關于COVID-19期間婦產(chǎn)科學網(wǎng)絡教學師生反饋的探索

尹茳平，楊冰，王曉謙

(桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 桂林)

0 引言

受本次COVID-19疫情的影響，學生無法返校開展傳統(tǒng)課堂授課，而網(wǎng)絡教育所具有的不受地域時間限制的特點得以充分發(fā)揮，從而真正實現(xiàn)“停課不停學”。醫(yī)學教育有著明顯的媒體相關性和資源依賴性，傳統(tǒng)的教學方式難以滿足現(xiàn)代醫(yī)學教育教學的需要，只有將信息技術融合到醫(yī)學教育教學當中，才能提高醫(yī)學教學效果[1]。本次疫情期間，桂林醫(yī)學院利用慕課以及騰訊課堂等多種網(wǎng)絡直播教學平臺為學生授課，教師還利用各種社交軟件如微信、QQ群等共享學習資料。然而網(wǎng)絡教育的方式在實踐中效果如何，學生能否充分利用網(wǎng)絡資源，真正有所收獲，則需要在學生群體中開展針對性的調查研究。目前網(wǎng)絡授課已超過2個月，針對本次疫情期間采用的各種網(wǎng)絡教學形式，以調查問卷的形式于臨床醫(yī)學院的學生群體中展開調研，以提高網(wǎng)絡教育的標準化建設，促進線上教學質量。

從本次疫情以來，通過騰訊課堂以及慕課等線上教學的反饋來看，結果并不理想，學生反饋線上教學，網(wǎng)絡教學并非最大學習受益方式，大課授課，小課見習的傳統(tǒng)教學模式更受學生青睞，認同傳統(tǒng)教學的學生占據(jù)47.5%，支持網(wǎng)絡教學的占25.83%，覺得兩者都行的占22.5%，兩者皆差的4.17%(圖1)；與學生深入探究其原因，反饋為疫情期間，由于各個網(wǎng)絡教學平臺的選擇不一，每次選擇平臺都需適應平臺的各種流程，以及注冊等，增加了學習的復雜性；直播過程中，網(wǎng)絡差，延遲，是影響學習的最大因素(61.67%)，另外沒有學習氛圍是第二大影響因素(56.67%)，在反饋的其他因素中，各種電子產(chǎn)品如手機，電腦等干擾也占據(jù)了一定的比例(圖2)。

圖1

圖2

從反饋可以看出，盡管COVID-19期間已停課，而學生的學習積極性并未削減，通過反饋，網(wǎng)絡學習效果差大多數(shù)情況來源于直播效果差，如網(wǎng)絡頓卡，畫質欠清等；缺少學習氛圍，同學們反饋，完全沒有在大課上注意力集中，以及缺少周邊同學同時學習時那種競爭的氣氛；以及各種電子設備等對學習環(huán)境的干擾，尤其是手機，接聽電話或網(wǎng)絡游戲，因處于無人監(jiān)督狀態(tài)，尤其難以控制，從網(wǎng)絡教學與傳統(tǒng)教學的接受程度來看，跟多的學生傾向回歸于臨床(圖3-4)，在實際工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，在此過程中不斷豐富自己的臨床技能，婦產(chǎn)科作為實踐性較強的學科，單純理論知識的講解還是不能滿足學習的需求。仍然無法超過臨床實踐的價值；但并沒有完全否認利用科技化信息化平臺教學的優(yōu)勢。因此，如何綜合各種教學方式的優(yōu)勢，充分發(fā)揮網(wǎng)絡教學的作用，從而提高學習效率是推行網(wǎng)絡教育的關鍵。

1 婦產(chǎn)科網(wǎng)絡教學的意義

圖3

對于婦產(chǎn)科醫(yī)學專業(yè)來說，婦產(chǎn)科更具有其自身的特點，第一，婦產(chǎn)科的教學內容豐富，由產(chǎn)科學和婦科學構成。產(chǎn)科學是研究女性在妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期全過程中孕產(chǎn)婦、胚胎及胎兒所發(fā)生的生理和病理變化，并對病理改變進行預防、診斷和處理；婦科學是研究女性非妊娠期生殖系統(tǒng)生理和病理變化，并對病理改變進行預防、診斷和處理。且其與影像、放化療科等有著密切聯(lián)系。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，許多臨床技術及知識不斷更新。如果仍采取傳統(tǒng)的“大課授課，小課見習”[2]的教學模式，學生對新知識新技術沒有了解，難以對婦產(chǎn)科相關疾病形成深刻的認識和理解。第二，婦產(chǎn)科是一門實踐性強的學科。作為大課教學內容的補充，臨床見習是學生初步接觸臨床并產(chǎn)生興趣、建立良好臨床思維的重要時期[3]。通常，臨床見習以小講課、視頻結合帶教老師臨床帶教方式進行。但帶教老師臨床任務繁瑣，職稱晉升必須依靠科研，形成了帶教老師“重研輕教”，帶教意識不強，教學積極性不高。且教學方法單一陳舊；如利用病例討論、教學查房、學術講座等多種教學手段，啟發(fā)、引導、培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力的實習帶教例子更是鮮有[4]。所以，從教育學角度來看，這種舊的偏向“應試教育”的見習帶教方式不符合醫(yī)學教育發(fā)展的趨勢[5]。 第三，婦產(chǎn)科的病種多樣、臨床表現(xiàn)復雜、病情變化迅速，其中不乏急癥和重癥的情況，如宮外孕、卵巢囊腫破裂等，早期識別和正確的臨床決策至關重要。婦產(chǎn)科還涉及病人隱私，比如某些檢查需要患者暴露私密部位、詢問月經(jīng)及婚育史等，隨著患者對醫(yī)療服務的提高，患者不愿意讓見習生操作。見習時間變成了課堂，這也讓學生逐漸失去信心與興趣。鑒于婦產(chǎn)科臨床教學的上述特點，網(wǎng)絡教學可在一定程度上彌補傳統(tǒng)臨床教學當中的不足。以下舉例說明：對于一些經(jīng)典或罕見病例，可認真收集其臨床資料、診療方案、效果隨訪等，制成網(wǎng)絡課程，同時各個醫(yī)療機構的資源可以共享，形成病例資源庫，供大量學員學習進步。制作仿真動畫或手術視頻可以將器官結構、毗鄰關系、典型病灶以及基本手術操作真實地展現(xiàn)出來[6]，特別是腔鏡手術視野清晰、拍攝方便，將臨床操作視頻與網(wǎng)絡教學相結合，可以提供更有立體感的畫面及影像，配合講解將結構分明、層次清晰的真實場景展示給學生[7]。病情復雜，或需要長期隨訪的患者，將其病史梳理清晰，學員可在各種網(wǎng)絡平臺上討論、交流，對臨床思維的培養(yǎng)大有裨益。由于涉及患者隱私，實習醫(yī)生做婦科檢查的機會不多，對陰道、宮頸的結構以及病變沒有直觀認識，而宮腔鏡和陰道鏡畫面清晰、可回放，能夠清楚展示上述結構。網(wǎng)絡教學應與婦產(chǎn)科傳統(tǒng)教學相結合，起到優(yōu)勢互補作用。學生在臨床見習之前統(tǒng)一獲得由老師制作或推薦的網(wǎng)絡教學課程，自主觀看、預習，帶著思考和疑問到臨床實際當中尋找答案；臨床教學當中小組協(xié)作討論、師生互動、答疑解惑，充分理解和消化知識，并應用于臨床實踐當中[8]；而在見習中遇到問題，可以從各種網(wǎng)絡平臺尋找資料。在線學習與線下教學相互補充，大大提高了學習效率[9]。

2 婦產(chǎn)科網(wǎng)絡教學不足

比如網(wǎng)絡平臺不穩(wěn)定、視頻音質畫質不高，在線題庫不完備，線上互動功能開發(fā)不夠深入等。其次，網(wǎng)絡授課對網(wǎng)絡平臺的依賴性非常大，網(wǎng)絡平臺的良好建設決定著學生的使用體驗，也直接影響教學效果。

圖4

另外，雖然網(wǎng)絡教學能打破時間和空間對傳統(tǒng)課堂教學的限制，但是如果全盤照搬網(wǎng)絡教學模式，則有可能因各院校背景、專業(yè)特色和學生基礎的差異導致網(wǎng)絡教學效果差”[10]；學生難以堅持，中途退學率高、缺乏與教師面對面的交流以解決問題、學生綜合項目的實踐能力、學習效果的考核等。這些問題使得在線學習的教學模式雖有較好的學習體驗，較低的學習成本，較高的學習自主性，但是對于學習者的個人主動性和探索能力要求很高，大部分學習者很難高效率的堅持下來完課成一門課程的學習，教學效果也很難達到傳統(tǒng)教學模式的水平[11]。

3 結論

網(wǎng)絡教學作為新型的教學模式，在理論知識傳授方面優(yōu)于傳統(tǒng)課堂授課，盡管從疫情期間教學反饋并不是很理想，但網(wǎng)絡教學充分吸收現(xiàn)代化網(wǎng)絡科技，在傳統(tǒng)教學方式上進行改革，使之更順應學生學習方式網(wǎng)絡教學應與婦產(chǎn)科傳統(tǒng)教學相結合，起到優(yōu)勢互補作用?；诨ヂ?lián)網(wǎng)技術，通過信息化教學模式，以此為契機帶動教學方法的全面改革，提高教育教學質量，切實保證婦產(chǎn)科教學目標的實現(xiàn)。