受損、磨耗、慢性齲壞等刺激，導(dǎo)致根管縮小甚至鈣化閉鎖，根管內(nèi)鈣化物沉積，根管不能準(zhǔn)確地定位和深入，治療不能順利進(jìn)行，為老年人的根管治療帶來了極大的困難，此外，由于老年人特殊的心理和生理特點及口腔情況的復(fù)雜性等原因，使老年人后牙鈣化阻塞的根管治療，對口腔醫(yī)師是很大的挑戰(zhàn)，已經(jīng)成為牙髓病治療的重點和難點。目前我國即將步入老年社會，老年人口數(shù)量龐大，口腔保健意識也逐漸提高，對口腔治療提出了新的要求。近年來新型根管清洗糊劑逐漸應(yīng)用于根管治療術(shù)中，不但最大程度的確保了根管治療的效果，而且還讓許多之前無法進(jìn)行的治療變?yōu)榭赡?，大大提高了此類病例根管治療的成功率，顯示了其獨特的不可替代的優(yōu)勢。近年來國內(nèi)外文獻(xiàn)較少對根管清洗糊劑在老年人后牙鈣化阻塞根管進(jìn)行疏通的報道，目前為止暫無該方面的相關(guān)性研究。本研究擬以根管清洗糊劑治療老年后牙鈣化阻塞根管，以了解其治療效果，旨為進(jìn)一步給臨床治療提供合理依據(jù)，現(xiàn)將詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年4月至2019年12月接收的60例口腔科老年后牙鈣化阻塞病患，按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和實驗組各30例，對照組男性17例，女性13例；年齡60～80歲，平均（69.8±4.7）歲。實驗組男性18例，女性12例；年齡61～80歲，平均（69.6±4.5）歲。所有研究對象均在術(shù)前行X線片檢查，結(jié)果顯示根管影像不清楚或變窄，10號不銹鋼K銼術(shù)中插入根管困難，確診為根管鈣化或阻塞。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～80歲；②患牙確診為急、慢性牙髓炎，或為急、慢性根尖周炎；③術(shù)前X線片檢查患牙呈根管鈣化，或根管影像模糊不清，開髓后檢查為根管閉塞不通，10號K銼無法順利抵達(dá)根尖孔，或不能進(jìn)入根管者；④均自愿參與研究并簽訂知情同意書和可定期復(fù)查者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：身體耐受情況差，無法適應(yīng)根管治療。兩組病患基本資料比較（P＞0.05），具可比性。

1.2 器械與材料：氯亞明（北京中北億兆科貿(mào)有限公司），美塔MDChelCream/根管清洗糊劑（META公司生產(chǎn)），不銹鋼K銼（登士柏公司），改良Protaper鎳鈦銼（登士柏公司），根尖定位儀（登士柏公司）。

1.3 方法：對照組采用氯亞明治療，實驗組采用美塔 MD-Chlcream/根管清洗糊劑治療。兩組病患均行相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，即治療之前患牙拍術(shù)前X線片、開髓、揭髓頂，觀察10號K銼能否順利到達(dá)根尖孔或無法進(jìn)入根管，對患牙鈣化根管牙位、數(shù)目加以記錄，上橡皮障。實驗組操作流程：采用10號不銹鋼K銼實施根管檢查，若遇阻力和根管堵塞時蘸取根管清洗糊劑注入根管閉塞處，停滯3～5 min后用10～15號K銼蘸根管清洗糊劑上下提拉捻轉(zhuǎn)，能探通管腔狹隘閉塞處后，如到達(dá)根尖孔通過利用根尖定位儀確定工作長度，改良Protaper鎳鈦銼蘸根管清洗糊劑，按Sx→S1→S2依序預(yù)備根管。若通過多次提拉仍無法通過則在根管內(nèi)封根管清洗糊劑，7 d后復(fù)診再實施根管預(yù)備。對照組操作流程：采用氯亞明溶劑配合根管預(yù)備，其余方法均同實驗組相同。兩組病患治療過程中均由同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作；治療后也由同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師負(fù)責(zé)復(fù)診檢查。

1.4 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察比較兩組病患臨床治療效果，記錄X線診斷度參照根尖定位儀對根管的疏通情況，以及根管壁的完整性對其療效進(jìn)行評定，即成功為：X線片呈現(xiàn)診斷絲已達(dá)根尖孔，根管未發(fā)生側(cè)穿和無旁路形成，根尖定位儀呈現(xiàn)已達(dá)到根尖孔，根管疏通達(dá)根尖。失敗：根尖定位儀無法顯示到位，X線片呈現(xiàn)根管無法疏通至根尖，或存在側(cè)穿、器械折斷及旁路的形成[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究應(yīng)用 SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病患臨床治療效果比較：實驗組病患總成功率93.33%顯著高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病患臨床治療效果比較[n（%）]

3 討 論

在臨床上對牙髓病、根尖周病的治療中，根管治療術(shù)已成為首選方案，而根管預(yù)備是其治療中最為重要的步驟。根管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，除主根管外還存在許多副根管及網(wǎng)狀交通支。根管鈣化是由于牙髓組織長期被刺激而致的一種病理變化，并且隨著年齡增長而引發(fā)纖維性變，鈣鹽沉積以及根管內(nèi)形成彌散性鈣化的概率也隨之增加。老年患者阻塞鈣化根管治療有其特殊性，另外后牙受患者張口度、手術(shù)視野的影響，當(dāng)這些患者需要進(jìn)行根管治療或在治療時，其難度大大增加。

常規(guī)的機(jī)械預(yù)備法在治療根管管徑較細(xì)窄或鈣化不通暢時困難較大，不但難以將其擴(kuò)通，并且極易對牙根部結(jié)構(gòu)或神經(jīng)造成損傷，而應(yīng)用C型先鋒銼和鎳鈦系統(tǒng)的機(jī)械預(yù)備又耗時，并且還極易引發(fā)根管側(cè)穿、偏移及牙折裂等并發(fā)癥，從而影響治療效果。有學(xué)者提出鎳鈦器械尖端無切削力，可以利用其在阻塞根管中產(chǎn)生的向前的引導(dǎo)力，以“沖擊鉆”的方式打通鈣化部分[4]，但研究中也發(fā)現(xiàn)容易出現(xiàn)器械分離問題。鎳鈦器械在鈣化根管治療中的應(yīng)用仍需進(jìn)一步研究。近幾年，顯微超聲技術(shù)治療技術(shù)的應(yīng)用提高了鈣化阻塞根管治療的成功率，但是顯微超聲在鈣化根管治療中的應(yīng)用具有一定的局限性。該技術(shù)對醫(yī)師要求較高，需要經(jīng)過前期顯微鏡基礎(chǔ)培訓(xùn)并規(guī)范操作，且設(shè)備價格昂貴，在基層醫(yī)院難以開展普及。當(dāng)鈣化處于根管下端，或彎曲部位時，因視野受限、超聲器械無法較好的適應(yīng)根管彎曲，應(yīng)慎用超聲器械，避免出現(xiàn)臺階、根管偏移、側(cè)穿等并發(fā)癥[5-6]。

化學(xué)根管預(yù)備可以減少工作時間和工作強(qiáng)度，隨著口腔材料的日新月異，在實施鈣化阻塞根管治療中醫(yī)師通常借助于化學(xué)試劑輔助，常用的如氯亞明溶劑等。但氯亞明溶劑對鈣化根管無軟化、脫礦溶解作用，溶解鈣化牙體組織的能力有限，因此可見其無潤滑、加強(qiáng)器械攻力作用，失敗率高。本研究在臨床治療中采取根管清洗糊劑配合ProTaper鎳鈦銼對老年后牙鈣化阻塞根管給予疏通，清除玷污層，直到完成根管預(yù)備，其結(jié)果顯示，研究組治療成功率93.33%，顯著高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因如下：新型根管清洗糊劑的主要含量為17%的乙二胺四乙酸，其可同牙本質(zhì)中的羥基磷灰石的鈣和鎂等離子形成可溶性的螯合物，其脫礦效果能將牙本質(zhì)軟化，讓膠原纖維變性，有利于擴(kuò)大鈣化或者彎曲的根管治療。此外根管潤滑劑還含有10%的過氧化脲，其可與有機(jī)質(zhì)組合后生成過氧化氫，從而產(chǎn)生氣泡，幫助有效成分的擴(kuò)散及滲透，并發(fā)揮消毒作用，二者結(jié)合達(dá)到清潔玷污層以及乳化分解殘留牙髓的目的，并且其不會腐蝕根管器械，應(yīng)用劑量少，不會產(chǎn)生不良反應(yīng)，是目前根管清洗藥物中刺激性最小的一種[7]。ProTaper鎳鈦銼具備較好的柔韌性與彈性，其改良導(dǎo)向型的銼尖在預(yù)備時僅切削根管壁的特定區(qū)域，最大程度的簡化了根管預(yù)備程序，從而提高了根管預(yù)備效率，同時配合根管清洗劑使用，利于保持根管生理狀態(tài)，預(yù)備前期易形成光滑通暢的根管內(nèi)壁，不易造成根管偏移、臺階形成以及根管側(cè)穿，使預(yù)備后的根管具有良好的形態(tài)，有效去除牙本質(zhì)的玷污層[8]?？梢妼τ诶夏旰笱棱}化根管，采用根管清洗糊劑配合ProTaper鎳鈦銼的治療方式效果顯著，提高了治療成功率。

總之，在老年人后牙鈣化阻塞治療中采用根管清洗糊劑，安全、省時、省力，可有效提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。