護理風險分析及安全管理對維持性血液透析患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

王英

(山西陽泉煤業(yè)(集團)有限責任公司第三醫(yī)院血透室，山西 陽泉)

0 引言

慢性腎功能衰竭患者屬于重癥病人，而血液透析是維系患者生存的有效療法之一，可以幫助清除患者新陳代謝所產(chǎn)生的廢物，維持體內(nèi)電解平衡，廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療實踐中[1]。由于血液透析室的工作環(huán)境復雜，內(nèi)容特殊且專業(yè)，在其治療過程當中每一環(huán)節(jié)都存在一定程度的安全隱患，若處理不得當，可能會發(fā)生院內(nèi)交叉感染事件，引發(fā)醫(yī)患糾紛，損害醫(yī)院聲譽，于此同時患者生命安全也將會受到不同程度的損傷[2-5]。所以本次研究的主要目的，就是探討在血液透析室內(nèi)對維持性血液透析患者實施護理風險分析以及安全管理，對其整體護理質(zhì)量，其中包括生活質(zhì)量和心理狀態(tài)兩方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象的采集來源于2018年1月至2019年12月期間在本院進行血液透析的100例患者，按照患者入院治療的時間順序?qū)⒀芯繉ο箅S機分為2組，每組各50人。經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準審核研究通過后，患者及其家屬對本次研究過程及內(nèi)容均知曉，并均與患者及其家屬簽署知情同意書。兩組患者性別等一般資料情況比較見表1，P＞0.05差異無顯著性。

納入標準：①知情且自愿加入本次研究、簽署相應(yīng)知情文件者；②認知判斷能力健全、可流暢交流溝通者；③臨床治療資料完整全面者。

排除標準：①存在合并疾病者或精神障礙者；②病情危重者；③臨床資料不完整者[4]。

1.2 方法

對照組仍沿用一般護理法，觀察組在全面分析護理風險后，按照安全管理法。(1)護理風險分析：①患者自身風險因素：存在輕度炎癥反應(yīng)，因穿刺損傷或由于自身免疫系統(tǒng)不足易誘發(fā)感染；出血風險因素增加，需要抗凝處理；透析管路存在生物不相容反應(yīng)；患者自身管理不到位，未及時監(jiān)測血壓、不合理安排飲食、合并貧血、鈣磷代謝紊亂等導致透析風險增加；自身經(jīng)濟條件較差或獨自看病，心理負擔較重。②護理方面：護理人員消毒隔離意識較差，技術(shù)操作不規(guī)范、臨床經(jīng)驗不足、無菌管理意識淡薄，穿刺技術(shù)水平較差導致血管通路產(chǎn)生并發(fā)癥可能性增加。③護患溝通不到位：患者對血液透析過程、治療效果以及需要注意事項不了解，就醫(yī)依從性低，易引發(fā)醫(yī)患糾紛。④設(shè)備方面：因為設(shè)備需在酸、堿和高溫等條件下長時間運行，加之使用年限較長，設(shè)備老化嚴重，極易突發(fā)故障，還可能由于徹底消毒不到位，引發(fā)交叉感染。(2)安全管理：①對患者在透析當中可能發(fā)生的護理風險展開全面分析和總結(jié)，不斷建立健全護理安全管理機制；②有針對性的根據(jù)患者的不同情況，進行個性化心理疏導，加強患者的健康認知；③針對一些不可避免的突發(fā)事件制定相應(yīng)的解決預案，保證血液凈化全程的安全穩(wěn)定性。④在患者上機時，護理人員要做好巡視檢查工作，對患者穿刺和插管部位進行實時觀察和監(jiān)督。⑤定期對護理人員進行培訓學習，有效增強其自身風險管理意識和實踐操作技能。(3)評價指標：一般健康相關(guān)生存質(zhì)量表(SF-36)，該表包括8個維度、36項：生理機能10項，生理職能4項，軀體疼痛2項，總體健康5項，活力5項，社會功能2項，情感職能3項，精神健康5項，該表換算后采用百分制，分數(shù)越高越好；抑郁自量表(SDS)：53～62分是輕度抑郁，63～72分是中度抑郁，大于72分是重度抑郁；焦慮自量表(SAS)：50～59分是輕度抑郁，60～69分是中度抑郁，大于69分是重度抑郁，SDS表和SAS表均是分數(shù)越高越嚴重[1]。

1.3 統(tǒng)計學方法

通過SPSS 25. 0版本統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，差異有顯著性(P＜0.05)，統(tǒng)計數(shù)據(jù)為均數(shù)±標準差(±s)，計數(shù)資料用百分比表示，組內(nèi)對配對本進行t檢驗，組間對非獨立樣本進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

SF-36評分表顯示：護理后觀察組分數(shù)明顯高于對照組，對照組分數(shù)明顯低于觀察組，差異有顯著性(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者一般資料情況比較

表2 兩組生活質(zhì)量SF-36分數(shù)比較(分， ±s)

表2 兩組生活質(zhì)量SF-36分數(shù)比較(分， ±s)

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2.2 心理狀態(tài)

兩組護理前SDS、SAS分數(shù)差異無顯著性(P＞0.05)，護理后兩組分數(shù)均明顯降低，且差異具有可比性；護理后觀察組SDS、SAS分數(shù)明顯低于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)SDS、SAS分數(shù)比較(分， ±s)

表3 兩組心理狀態(tài)SDS、SAS分數(shù)比較(分， ±s)

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3 討論

隨著我國人口老齡化時代的到來，慢性腎功能衰竭的發(fā)生比例逐年不斷上升，已經(jīng)成為我國重大公共衛(wèi)生安全事件之一[6-7]。腎衰竭是種種慢性腎臟疾病發(fā)展到中晚期所引起的腎功能實質(zhì)性損傷的一種病理狀況，常見原發(fā)病包含糖尿病、慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎小球腎炎以及原發(fā)性高血壓等[8-9]。

另外，由于血液透析室具有較強的專業(yè)性和一定的技術(shù)難度，且患者流動性大，極具特殊性，護理工作比較繁重，容易發(fā)生安全隱患事件，是護理高風險部門[10]。一旦血液透析室任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，不僅會發(fā)生院內(nèi)集體感染事件，威脅患者生命安全，還會產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，造成質(zhì)疑醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的不利輿論影響，這就需要加強血液透析室的安全風險管理，以降低護理風險為目的，在加強護理質(zhì)量方面投入更多的時間和精力。

筆者通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在采取安全管理護理后，一般健康相關(guān)生存質(zhì)量表(SF-36)分數(shù)相較于對照組明顯較高，另外SDS、SAS分數(shù)相較于對照組明顯降低。由此表明，相較于常規(guī)護理，在綜合分析血液透析患者護理風險的前提下，進行安全管理，可有效幫助患者提升其生活質(zhì)量，緩解其產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理疾病，提高患者治愈可能性，對臨床醫(yī)學管理意義重大。在之后血液透析室管理中，可以對之前發(fā)生的一些護理風險事件進行有效評估，查找風險出現(xiàn)原因，總結(jié)分析問題，制定有效的規(guī)避方法和應(yīng)急預案，通過不斷地演練和完善，強化細節(jié)服務(wù)，不斷改進和優(yōu)化護理流程，最終形成有效科學的護理安全管理模式[11]。

綜上所述，對于維持性血液透析病人，在綜合全面分析其護理風險后，科學制定安全管理措施，能夠明顯改善護理質(zhì)量，提升患者生活質(zhì)量，減少負面情緒，改善患者心理狀態(tài)，有利于患者痊愈，值得廣泛推廣實踐。